陳玨：好好吃飯，重獲健康和幸福

饅頭姐

孩子的成長離不開父母的陪伴，可是什么樣的陪伴才是有智慧且有效的呢？“大咖會客廳”用前沿的理念、真實的故事以及最接地氣的方法，告訴我們該如何做更好的父母，養(yǎng)出更健康的孩子。

采訪對象：

陳玨，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士研究生導師，上海市精神衛(wèi)生中心臨床心理科主任，進食障礙診治中心負責人，心身醫(yī)學特色學科負責人，中國心理學會首批注冊心理師、注冊心理督導師，中國心理衛(wèi)生協會首批認證督導師，長期從事成人和青少年心理障礙的綜合治療，主攻進食障礙和神經癥的心理治療及病理機制研究。

專家觀點：

進食障礙需要被更多地關注和了解，只有了解，才能找到正確的方法。進食障礙患者的家人要學會在該理解的時候理解，該堅持的時候堅持，做到“溫柔地堅定”，才能有效幫助患者恢復健康，重拾幸福。

在《女兒們的戀愛》中，沈夢辰自爆曾得過神經性厭食癥，體重也一度下降到歷史最低90斤。

與之相反，美國一少女15歲患上“暴食癥”，17年增肥幾百斤，想要進行減重手術，不幸在治療期間，因心臟病，腎功能損害離世。

相信大家都知道，飲食要適量，但是有些人因為心理或其他因素，不能控制自己的飲食，造成過多或過少進食，這些都屬于進食障礙。

進食障礙被關注是好事，但還不夠

前段時間，我接受了一個很特別的采訪。采訪者是我曾接診過的一位進食障礙患者，她被治愈后致力于進食障礙的科普工作，約我談了一些關于進食障礙的專業(yè)問題。沒想到，視頻一發(fā)布，播放量就達到了十多萬次?？吹竭@個數字，我百感交集。

一方面，我覺得很慶幸，因為越來越多的人關注到進食障礙，有助于知識普及，幫助患者早發(fā)現、早治療。要知道，進食障礙中的厭食癥死亡率高達5%～15%。

另一方面，我又感覺到責任重大。這個視頻的觀看數量是十多萬人次，而到醫(yī)院咨詢、就診的人數遠遠不及這個數字，這意味著很多人得了這個病，但不一定來醫(yī)院看。他們可能會在網上搜索信息，可能還在猶豫，甚至并不覺得這是個病。

雖然目前尚未有數據證明我國進食障礙的患病率呈上升趨勢，但是一些文獻研究、調查統計數據和臨床印象還是很值得關注的。我在哈佛大學訪學時的老師Anne Becker教授及亞洲研究人員通過調查及研究得出結論，亞洲國家進食障礙的患病率較高，且在不斷升高;2017年，通過對上海3所高校新生進行健康調查，發(fā)現有進食障礙傾向者高達到30.6%;在臨床上，我曾接診過七八歲的進食障礙患者。

所以，我今天想和大家聊聊進食障礙那些事，讓更多人可以用正確的方法助人助己、享受健康、擁抱幸福。

相較于進食障礙，大家聽到更多的是厭食癥。其實，厭食癥只是其中的一種。進食障礙是以反常的進食行為和心理紊亂為特征，伴有顯著的體重改變和生理功能紊亂的一組疾病，包括神經性厭食、神經性貪食和暴食障礙，簡稱厭食癥、貪食癥和暴食癥。最常見的一種發(fā)展模式是這樣的：

早期階段，為了瘦而節(jié)食。如果只是節(jié)食、運動導致身體過瘦，而無暴食、清除行為，叫作限制型厭食癥。過瘦后，身體的饑餓感、體內的激素水平變化會傳導到大腦。為確保身體的正常運作，大腦會發(fā)出信號讓我們吃更多的食物維持體重平衡，患者就會出現暴食。在進食障礙患者中，過度限制進食者一半以上都會出現暴食，暴食后，體重就會增加，可還是怕胖啊，怎么辦？人們就會采用一些方式抵消，比如催吐、過度運動、吃大量的減肥藥、瀉藥等。患者這種反復暴食，并采用一些清除性的行為，如果體重低于正常范圍，叫作暴食/清除型厭食癥;如果仍有反復暴食和清除行為，但體重上升到了正常范圍，叫作貪食癥。反復暴食、催吐，實在太累了，懶得吐也不想動了，體重飆升。此時，以反復暴食為主，也就成了暴食癥。

大多數人會在第一個階段或者第二個階段來治療，到第三個階段常常有過度肥胖，這些人一般不會來精神科，而是去內分泌科進行減重治療、包括實施胃部切除術等。不過，效果并不太好。我聽到有些病人沒有經過精神科的評估、治療就去做了胃切除手術，背后的心理問題沒有解決，導致術后暴食仍反復發(fā)作。因為進食障礙屬于心身障礙，雖然患者表現出來的是生理上的問題，比如胃腸道不適、心跳比較慢、吃不下飯等生理問題，但背后是跟心理有關系的。所以，在國外，這類患者首先會被轉診到精神科進行評估、治療，這也是我們正在努力的方向。

只有了解，才更有可能治愈

可有人覺得，不愛吃或是吃太多，都是沒有自控力的表現。尤其是父母看到孩子有這些表現，就會批評孩子自控力差、過度追求瘦等。這是個很大的誤區(qū)，事實上，進食障礙的成因是很復雜的。

有生物學因素，比如遺傳傾向、部分腦區(qū)的功能異常;個性因素，比如自卑、過度追求完美，總覺得自己不夠漂亮;社會文化因素，比如媒體大肆宣傳以瘦為美，可中國又是個吃文化盛行的國家，又想吃又想美，怎么辦？只能吃完再過度健身和催吐，而這些手段也已經非常商業(yè)化了。

此外，家庭也是一個很重要的因素，在治療中，我們發(fā)現進食障礙患者的家庭存在著一些共性：

父母對孩子過度保護或者孩子非常保護父母。女孩，初一，厭食癥，爸爸長期在外，難得回家一次，媽媽卻冷眼相待，因為媽媽懷疑爸爸有外遇。兩個人平時見不到，一見面就吵架。媽媽把心中的不滿全都傾訴給女孩，女孩覺得自己在和媽媽相依為命，努力做媽媽的傾聽者、安撫者，甚至替媽媽向爸爸提要求，比如你要幫媽媽拿包，你要對媽媽好一點兒，等等。

父母和孩子之間的關系非常緊密，缺乏界限。女孩，18歲，厭食癥，和爸爸的關系過于緊密，緊密到她便秘時，都是爸爸幫她打開塞露;男孩，20歲，暴食癥，和媽媽之間缺乏界限，一直和媽媽睡在同一張床上。

父母回避沖突。父母看起來一團和氣，治療中卻發(fā)現他們矛盾很深，只是一直在刻意回避;有的父母因為一點兒小事就爭吵，吵來吵去都不是問題的核心，背后有更深的沖突;夫妻一方想要解決沖突，另一方則一直在回避……然而，不管父母如何回避沖突，孩子都可以敏銳地感覺到這一切，最終成為沖突的解決者。

家庭模式僵化。功能良好的家庭，我們稍微點撥一下，給予一些建議，他們就會去調整、改變，但進食障礙家庭就沒那么容易，也沒那么快，別的家庭做幾次就可以了，他們可能要做十幾次甚至更多。

值得注意的是，進食障礙多發(fā)于青少年的成長期：厭食癥多發(fā)于13～20歲，平均發(fā)病年齡是16歲;貪食癥多發(fā)于12～25歲，平均發(fā)病年齡是18歲;暴食癥的平均發(fā)病年齡是23歲。

為什么會這樣呢？

一方面，孩子面臨很多不確定性，比如中高考、出國等，學業(yè)、人際關系遭到巨大挑戰(zhàn)，無法尋求突破，失去了掌控感、價值感，逐漸無意識地“選擇”折騰自己的身體，透過直觀的數字變化獲得掌控感、價值感。另一方面，父母和孩子的沖突較多，孩子處于弱勢，于是不吃飯就成了反抗父母的重要手段。

對進食障礙的治療其實經歷了很長時間的發(fā)展。進食障礙最早被認為只出現于西方發(fā)達國家，中國老百姓的知曉率不高，可能已經得了這個病，但就診的卻是消化科、婦科、內分泌科等;即便真的到了精神科就醫(yī)，治療手段也比較單一。

如今，人們對進食障礙的知曉率逐漸提升，就診率增加;綜合性醫(yī)院的醫(yī)生也會主動轉介，消化科醫(yī)生看到很瘦很瘦的患者，發(fā)現開了消化藥也不見好，就會轉介到精神科;精神科的治療手段也在不斷豐富，營養(yǎng)治療、藥物治療和心理治療相結合，效果更好。

其實，有一點大家要了解，就是進食障礙患者自身也非常痛苦。如果家里的孩子患有進食障礙，父母要先明白這一點，并且多加理解和關心孩子的感受。只有增加理解，才能減少對孩子的責備，才能真正幫到孩子，孩子也才更容易接受父母的幫助。

尋因是為了找到資源和力量，而非歸罪

因為篇幅有限，今天重點和大家分享心理治療。根據多年臨床經驗，我覺得，家庭治療是一個非常有效的治療方式，尤其對進食障礙患者的高發(fā)群體青少年來說是最有效的。

治療第一步是探索疾病在家庭當中的功能，即“當孩子生了病以后，你們家庭有什么不一樣？”

我們會幫助家庭去看孩子生病的功能到底是什么。比如上文提到的初一厭食癥女孩，她生病后，爸爸開始回歸家庭，父母的爭吵少了。但是要達到這樣的效果，是不是一定要孩子生病呢？還有其他的方式嗎？女孩對我說：“假如我的病好了，我擔心爸爸媽媽又回到原來的樣子，所以我不敢好?！备改敢庾R到這個問題，也需要讓孩子知道，她不用生病，爸爸媽媽也有能力處理好沖突。

然后，我們會去探索疾病的產生和維持跟這個家庭的互動模式有什么樣的關系。這個家庭中，媽媽跟孩子過于緊密。因為爸爸和媽媽有沖突，太疏遠了，媽媽在爸爸那兒得不到安慰，就到女兒這里求安慰。夫妻不能解決沖突的時候，孩子就很容易卷入進來解決沖突。如何解決呢？無意識地讓自己生病，讓父母把更多注意力放在她身上從而減少沖突。

再進一步探究爸爸媽媽沖突的婚姻模式的來源在哪里？我們會去探索爸爸媽媽的原生家庭，比如媽媽感覺不安全，總覺得爸爸有第三者，因為她生活在重男輕女的家庭，從小就被忽視，而且爸爸也有過外遇。爸爸總是回避問題，因為他出生在和氣的家庭，從來沒有吵過架紅過臉。他覺得家庭不能有爭吵?？墒?，妻子總是盯著他要吵架，他就只能壓抑自己。

接下來，我們會將這個疾病進行重構。原來，你是用生病在幫你的父母、你的家庭做調停工作。我對厭食癥進行了一個新的建構，一個跟家庭系統有關系的新的解釋。

對此，女孩的父母表示很認同，孩子得厭食癥不是她一個人的事情。有了這個共識之后，問題就好解決了：父母要自己拯救婚姻，孩子就交給治療師，幫孩子放下父母，重新回到她的軌道上。

再比如一個18歲女孩得了厭食癥，治療時我問她，生病前后家庭有什么變化。女孩說：“之前都是我聽我媽的，她說什么我都不敢回嘴。自從得了這個病，我就是不愿意吃東西，我媽也沒辦法。后來看到我總是不高興，她也只好聽我的，我現在覺得很自在?！蔽艺f：“原來，你現在控制著你媽。”她聽完就笑了。

治療的重點在于找到疾病的產生和維持，跟這個家庭互動的模式有什么樣的關系。我發(fā)現媽媽對孩子的控制特別多，孩子已經成年了，連出門穿什么衣服，媽媽都要干涉，不滿意就得換。孩子在潛意識當中用生病這種方式反抗媽媽。

然后是重構疾病。原來，因為爸媽要控制你，你就通過不吃飯去反控制他們，這是一個反抗爸媽控制的病。

對孩子來說，我支持你反抗，但要用健康的方式，不要傷害自己。對媽媽來講，一方面要明白，孩子不吃飯是對控制的反抗，但也要清楚，并不是就要完全聽孩子的。無關緊要的事，比如穿衣服、個人愛好，完全可以放手;但是孩子自己搞不定的事情，比如吃飯、營養(yǎng)問題，父母還是要負起責任。

當然，這只是一個小回合，更大的回合是，媽媽為什么對孩子這么控制，跟爸爸有什么關系，爸爸同意媽媽對女兒這么控制嗎？家庭治療就是要跳出父母和孩子的二元關系，從整個家庭的系統層面進行治療。爸爸告訴我，他是反對的，但是太太把他完全排在外面。那么，這個“隱形沖突”模式是怎么形成的？再進一步探究就發(fā)現，因為媽媽抓不住老公，只好抓孩子。

看到這里，很多家長可能會有些不安，甚至內疚：哎呀，孩子生這樣重的病是不是跟我們夫妻有關系，是不是跟我的教育方法不對有關系？

其實，在治療當中，我們并不想讓父母內疚、自責，因為這樣會削弱他們的資源感和力量感。我見過有的父母特別內疚，于是偷偷滿足孩子不合理的要求，比如暴食癥孩子的父母背著醫(yī)務人員偷偷買東西給孩子吃;比如孩子說不吃的時候，父母就不忍心再讓孩子把這些飯菜吃完;等等。

我想說的是，尋因是為了幫助我們看到問題的來龍去脈，而不是歸罪。

家庭是治療的場所，我們工作的首要重點是孩子生病以后父母如何幫助孩子，而不是尋因。所以，我們現在重視開展針對進食障礙父母的培訓，要知道，進食障礙是難以“自愈”的，父母必須在專業(yè)團隊的指導下幫助孩子，尤其要幫助孩子恢復正常的體重，減少暴食、催吐等行為。先確保生命體征是正常的，再進一步心理治療，包括尋因。

在該理解的時候理解，在該堅持的時候堅持，也就是“溫柔地堅定”，只有這樣，我們才能夠真正幫助孩子渡過難關、恢復健康、重拾幸福。