連續(xù)性血液凈化技術(shù)應(yīng)用于ICU重癥患者中的臨床觀察及其護(hù)理策略

劉亞麗 郭朝陽

【摘 要】 目的：研究連續(xù)性血液凈化技術(shù)應(yīng)用于ICU重癥患者的臨床效果及護(hù)理措施。方法： 選取2018年2月到2019年2月我院ICU收治的重癥患者40例作為觀察對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字分組成對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組患者積極對(duì)癥治療并采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則在上述基礎(chǔ)上采取連續(xù)性血液凈化治療并采取護(hù)理干預(yù)。觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理前后APACHEⅡ、MODS以及SOFA評(píng)分。結(jié)果： 護(hù)理后，觀察組患者APACHEⅡ、MODS以及SOFA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） 。結(jié)論： 連續(xù)性血液凈化技術(shù)并采取護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)ICU重癥患者預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 ICU;連續(xù)性血液凈化技術(shù)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-107-01

連續(xù)性血液凈化（簡(jiǎn)稱CBP），CBP是所有連續(xù)、緩慢清除水分以及溶質(zhì)的治療辦法的總稱[1]。CBP技術(shù)起到保護(hù)臟器作用，連續(xù)性血液凈化技術(shù)在ICU廣泛應(yīng)用，CBP屬于精細(xì)專門技術(shù)。此次研究對(duì)我院我院ICU收治的重癥患者采取CBP并給予護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月到2019年2月我院ICU收治的重癥患者40例作為觀察對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字分組成對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組男11例，女9例，年齡20-78歲，平均年齡（50.63±10.71）歲;觀察組男10例，女10例，年齡22-80歲，平均年齡（52.47±9.06）歲。兩組患者上述資料進(jìn)行對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)入住ICU時(shí)間>10d，患者或其家屬均已簽訂了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)存在嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病;精神疾病者;惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)禁食，給予及時(shí)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，做好心理護(hù)理，對(duì)癥積極治療，必要時(shí)使用呼吸機(jī)通氣治療，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征。觀察組則在上述基礎(chǔ)上采用連續(xù)性血液凈化治療并采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，辦法如下。

（1）安裝和預(yù)沖護(hù)理。正確安裝管道和濾器，CBP前對(duì)濾器和管道沖洗，控空濾器和管道內(nèi)空氣，減少血凝塊，完成預(yù)留30min，使用管路動(dòng)脈端與雙腔導(dǎo)管相連后引血路，血泵速度80ml/min，血流至靜脈管路端后及時(shí)連接雙腔導(dǎo)管返血路。

（2）血濾通路護(hù)理。治療時(shí)密切觀察雙腔導(dǎo)管和血濾管路運(yùn)行狀態(tài)，保障血流量充分，降低外周阻力。運(yùn)行時(shí)重點(diǎn)關(guān)注動(dòng)脈壓、靜脈壓以及跨膜壓力。對(duì)報(bào)警性質(zhì)及時(shí)分析并清除故障，CBP結(jié)束前沖凈導(dǎo)管內(nèi)血液，使用12500 U肝素的生理鹽水封閉導(dǎo)管。

（3）抗凝監(jiān)測(cè)和護(hù)理。CBP時(shí)關(guān)注患者出血跡象、穿刺部位、黏膜、引流液性質(zhì)、大便顏色以及濾器凝血情況，跨膜壓若存在進(jìn)行性上升，應(yīng)對(duì)肝素劑量調(diào)整，或加快濾器前置換液量，每間隔2-3h對(duì)管路、濾器清洗，針對(duì)心功不全患者應(yīng)慎用。、

（5）預(yù)防感染。對(duì)導(dǎo)管全面使用0.5%碘伏消毒滅菌，使用滅菌紗布將導(dǎo)管固定。每次進(jìn)行CBP時(shí)對(duì)導(dǎo)管和四周皮膚全面消毒，抽凈管腔內(nèi)生理鹽水和血凝塊，切勿推入靜脈內(nèi)，避免感染和肺栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比兩組患者干預(yù)前后APACHEⅡ、MODS以及SOFA評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，x±s代表計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 APACHEⅡ、MODS以及SOFA評(píng)分對(duì)比

觀察組患者APACHEⅡ、MODS以及SOFA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） ，見表1。

3 討論

3.1 連續(xù)性血液凈化采取護(hù)理干預(yù)的重要性

由于血液濾過具有彌散、對(duì)流、吸附和超濾的作用，可清除炎性介質(zhì)、代謝產(chǎn)物等，促進(jìn)免疫能力，有效糾正酸堿平衡度、保持機(jī)體電解質(zhì)水平、保持體液平衡，對(duì)臟器起到保護(hù)作用，其在ICU救治中意義重大。ICU護(hù)理人員應(yīng)在CBP治療過程當(dāng)中，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，提高CBP儀器應(yīng)用技能，正確進(jìn)行管路安裝并實(shí)施維護(hù)，對(duì)患者病情密切觀察，預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生，有效保障CBP順利實(shí)施[2]。

3.2 此次研究結(jié)果和結(jié)論

此次研究結(jié)果表明，研究結(jié)果表明，觀察組患者APACHEⅡ、MODS以及SOFA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組。觀察組患者APACHEⅡ、MODS以及SOFA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組。CBP治療時(shí)充分考慮患者具體病情，合理設(shè)定治療時(shí)長(zhǎng)、血流速、超濾量、置換液量等，有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)[3]。CBP過程中加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防各類并發(fā)癥，減少對(duì)患者產(chǎn)生影響。密切關(guān)注患者體溫變化情況;積極預(yù)防心律失常，監(jiān)測(cè)心電及血生化指標(biāo)結(jié)果，對(duì)置換液含量予以調(diào)整[9]。監(jiān)測(cè)患者血糖水平，調(diào)整置換液葡萄糖濃度;對(duì)穿刺部位加強(qiáng)消毒，減少細(xì)菌感染。注重口腔和會(huì)陰清潔衛(wèi)生，定期翻身叩背，促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部感染。密切關(guān)注受壓部位皮膚紅腫情況，預(yù)防壓瘡形成。

綜上所述，CBP技術(shù)應(yīng)用于ICU患者臨床治療中，護(hù)理人員在CBP治療中發(fā)揮重要價(jià)值，可提高ICU患者預(yù)后康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡學(xué)芹.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在危重癥中的作用[J].中國(guó)地方病防治雜志，2014，29（S1）：162-163.

[2] 祝融，白燕，姜靜，楊瑤.1例藥物超敏綜合征患兒連續(xù)性血液凈化治療的護(hù)理難點(diǎn)及對(duì)策[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（01）：107-108.

[3] 劉敏，王琪，金志鵬.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在重癥病毒性腦炎中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)血液凈化，2017，16（03）：176-178.