老年重癥肺炎的臨床特征與治療對策

謝曉娟

【摘要】目的：分析老年重癥肺炎的臨床特征與治療對策。方法：選取2018年1月-2019年12月80例醫(yī)院收治老年重癥肺炎患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計老年重癥肺炎的臨床特征與治療對策。結(jié)果：本組80例患者中有56例患者合并原發(fā)病或并發(fā)癥，主要癥狀為咳嗽咳痰、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛等，且隨著病情加重，出現(xiàn)乏力、衰弱、腹脹、淡漠、意識模糊等癥狀。通過呼吸支持、營養(yǎng)干預(yù)、免疫藥物以及水電解質(zhì)糾正，必要時進(jìn)行血液濾過治療，本次80例患者中治愈50例、好轉(zhuǎn)20例、無效7例、死亡3例。結(jié)論：老年重癥肺炎的臨床癥狀與其他肺炎相比不具有典型性，在經(jīng)過規(guī)范化對癥治療后能夠改善患者的預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎;臨床特征;治療對策

【中圖分類號】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0083-01

老年重癥肺炎是指年齡≥65歲，除了肺炎癥狀外且合并呼吸衰竭以及其他系統(tǒng)受累的患者。該病由于缺乏特異性癥狀，加上老年人存在多種慢性病，容易出現(xiàn)漏診誤診的情況，導(dǎo)致病情延誤;且該病進(jìn)展速度快，可引起多器官功能衰竭，導(dǎo)致病情更加復(fù)雜[1]。針對老年重癥肺炎目前主要是采取盡早診斷和治療的綜合干預(yù)措施，才能進(jìn)一步改善患者的預(yù)后情況，降低該病的死亡率[2]。文章選取了80例老年重癥肺炎患者對該病的臨床特征與治療對策展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年1月-2019年12月80例醫(yī)院收治老年重癥肺炎患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，其中有男性45例，女性35例;年齡為66～82歲，平均為（76.5±6.2）歲。入選患者均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南》中關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

治療方法主要為：①入院后先給予廣譜且抗菌效果好的抗生素治療，然后根據(jù)痰液培養(yǎng)結(jié)果選擇高敏藥物。②加強(qiáng)氣道管理，通過霧化吸入的方式加速痰液排出，必要時可以經(jīng)吸痰等操作。③出現(xiàn)胸腔積液的患者需要采取積極的干預(yù)措施。④加強(qiáng)營養(yǎng)支持，早期進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持，隨著病情的改善使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，避免腸道功能障礙。⑤積極糾正水電解質(zhì)紊亂。⑥維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，保護(hù)心腦肝腎等重要器官功能，積極治療并發(fā)癥，對于出現(xiàn)MOS前驅(qū)癥狀的患者可以使用血液濾過治療，預(yù)防MOS的發(fā)生。⑦適當(dāng)使用免疫藥物提高患者的免疫力。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計老年重癥肺炎的臨床特征與治療對策。

1.4統(tǒng)計分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1老年重癥肺炎患者的臨床癥狀

本組80例患者中有56例患者合并原發(fā)病或并發(fā)癥，具體情況見表1，主要癥狀為咳嗽咳痰、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛等，且隨著病情加重，出現(xiàn)乏力、衰弱、腹脹、淡漠、意識模糊等癥狀。

2.2老年重癥肺炎患者的治療效果

通過呼吸支持、營養(yǎng)干預(yù)、免疫藥物以及水電解質(zhì)糾正，必要時進(jìn)行血液濾過治療，本次80例患者中治愈50例、好轉(zhuǎn)20例、無效7例、死亡3例。

3 討論

老年重癥肺炎由于癥狀不明顯，加上原發(fā)疾病的影響，因此診斷技術(shù)的應(yīng)用可能會受到限制，過去主要是將影像學(xué)檢查作為肺炎診斷的主要評價標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)部分患者影像學(xué)特征出現(xiàn)存在延遲的問題，且部分患者在確診后也缺乏陽性影像學(xué)特點(diǎn)，因此更容易出現(xiàn)漏診誤診的情況[3]。本組80例患者中有56例患者合并原發(fā)病或并發(fā)癥，主要癥狀為咳嗽咳痰、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛等，且隨著病情加重，出現(xiàn)乏力、衰弱、腹脹、淡漠、意識模糊等癥狀。這些癥狀由于在很多疾病中都存在，加上老年患者合并腦梗死、老年癡呆、COPD、肝腎疾病等原發(fā)疾病，在出現(xiàn)呼吸道感染后也可能出現(xiàn)這些癥狀，因此容易出現(xiàn)誤診的情況[4]。需要結(jié)合多種檢查方法來進(jìn)一步提高該病的檢出率。

在老年重癥肺炎臨床治療中，主要是結(jié)合患者的營養(yǎng)狀況、生理功能狀況以及病情嚴(yán)重程度，對于合并慢性病的老年患者需要盡早做好相應(yīng)的病情觀察和支持措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，避免造成病情加重。本次研究中通過呼吸支持、營養(yǎng)干預(yù)、免疫藥物以及水電解質(zhì)糾正，必要時進(jìn)行血液濾過治療，80例患者中治愈50例、好轉(zhuǎn)20例、無效7例、死亡3例，這說明通過規(guī)范化治療措施之后，多數(shù)患者能夠得到較好的治療結(jié)果?；颊咴诔鲈褐笠惨訌?qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，改善身體的免疫力，并注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

綜上訴述，老年重癥肺炎的出現(xiàn)對老年患者的健康安全造成了較大的威脅，該病具有進(jìn)展速度快的特點(diǎn)，需要盡早進(jìn)行診斷和治療;本次研究通過觀察發(fā)現(xiàn)老年重癥肺炎的臨床癥狀與其他肺炎相比不具有典型性，在經(jīng)過規(guī)范化對癥治療后能夠改善患者的預(yù)后情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣真，高英，劉月芬.GDF-15聯(lián)合cTnI對重癥肺炎患兒心肌損傷早期診斷的價值[J].中國婦幼保健，2019，34（23）：5423-5426.

[2] 鄭宇，周光耀，陳樸， 等.CPIS聯(lián)合炎癥介質(zhì)水平在重癥肺炎醫(yī)院感染診斷中的價值與效能評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（19）：2910-2915.

[3] 劉文君，梁磊，畢良學(xué).支氣管鏡灌洗聯(lián)合布地奈德局部給藥治療兒童重癥肺炎支原體肺炎的療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（12）：1371-1373.

[4] 李敏，顧彬.依替米星支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎臨床觀察[J].中國藥業(yè)，2020，29（2）：81- 83.