多學科護理模式用于老年髖部骨折患者圍術期中的效果探討

黃春燕

[摘要] 目的 以老年髖部骨折患者為研究對象，探討患者圍術期應用多學科護理模式的效果。方法 方便選取2018年2月—2019年5月于該院接受治療的124例老年髖部骨折患者實施隨機分組，為對照組（n=62）患者提供健康教育、咳嗽及咳痰指導、深呼吸訓練等常規(guī)護理干預，觀察組（n=62）患者采用多學科護理模式。分析兩組患者的護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率和各項生存質量指標評價。 結果 觀察組護理總滿意率98.39%，對照組總滿意率87.10%，與對照組患者相比，觀察組護理滿意率顯著更高（χ2=5.871，P<0.05）。觀察組護理后關節(jié)僵硬等并發(fā)癥總發(fā)生率6.45%，對照組骨折愈合不良等并發(fā)癥總發(fā)生率16.13%，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低（χ2=3.919，P<0.05）。護理后觀察組患者社會功能、心理功能、物質生活、軀體功能、生活質量等各項生存質量指標評分均較對照組高（t=3.018、3.527、4.205、5.139、4.016，P<0.05）。結論 老年髖部骨折患者應用多學科護理模式可加快其身體機能恢復，能夠有效減少相關并發(fā)癥，有助于提升其生存品質。

[關鍵詞] 多學科護理模式;老年髖部骨折;圍手術期;護理效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0131-03

Effect of Multidisciplinary Nursing Model on Elderly Patients with Hip Fracture During Perioperative Period

HUANG Chun-yan

Department of Orthopedics， Xiamen City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study the effect of applying multidisciplinary nursing model during perioperative period in elderly patients with hip fracture. Methods 124 elderly hip fracture patients who were treated in the hospital from February 2018 to May 2019 were convenienty selected and randomized to provide control group （n=62） patients with health education， cough and sputum guidance， deep breathing training and other routine care Intervention， patients in the observation group （n=62） adopted a multidisciplinary nursing model. The evaluation of nursing satisfaction， incidence of complications and various quality of life indicators of the two groups of patients was analyzed. Results The total satisfaction rate of the nursing group in the observation group was 98.39%， and the total satisfaction rate in the control group was 87.10%. Compared with the patients in the control group， the satisfaction rate in the observation group was significantly higher，（χ2=5.871， P<0.05）. The total incidence of complications such as joint stiffness in the observation group after care was 6.45%， and the total incidence of complications such as poor fracture healing in the control group was 16.13%. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （χ2=3.919， P<0.05）. After nursing， the observation group's social function， psychological function， material life， physical function， quality of life and other quality of life indicators were higher than the control group，（t=3.018， 3.527， 4.205， 5.139， 4.016， P<0.05）. Conclusion The application of multidisciplinary nursing model for elderly hip fracture patients can speed up the recovery of their physical function， can effectively reduce related complications， and help to improve their quality of life.

[Key words] Multidisciplinary nursing model; Elderly hip fracture; Perioperative period; Nursing effect

老年人群由于器官組織功能衰退、新陳代謝速度減慢、患有慢性疾病的可能性較大，此外，受骨質疏松等因素的影響，出現(xiàn)髖部骨折的風險明顯升高，骨折后需要長期臥床，而且由于合并多種內科基礎疾病，抵抗力和免疫力下降，并發(fā)壓瘡、下肢靜脈血栓形成以及肺部感染等并發(fā)癥的風險明顯升高，若不及時采取科學有效的治療、護理措施，會加大患者致殘以及致死風險[1]。多學科團隊協(xié)作在循證醫(yī)學理念引導下建立疾病針對性系統(tǒng)診治路徑及臨床指南，有著廣泛的應用，能夠為提供更加專業(yè)、全面、優(yōu)質的護理服務形成理論基礎。該次研究以2018年2月—2019年5月該院收治的老年髖部骨折患者124例為研究對象，評價和分析圍術期為患者提供多學科護理模式的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取124例老年髖部骨折患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)X線、CT等影像學檢查確診病情;患者理解及表達能力無障礙;受傷原因主要包括交通上、跌傷、墜落傷等[2];該次研究同時獲得患者與其家屬同意并征得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并多器官功能障礙綜合征患者;患有神經(jīng)疾病或者精神疾病患者;合并重度出血性疾病患者;并發(fā)先天性凝血功能障礙患者;內分泌功能障礙患者;合并全身免疫性疾病患者;重度神經(jīng)血管受損患者;活動性出血患者。通過隨機抽簽法對124例患者實施隨機分組，觀察組（n=62）男性34例，女性28例;年齡60～89周歲，平均年齡（80.64±5.23）歲;股骨粗隆下骨折6例、股骨粗隆間骨折31例、股骨頸骨折25例;病程3～54 h，平均病程（25.67±1.32）h。對照組（n=62）男性35例，女性27例;年齡60～88周歲，平均年齡（81.54±5.19）歲;股骨粗隆下骨折5例、股骨粗隆間骨折33例、股骨頸骨折24例;病程2～59 h，平均病程（27.65±1.37）h。比較兩組患者骨折類型等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

為對照組患者提供健康教育、咳嗽及咳痰指導、深呼吸訓練、飲食指導以及床上大小便指導、心理護理等，術后密切觀察患者肢體血運、切口及引流情況以及生命體征情況，待病情及生命體征恢復穩(wěn)定后為其提供功能鍛煉指導[3]。

觀察組患者采用多學科護理模式。

①建立多學科護理小組：分別自心理科、疼痛科、康復科、神經(jīng)內科、心內科、呼吸科等以及骨科等科室挑選護理服務態(tài)度端正、具有較高護理技能水平且專科護理經(jīng)驗豐富的護士作為團隊成員，以骨科護士長為組長。②加強醫(yī)護溝通：建立微信群或者QQ群以便及時就工作情況以及患者病情變化情況等進行溝通和交流，同時做好醫(yī)護工作協(xié)調、交流等工作。③各科室護理人員分工明確：各專業(yè)護理人員分工明確對于推動患者治療以及康復進程有條不紊順利進行有重要意義。骨科負責?？圃\療以及檢查，老年病科及內科負責對患者進行術前評估并為患者提供健康指導;康復科負責為患者提供肌力評定以及康復訓練指導等;疼痛科對患者疼痛狀態(tài)進行評估并為患者提供針對性疼痛管理措施;心理科負責評估患者心理狀態(tài)并及時通過心理疏導減輕其焦慮感、抑郁感等負面情緒，促進患者心態(tài)調整[4]。④合理排班：確保交接班無縫銜接，及時發(fā)現(xiàn)患者異常變化并能夠迅速采取應對性處理措施，最大限度地保證患者的生命安全，降低護理意外事件發(fā)生風險。晨會交班：7：40-8：00、床旁交班：8：00-8：20、多學科協(xié)作查房：8：20-9：00、制定并實施針對性護理方案：9：00-17：00、二次查房：17：00-17：15、床旁交班：17：15-17：30。

1.3? 評價指標

①護理后通過向患者分發(fā)調查滿意度調查表的形式調查其對護理服務的滿意情況，調查內容包括護理技能、護理服務態(tài)度、基礎護理、健康宣教、注意事項講解、康復指導、突發(fā)事件應急處理能力、用藥指導、安全防護、生活指導等共計10個項目，每項10分;根據(jù)評分情況（總分100分）將護理滿意情況分為3級;不滿意：<60分 、基本滿意：60～79分、滿意：≥80分，滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%;

②統(tǒng)計護理后患者骨折愈合不良、關節(jié)僵硬、感染、切口脂肪化等并發(fā)癥情況并對比兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率;

③應用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評定患者社會功能、心理功能、物質生活、軀體功能、生活質量等維度，共計20個項目，采用Likert 4級評分法，各維度總分為20～80分，指導患者如實填寫，評分與患者生存質量呈正比，評分越高則生存質量越高[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)資料處理及分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 護理滿意率

觀察組患者護理滿意患者共計61例，不滿意患者1例，總滿意率98.39%，對照組護理滿意患者54例，不滿意患者8例，總滿意率87.10%，與對照組患者相比，觀察組護理滿意率顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理后并發(fā)癥情況

觀察組護理后關節(jié)僵硬、感染、切口脂肪液化等并發(fā)癥總發(fā)生率6.45%，對照組骨折愈合不良、關節(jié)僵硬、感染等并發(fā)癥總發(fā)生率16.13%，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護理后生活質量評分

護理后觀察組患者社會功能、心理功能、物質生活等各項生存質量指標評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

老年髖部骨折發(fā)生風險較高，不但影響患者身心健康，同時也會加重患者家庭經(jīng)濟負擔及精神壓力?；颊哂捎诤喜⒍喾N基礎疾病、身體狀況不佳、圍術期風險明顯升高，治療過程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此，為老年髖部骨折患者提供多學科護理模式能夠提供治療、護理的安全性和有效性[6-7]。

常規(guī)護理模式難以為患者提供優(yōu)質、全方位的護理服務，容易加大護理風險、對護理質量也會產(chǎn)生影響，進而容易引發(fā)護患糾紛并影響醫(yī)院形象。多學科護理模式通過建立多學科護理小組并采用學科合作以及互動的護理模式，能夠使單一學科護理過渡到專項化、全方面護理，可為患者提供更加全面、整體的護理干預服務;加強各學科醫(yī)護溝通有助于護理人員全面掌握患者的實際病情并積極配合?？漆t(yī)師進行各項操作;各學科分工明確能夠使各學科優(yōu)勢得到充分發(fā)揮并可充分調動和激發(fā)護理人員的工作主動性和積極性，既能夠使患者身心狀態(tài)得到有效調節(jié)，同時還有助于提高患者對手術治療的耐受度，有效減輕其疼痛等不適感，有助于改善其治療以及康復體驗[8]。

該次研究中，觀察組護理滿意率高于對照組，骨折愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組患者社會功能等各維度評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組護理后并發(fā)癥總發(fā)生率6.45%，對照組總發(fā)生率16.13%，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。穆向靜[9]的研究中，患者采用常規(guī)護理后并發(fā)癥總發(fā)生率達16%，采用多學科護理模式的患者并發(fā)癥總發(fā)生率達5.33%，表明多學科護理模式對于降低術后并發(fā)癥風險有重要價值。

綜上所述，為老年髖部骨折患者提供多學科護理模式可為其提供更加優(yōu)質的護理服務，有助于促進其病情好轉。

[參考文獻]

[1]? 李群，王歡.醫(yī)院-社區(qū)多學科協(xié)助團隊在老年髖部骨折病人社區(qū)治療中的實踐與探索[J].當代護士，2019，26（6下旬刊）：60-62.

[2]? 徐曉曦.多學科聯(lián)合制定規(guī)范化防治路徑對老年髖部骨折術后譫妄影響的研究[J].當代護士，2018，25（8中旬刊）：36-39.

[3]? 真啟云，謝軍，龐劍劍，等.老年髖部骨折患者圍手術期譫妄管理方案的實施及效果評價[J].中華護理雜志，2017，52（9）：1068-1072.

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[6]? 徐慧萍，劉延錦，趙輝，等.多學科協(xié)作下老年髖部骨折患者快優(yōu)康復的臨床實施及效果評價[J].護士進修雜志，2016， 31（16）：1481-1484.

[7]? 孫晴晴，崔玉潔，段玉蓮，等.多學科團隊干預對預防髖關節(jié)置換術后患者下肢深靜脈血栓的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（7）：987-991.

[8]? 王桂芳.風險管理應用于老年髖部骨折患者護理管理中的臨床效果[J].中國民間療法，2019，27（6）：93-94，107.

[9]? 穆向靜.老年髖部骨折患者圍術期護理中多學科護理模式的價值[J].中外女性健康研究，2019（14）：177，179.

（收稿日期：2020-05-16）