盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)治療重度子宮脫垂的手術(shù)護(hù)理研究

安美華

【摘 要】 目的：本文主要針對(duì)盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)治療重度子宮脫垂的手術(shù)護(hù)理配合效果進(jìn)行分析研究。方法：回顧性選取特定時(shí)間段我院婦科接收的41例重度子宮脫垂患者，所有患者均實(shí)施盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)治療，并且在護(hù)理過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)患者治療效果及護(hù)理效果。結(jié)果：41例重度子宮脫垂患者實(shí)施盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)治療之后效果顯著，并且患者護(hù)理滿意度較高。結(jié)論：在重度子宮脫垂患者的治療中實(shí)施盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)效果顯著，并且在護(hù)理過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)能搞有效提高患者護(hù)理滿意度，值得廣大醫(yī)護(hù)人員在臨床中推廣并使用。

【關(guān)鍵詞】 盆底重建;全子宮切除術(shù);重度子宮脫垂;護(hù)理配合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.75

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-119-01

引言

子宮脫垂是婦科常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)于中老年女性，患者子宮從機(jī)體正常位置沿陰道下降，常伴有陰道前后壁膨出，且盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退行性病變，從而導(dǎo)致盆腔功能異常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)子宮脫垂發(fā)病率為1%～4%，且近年來(lái)發(fā)病人數(shù)逐漸增多。其發(fā)病因素與患者本身組織結(jié)構(gòu)缺陷、產(chǎn)傷、外傷等有關(guān)。隨著病程遷延，病情嚴(yán)重者子宮體可脫出陰道口外，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，需及時(shí)行手術(shù)治療。目前臨床主要采用子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)緩慢，且相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～40%，部分患者需經(jīng)二次手術(shù)治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院婦科接收的41例重度子宮脫垂患者為研究對(duì)象，年齡45～70歲，平均（65.25±3.61）歲，病程3個(gè)月～2年。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理

患者因病程長(zhǎng)影響生活及社交，易產(chǎn)生自卑、孤僻、焦慮等心理;而手術(shù)將導(dǎo)致患者喪失子宮，因此患者在術(shù)前也易產(chǎn)生不良情緒。根據(jù)患者文化程度及心理狀態(tài)，使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，向患者講解手術(shù)方式，尤其是手術(shù)方式所具有的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，告知患者喪失子宮并不會(huì)對(duì)日常生活產(chǎn)生顯著影響，幫助患者緩解不良情緒，建立心理防御機(jī)制。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前1日，協(xié)助患者完成各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備，包括禁食、禁水、清潔身體、更換床單等，術(shù)前24h給予患者半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚、術(shù)日晨溫肥皂水清潔灌腸，使患者排盡腸道內(nèi)的糞便，減輕腹壓。術(shù)前1周患者行陰道準(zhǔn)備，用0.1%高效碘溶液陰道灌洗聯(lián)合雌激素乳膏陰道上藥，每日2次，白天加用雌激素潤(rùn)滑的子宮托固定還納的子宮，晚上自行取出。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，注意保暖，避免術(shù)后發(fā)生低體溫。

1.2.4 術(shù)后

密切關(guān)注患者病情，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生;定期檢查患者切口及會(huì)陰處血塊和出血情況，并以碘伏擦拭外陰，將碘伏砂條置于陰道，48h后取出;切口未拆線前留置尿管3～5d，并每日清理會(huì)陰，預(yù)防感染。③生活護(hù)理：給予高蛋白、維生素流質(zhì)飲食，均衡補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力;協(xié)助患者床上、床下活動(dòng)，指導(dǎo)患者下床適當(dāng)站立或行走;定期詢(xún)問(wèn)排便情況，如有便秘則給予其藥物通便。④并發(fā)癥防控：予以下肢氣壓泵治療，以預(yù)防靜脈血栓;術(shù)后2d協(xié)助患者站立和行走，需注意運(yùn)動(dòng)適量。⑤健康教育：向患者講解并發(fā)癥、飲食搭配、衛(wèi)生清潔和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練知識(shí)及注意事項(xiàng)，叮囑其不可長(zhǎng)久站立或負(fù)重活動(dòng);院后3個(gè)月1次電話或上門(mén)隨訪，隨時(shí)了解患者康復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過(guò)調(diào)查，41例重度子宮脫垂患臨床護(hù)理某市第二人民醫(yī)院（473000）魏芳盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)治療重度子宮脫垂的手術(shù)護(hù)理配合者，PCDI-20、PFIQ-7、PISQ評(píng)分分別為（15.18±4.25）、（11.25±3.98）、（78.25±8.52）;生理機(jī)能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分分別為（78.95±4.25）、（76.55±4.52）、（79.85±4.25）。

2.2 護(hù)理滿意度41例患者中，38（92.6%）例非常滿意;2（4.8%）例基本滿意;1（2.4%）例不滿意;護(hù)理滿意度為97.4%。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率41例患者，1（2.4%）例發(fā)生膀胱活動(dòng)異常，1（2.4%）例發(fā)生尿失禁，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%。

3 討論

子宮脫垂主要由絕經(jīng)后卵巢功能衰退或分娩引發(fā)，臨床表現(xiàn)為壓力性尿失禁、殘余尿、排便障礙等。子宮為女性重要生殖器官，同時(shí)亦為重要內(nèi)分泌器官，在子宮切除術(shù)中由于盆底支持韌帶主韌帶與骶韌帶離斷，導(dǎo)致盆底繼發(fā)損傷，術(shù)后易引發(fā)陰道長(zhǎng)度縮短、張力性尿失禁、陰道穹隆脫垂等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。另外，切除宮頸造成腺體分泌不足，滑潤(rùn)作用喪失，引起陰道干澀，降低患者性生活質(zhì)量。因此，子宮切除后應(yīng)進(jìn)行盆底結(jié)構(gòu)修復(fù)，以恢復(fù)患者盆底功能及正常性生活。盆底重建通過(guò)置入網(wǎng)片恢復(fù)脫垂的子宮及盆腔臟器原有解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而恢復(fù)盆底功能。網(wǎng)片能加強(qiáng)后盆腔骶棘韌帶、中盆腔盆筋膜腱弓和前盆腔恥骨宮頸韌帶，重建盆底組織結(jié)構(gòu)，全面修補(bǔ)盆底，進(jìn)而提升并承托盆腔臟器，維持盆腔結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，恢復(fù)盆底功能。研究指出，采用盆底重建治療盆腔器官脫垂具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，其安全性和可行性均較高，且有助于避免生物補(bǔ)片引發(fā)的不良反應(yīng)。另外，患者術(shù)后易出現(xiàn)陰道干澀、補(bǔ)片暴露、出血等并發(fā)癥，因此，術(shù)前術(shù)后應(yīng)保持陰道清潔，術(shù)中需采用最小陰道切口，同時(shí)規(guī)范手術(shù)操作，以保證手術(shù)安全有效。

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