劉利 王明華
【摘 要】 目的:探討經(jīng)乳頭乳腺中央?yún)^(qū)組織聯(lián)合注射納米炭和亞甲藍定位乳腺癌前哨淋巴結(jié)的可行性,尋找到方法簡單、結(jié)果可靠、便于臨床推廣的乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)的示蹤方法。方法:將符合要求的乳腺癌患者隨機分為A、B、C三組,A組使用亞甲藍作為前哨淋巴結(jié)示蹤劑,經(jīng)腫瘤四周皮內(nèi)注射;B組聯(lián)合亞甲藍、納米炭作為示蹤劑于腫瘤四周皮內(nèi)注射;C組聯(lián)合亞甲藍、納米炭作為示蹤劑,經(jīng)乳頭乳腺中央?yún)^(qū)組織注射。結(jié)果:A組和C組的SLN檢出率、靈敏度、準(zhǔn)確率、平均SLN檢出數(shù)量均低于B組,F(xiàn)NR均高于B組。結(jié)論:經(jīng)乳頭乳腺中央?yún)^(qū)組織聯(lián)合注射納米炭和亞甲藍定位乳腺癌SLN是可行的,具有操作簡便、結(jié)果可靠和乳腺皮膚沒有染料著色的優(yōu)點,可考慮在臨床保乳手術(shù)中推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 乳腺癌;納米炭;乳腺中央?yún)^(qū)組織;亞甲藍;前哨淋巴結(jié)活檢
【中圖分類號】R737
【文獻標(biāo)志碼】A
【文章編號】1005-0019(2020)19-050-02
隨著乳腺癌患者的年齡越來越小,其審美要求不斷提高,乳腺癌手術(shù)的方式也在不斷變化,保留乳房和保留腋窩的手術(shù)方法被越來越多的病人和醫(yī)生接受。前哨淋巴結(jié)活檢(sentinel lymph nodes biopsy,SLNB)有助于區(qū)分前哨淋巴結(jié)(sentinel lymph nodes,SLN)陰性的病人,使其免于行腋窩淋巴結(jié)清掃,避免了不必要的手術(shù),提高病人生存質(zhì)量。雙染料示蹤SLN運用于乳腺癌手術(shù)的趨勢逐漸形成。本文就經(jīng)乳頭乳腺中央?yún)^(qū)組織聯(lián)合注射納米炭和亞甲藍定位乳腺癌患者SLN的可行性進行驗證,現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料和方法
1.1 一般資料 選取十堰市太和醫(yī)院普三科2016年12月至2019年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的180例女性乳腺癌患者作為研究對象,年齡為28~76歲,平均年齡為51.01±9.55歲。180例乳腺癌患者均在我院行術(shù)前乳腺粗針穿刺活檢確診為乳腺癌,均行乳腺癌改良根治術(shù)+SLNB。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前經(jīng)病檢確診為乳腺癌;(2)需行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù);(3)患者知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)炎性乳腺癌;(2)術(shù)前已行新輔助化療、放療、內(nèi)分泌及靶向治療;(3)腋窩淋巴結(jié)已行手術(shù)活檢;(4)行乳房腫塊切除術(shù)者;(5)對納米碳、亞甲藍過敏患者;(6)保乳意向患者。隨機數(shù)字法分為A、B、C三組,每組60例,三組患者的一般資料比較具有可比性。
1.2 示蹤劑注射 A組使用MB作為前哨淋巴結(jié)示蹤劑,經(jīng)腫瘤周圍行皮內(nèi)注射;B組聯(lián)合使用MB、納米炭混懸液(CNS)作為示蹤劑,經(jīng)腫瘤周圍皮內(nèi)注射;C組聯(lián)合使用MB、CNS作為示蹤劑,經(jīng)乳頭乳腺中央?yún)^(qū)組織注射;同一術(shù)者實行手術(shù)。
1.3 SLN尋找方法 所有患者均行乳腺癌改良根治術(shù)+SLNB。從術(shù)前手術(shù)標(biāo)記上切緣切開皮膚,逐層解剖分離,注意尋找染色的淋巴管,找到染色淋巴管后沿著淋巴管向腋窩解剖,順著染色淋巴管找到的淋巴結(jié)即為SLN;若未找到可向腋窩深部解剖,在胸大肌外側(cè)緣和第二肋相交處周圍找出染色淋巴管或SLN并術(shù)中送檢。
1.4 指標(biāo)檢測和統(tǒng)計學(xué)方法 對比三組患者SLN平均檢出數(shù)量、準(zhǔn)確率、 成功檢出SLN例數(shù)(未發(fā)現(xiàn)染色SLN視為失?。⒓訇幮裕‵NR)及平均SLN檢出數(shù)量。參考美國Louisville大學(xué)SLNB標(biāo)準(zhǔn)展開評價,計算方法如下:(1)檢出率(%)=(術(shù)中找到染色淋巴結(jié)的患者例數(shù)/實施前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)總例數(shù))x100%;(2)靈敏度(真陽性率)=(術(shù)中病理顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)/術(shù)后石蠟病理示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù))x100%;(3)準(zhǔn)確率=(SLN真陰性與真陽性例數(shù)和/總例數(shù))x100%;應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù),按數(shù)據(jù)資料類別分別采用卡方檢驗、Fisher準(zhǔn)確率檢驗、秩和檢驗,使用a=0.05 的檢驗標(biāo)準(zhǔn),P<0.05 認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
3 討論
經(jīng)乳頭乳腺中央?yún)^(qū)組織聯(lián)合注射納米碳和亞甲藍定位乳腺癌SLN和在腫瘤周圍聯(lián)合注射均能達到滿意的示蹤效果。相比腫瘤四周注射有以下優(yōu)點:a.操作簡單,更易掌握;b.不會造成注射染料后皮膚壞死;c.腫瘤周圍皮內(nèi)注射納米碳后,皮膚會永久染色,若染色區(qū)域過大或行保乳手術(shù)時,會影響患者的美觀,而經(jīng)乳頭注射不會出現(xiàn)這一問題。本次研究中A組FNR 18.9%,B組FNR 2.5%,C組FNR 7.3%。A組FNR明顯高于B組和C組可能是因為亞甲藍代謝較快且淋巴趨向性差易造成視野污染,從而干擾前哨淋巴結(jié)的判斷[1]。
本研究驗證性得出經(jīng)乳頭乳腺中央?yún)^(qū)組織聯(lián)合注射納米炭和亞甲藍定位乳腺癌SLN是可行的,具有操作簡便、結(jié)果可靠和乳腺皮膚無染色優(yōu)點,可考慮在臨床保乳手術(shù)中推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1] 管海濤, 馮小斌, 刁巖, 等. 納米碳混懸注射液用于乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的臨床[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015(4):439-441.