圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在腦血管介入患者護(hù)理中的應(yīng)用效果探討

鐘碧紅 黃小紅 黃海萍

[摘要] 目的 觀察圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在腦血管介入患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析。方法 方便選取該院（2019年2月—2020年2月）介入科收治擇期行腦血管介入手術(shù)患者262例，以隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（131例）與實(shí)驗(yàn)組（131例），對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。對(duì)照兩組患者入院后、術(shù)前負(fù)性情緒評(píng)分，術(shù)中血壓、心率變化幅度及兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較。結(jié)果 兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后負(fù)性情緒評(píng)分均明顯下降，在術(shù)前實(shí)驗(yàn)組HAMD評(píng)分（7.64±1.31）分、HAMA評(píng)分（8.03±1.17）分顯著低于對(duì)照組（11.43±1.22）分、（12.28±1.43）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.977、8.866，P=0.000、0.000）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中收縮壓變化幅度（12.45±1.46）mmHg、舒張壓變化幅度（4.73±0.56）mmHg、心率變化幅度（15.86±1.97）次/min明顯低于對(duì)照組（21.23±2.57）mmHg、（8.16±0.98）mmHg、（26.68±4.08）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.999、34.781、27.334，P=0.000、0.000、0.000）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（0.76%）明顯低于對(duì)照組（9.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.866，P=0.001）。結(jié)論 在腦血管介入患者的護(hù)理中，采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可明顯減輕術(shù)前患者的負(fù)性情緒，平穩(wěn)術(shù)中的生命體征，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期;護(hù)理干預(yù);腦血管;介入患者;護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（b）-0171-03

Application Effect of Perioperative Nursing Intervention in Nursing of Patients with Cerebrovascular Intervention

ZHONG Bi-hong， HUANG Xiao-hong， HUANG Hai-ping

Interventional Catheter Room， the First People's Hospital of Huizhou， Huizhou， Guangdong Province， 516001 China

[Abstract] Objective To observe the effect of perioperative nursing intervention in the care of patients with cerebrovascular intervention. Methods Convenient select a total of 262 patients who underwent elective cerebrovascular interventional surgery in the interventional department of the hospital （February 2019 to February 2020） were divided into a control group （131 cases） and an experimental group （131 cases） by random number method. The routine surgical nursing intervention was implemented， and the patients in the experimental group implemented perioperative nursing intervention. The negative emotion scores of patients in the two groups after admission and preoperatively were compared， and the changes in blood pressure and heart rate during operation and the occurrence of complications in the two groups were compared. Results After nursing intervention， the negative emotion scores of the two groups were significantly decreased. The HAMD score （7.64±1.31）points and HAMA score （8.03±1.17）points in the experimental group were significantly lower than the control group （11.43±1.22）points，（12.28±1.43） points， the difference was statistically significant （t=11.977， 8.866， P=0.000， 0.000）. The intraoperative systolic blood pressure change range（12.45±1.46） mmHg， diastolic blood pressure change range（4.73±0.56） mmHg， heart rate change range （15.86±1.97） times/min of the experimental group were significantly lower than the control group （21.23±2.57） mmHg， （8.16±0.98）mmHg， （26.68±4.08） times/min， the difference was statistically significant（t=33.999， 34.781，27.334， P=0.000， 0.000，0.000）. The incidence of complications in the experimental group（0.76%） was significantly lower than that in the control group（9.92%）， the difference was statistically significant（χ2=10.866， P=0.001）. Conclusion In the nursing of patients with cerebrovascular intervention， perioperative nursing intervention can significantly reduce the negative emotions of patients before surgery， stabilize the vital signs during surgery， and reduce the occurrence of postoperative complications. The effect is ideal and worthy of clinical promotion.

[Key words] Perioperative period; Nursing intervention; Cerebrovascular; Interventional patients; Nursing effect

腦血管疾病危害人類(lèi)健康，具有病死率高、后遺癥多等特點(diǎn)，是造成人類(lèi)死亡的三大疾病之一，其病死率僅次于急性腫瘤[1]。其主要危險(xiǎn)因素為顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化斑塊、血管狹窄。因此治療手段以去除顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化斑塊，改善血管狹窄為主[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步與創(chuàng)新，手術(shù)技術(shù)水平逐漸趨于微創(chuàng)化[3]。介入手術(shù)為目前治療腦血管疾病的主要治療手段，其安全性經(jīng)臨床證實(shí)較高。但是由于患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后等問(wèn)題，容易引起焦慮等不良情緒，進(jìn)而造成術(shù)中血壓升高、心率增快等生命體征不平穩(wěn)現(xiàn)象，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)程與手術(shù)安全。基于此，該研究針對(duì)該院2019年2月—2020年2月收治的腦血管疾病131例患者，進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：腦血管疾病診斷明確;符合介入手術(shù)指征，可配合手術(shù)治療;經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并對(duì)研究知情同意[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：介入手術(shù)禁忌證;嚴(yán)重其他心腦血管疾病;認(rèn)知、溝通、智力障礙者[5]。方便選取該院介入科收治擇期行腦血管介入手術(shù)患者262例，以隨機(jī)數(shù)字法分成兩組。對(duì)照組（131例）男75例（57.25%），女56例（42.75%）;年齡42～79歲，平均（48.7±3.2）歲。實(shí)驗(yàn)組（131例）男77例（58.78%）;女54例（41.22%），年齡43～81歲，平均（48.2±3.5）歲。在一般資料相對(duì)照上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)訪視，講解手術(shù)注意事項(xiàng)，獲得患者的理解并簽署手術(shù)知情同意書(shū)。術(shù)前1 d備皮、禁食水。術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后交代注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑完成護(hù)理工作。實(shí)驗(yàn)組：①術(shù)前：護(hù)士詳細(xì)介紹介入診療圍術(shù)期注意事項(xiàng)，耐心解答問(wèn)題，引導(dǎo)其傾訴負(fù)性情緒，行心理支持干預(yù)。指導(dǎo)床上大小便練習(xí)方法，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)訓(xùn)練。②術(shù)中：護(hù)送患者入介入室，同介入室護(hù)士共同查對(duì)，填寫(xiě)圍術(shù)期護(hù)理記錄單。簡(jiǎn)單介紹環(huán)境和手術(shù)人員，減輕緊張感。麻醉前及時(shí)告知患者，術(shù)中全程陪護(hù)，及時(shí)詢問(wèn)內(nèi)心感受和舒適度，指導(dǎo)深呼吸以減輕由于術(shù)中緊張、焦慮不安等導(dǎo)致的血壓升高，保證情緒穩(wěn)定。密切觀察意識(shí)、術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)，監(jiān)測(cè)生命體征。如血壓持續(xù)升高，遵醫(yī)囑根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物泵入速度，做好術(shù)中搶救儀器及藥物準(zhǔn)備。③術(shù)后：完善床頭交接。告知注意事項(xiàng)，取得患者及家屬配合。保持髖關(guān)節(jié)伸直位24 h。拔出鞘管后給予股動(dòng)脈處壓迫止血30 min，彈力繃帶加壓包扎6 h，并局部放置鹽袋，防止皮下出血和血腫出現(xiàn)。飲食：指導(dǎo)進(jìn)食易消化、高纖維食物，并多飲水，利于造影劑排泄。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、心率、血壓等情況，發(fā)生異常及時(shí)通知醫(yī)生，給予積極搶救處理。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組患者入院后、術(shù)前負(fù)性情緒評(píng)分，術(shù)中血壓、心率變化幅度及兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較。負(fù)性情緒評(píng)分[6]：漢密頓抑郁自評(píng)量表（HAMD）、漢密頓焦慮自評(píng)量表（HAMA），每個(gè)項(xiàng)目均分為4級(jí)評(píng)分?？偡?～7分代表無(wú)易于或焦慮，總分8～10分代表可能或“臨界”抑郁或焦慮，總分11～20分代表可能有明顯抑郁或焦慮。術(shù)中血壓、心率變化幅度，以術(shù)中心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)為準(zhǔn)，記錄最高值與最低值，取差值的絕對(duì)值，絕對(duì)值越小，證明患者機(jī)體生命體征越穩(wěn)定，護(hù)理效果越好。記錄并發(fā)癥發(fā)生情況[7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 入院后、術(shù)前負(fù)性情緒評(píng)分

兩組患者入院后負(fù)性情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后負(fù)性情緒評(píng)分均明顯下降，在術(shù)前實(shí)驗(yàn)組負(fù)性情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2? 術(shù)中血壓、心率變化幅度

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中血壓、心率變化幅度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為0.76%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為9.92%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

3? 討論

腦血管疾病的治療目前以微創(chuàng)手術(shù)為主，伴隨著技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，介入手術(shù)成為臨床首選治療手段，并經(jīng)過(guò)臨床的長(zhǎng)期應(yīng)用，療效獲得肯定[10]。在介入手術(shù)的過(guò)程中，保障手術(shù)安全為手術(shù)治療的基礎(chǔ)[11]。常規(guī)護(hù)理多遵醫(yī)囑配合完成手術(shù)治療過(guò)程，而介入手術(shù)因局部麻醉，患者全程清醒，手術(shù)的緊張、焦慮等情緒較易引發(fā)生命體征變化，可能造成不良事件的發(fā)生。圍術(shù)期護(hù)理，針對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)時(shí)期，進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)。術(shù)前完善術(shù)前訪視，實(shí)施心理護(hù)理與術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，以平穩(wěn)患者術(shù)前情緒[12]。術(shù)中全程陪護(hù)患者，進(jìn)行放松指導(dǎo)，提升患者的配合度，減少因?yàn)榍榫w緊張?jiān)斐尚g(shù)后生命體征不平穩(wěn)。術(shù)后進(jìn)行康復(fù)、生命體征的觀察，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，獲得較好的效果[13]。蔡可杰[14]研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中血壓升高幅度（20.16±4.59）mmHg明顯小于對(duì)照組（25.58±4.54）mmHg，觀察組術(shù)后排尿困難、腰背不適、穿刺部位血腫、失眠等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%、5.00%、0.00%、1.67%）明顯低于對(duì)照組（16.67%、20.00%、8.33%、11.67%）（P<0.05）。在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中收縮壓變化幅度（12.45±1.46）mmHg、舒張壓變化幅度（4.73±0.56）mmHg明顯低于對(duì)照組（21.23±2.57）mmHg、（8.16±0.98）mmHg（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組尿潴留、腰背不適、血管痙攣和穿刺部位血腫的發(fā)生率（0.00%、0.76%、0.00%、0.00%）均小于對(duì)照組（2.29%、3.82%、1.53%、2.29%）（P<0.05）。說(shuō)明為腦血管介入術(shù)患者采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以更好地做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證臨床護(hù)理的系統(tǒng)性與針對(duì)性，不僅可以改善患者的血壓，還可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在腦血管介入患者的護(hù)理中，采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可明顯減輕術(shù)前患者的負(fù)性情緒，平穩(wěn)術(shù)中的生命體征，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 何麗華.腦動(dòng)脈瘤介入栓塞圍術(shù)期護(hù)理措施分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（3）：228-230.

[2]? 任春暉，蘇偉，李偉，等.Exo SealTM 封堵止血系統(tǒng)應(yīng)用于腦脊髓血管病介入手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2018，23（3）：144.

[3]? 庹必燦.分析腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（15）：136.

[4]? 路信，魏丹，趙玉潔.護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦血管介入手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017， 2（7）：164-165.

[5]? 楊潔.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管介入術(shù)后患者并發(fā)癥的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（9）：102-104.

[6]? 水嫣瓊，楊建軍，桑奇潛，等.腦血管病患者 DSA 介入治療的圍術(shù)期護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（1）：162-163.

[7]? 辛悅， 楊麗. 介入護(hù)士圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管介入患者的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）， 2017， 4（36）：141..

[8]? 吳曉芬， 徐小梅， 張鳴. 護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管介入圍手術(shù)期患者的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（13）：100.

[9]? 李茜. 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管介入患者預(yù)后的影響[J]. 健康必讀， 2019（13）：228.

[10]? 周愛(ài)霞， 崔雯雯， 葉玲，等. 圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入治療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志， 2018， 24（24）：108-110.

[11]? 謝曉虹. 基于IKAP理論的延續(xù)護(hù)理模式在腦血管介入術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2020， 26（5）：631-635.

[12]? 劉葉. 介入護(hù)士圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管介入患者的影響[J].飲食保健， 2015（13）：89-90.

[13]? 吳文永. 介入護(hù)士圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管介入患者的臨床效果研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2019， 10（15）：82-83.

（收稿日期：2020-05-17）