針灸配合家屬康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者功能恢復(fù)的影響

孫兆娟

[摘要] 目的 探討針灸配合家庭康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者功能恢復(fù)的影響及臨床療效。方法 方便選取2017年4月—2018年4月該院收治的腦梗死患者122例，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各61例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用家屬康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者治療3個月后的康復(fù)鍛煉依從性評分、FMA評分與Barthel指數(shù)得分、WHOQOL-100得分。 結(jié)果 治療3個月后，觀察組患者康復(fù)鍛煉依從性量表總分及4個維度得分分別為（83.7±10.2）分、（84.2±8.1）分、（87.5±7.0）分、（82.4±9.0）分、（80.6±9.5）分，均高于對照組的（77.8±10.5）分、（78.7±9.6）分、（84.8±7.9）分、（74.1±10.4）分、（76.1±10.0）分（t=3.148、3.420、1.998、4.543、2.548，P<0.05）;兩組患者FMA評分與Barthel指數(shù)得分均升高，觀察組得分分別為（87.0±7.1）分、（69.4±10.5）分，均高于對照組的（83.6±8.5）分、（64.6±11.4）分（t=2.398、2.419，P<0.05）。兩組WHOQOL-100得分均得到了提高，且觀察組生理、心理、獨(dú)立性、環(huán)境、社會關(guān)系維度得分分別為（68.1±8.0）分、（72.2±8.9）分、（65.7±8.3）分、（79.1±7.0）分、（75.0±8.2）分，均高于對照組（64.1±8.5）分、（67.1±9.6）分、（62.4±8.3）分、（75.7±8.2）分、（69.8±9.0）分（t=2.676、3.043、2.196、2.463、3.336，P<0.05）。結(jié)論 針灸配合家屬康復(fù)護(hù)理改善腦梗死患者日常生活能力、運(yùn)動功能、感覺功能效果顯著，不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞] 針灸;家屬康復(fù)護(hù)理;腦梗死;肢體功能恢復(fù)

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0125-03

Effect of Acupuncture Combined with Family Rehabilitation Nursing on Functional Recovery of Patients with Cerebral Infarction

SUN Zhao-juan

No.1 Ward， Acupuncture Rehabilitation Center， Yunyang District Traditional Chinese Medicine Hospital， Shiyan， Hubei Province， 442500 China

[Abstract] Objective To explore the effect and clinical efficacy of acupuncture combined with home rehabilitation nursing on functional recovery of patients with cerebral infarction. Methods 122 patients with cerebral infarction admitted in the hospital from April 2017 to April 2018 were conveniently selected and divided into a control group and an observation group of 61 cases according to random data table method. The control group received routine nursing， and the observation group received rehabilitation nursing from family members. The rehabilitation exercise compliance score， FMA score， Barthel index score， and WHOQOL-100 score were compared between the two groups of patients after 3 months of treatment. Results After 3 months of treatment， the total scores of the rehabilitation exercise compliance scale and the four dimensions of the observation group were （83.7±10.2）points， （84.2±8.1）points， （87.5±7.0）points， （82.4±9.0）points， （80.6±9.5）points， higher than those of the control group （77.8±10.5）points， （78.7±9.6）points， （84.8±7.9）points， （74.1±10.4）points， （76.1±10.0）points（t=3.148， 3.420， 1.998， 4.543， 2.548， P<0.05）; FMA score and Barthel index score of both groups of patients were increased， and the observation group scores were（87.0±7.1）points and （69.4±10.5） points respectively， which were higher than the control group （83.6±8.5）points and （64.6±11.4）points（t=2.398，2.419，P<0.05）. The WHOQOL-100 scores of both groups were improved， and the observation group's physiological， psychological， independence， environment， and social relationship dimension scores were （68.1±8.0）points，（72.2±8.9）points， （65.7±8.3）points， （79.1± 7.0）points， （75.0±8.2）points were higher than the control group （64.1±8.5）points， （67.1±9.6）points， （62.4±8.3）points， （75.7±8.2）points， （69.8±9.0）points （t=2.676， 3.043， 2.196， 2.463， 3.336， P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with family rehabilitation nursing has significant effect on improving daily life ability， motor function and sensory function of patients with cerebral infarction， and has few adverse reactions.

[Key words] Acupuncture; Rehabilitation nursing for family members; Cerebral infarction; Recovery of limb function

腦梗死具有較高的發(fā)病率、病死率、致殘率及復(fù)發(fā)率[1]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國平均每年患有腦卒中的患者超過310萬人，因腦梗死死亡的患者高達(dá)200萬人，即便有幸脫離了危險，其致殘率約占75%，重殘率高達(dá)40%左右。因此，臨床一直以來將腦梗死的治療列為重點研究項目。腦梗死患者由于發(fā)病后運(yùn)動神經(jīng)的支配功能受到影響，致使中樞原始反射及肌痙攣現(xiàn)象的發(fā)生，常表現(xiàn)在足下垂與足內(nèi)翻。如果患者關(guān)節(jié)受限超過3個月，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮、疼痛等發(fā)生，造成癱瘓。而約80%以上的腦梗死患者在出院后，是由其家人完成康復(fù)護(hù)理活動的，但家屬缺乏康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)知識和技能，缺少醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，導(dǎo)致腦梗死患者在家庭中的護(hù)理只停留在一些膚淺的生活照料上，其生理功能（如生活能力、肢體、感覺功能）恢復(fù)很差，再加上缺乏心理輔導(dǎo)，容易使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響康復(fù)效果[2-3]。方便選擇該院2017年4月—2018年4月的61例腦梗死患者進(jìn)行針灸配合家庭康復(fù)護(hù)理，效果明顯，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的122例腦梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)病;③伴有肢體功能障礙，均為單側(cè)偏癱;④無智力障礙;⑤無心、肺、肝、腎等重大疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血或腔隙性腦梗死者;②大面積再發(fā)性腦梗死者;③已使用溶栓法治療者;④生命體征不穩(wěn)定者。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各61例。對照組中男34例，女27例;年齡48～75歲;左側(cè)偏癱48例，右例偏癱13例。觀察組中男31例，女30例;年齡42～72歲;左側(cè)偏癱40例，右側(cè)偏癱21例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2? 方法

針灸取穴曲池、合谷、足三里、三陰交等穴位，選用30號1.5寸毫針，留針30 min，晨起1次，每周針灸5 d，調(diào)養(yǎng)2 d，3周為1個療程。在此基礎(chǔ)上對照組采用常規(guī)護(hù)理，以院內(nèi)健康宣教和康復(fù)訓(xùn)練為主;觀察組則采用家屬康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括：①指導(dǎo)家屬進(jìn)行健康宣教：為患者制定低鹽、低脂、低糖、低膽固醇飲食，多食新鮮的蔬菜和水果。家屬應(yīng)對患者的自卑、焦慮心理進(jìn)行安慰和鼓勵，并協(xié)助患者提高自我護(hù)理能力，待患者自理能力逐漸恢復(fù)時，應(yīng)逐漸減少家屬的護(hù)理，降低患者的依賴性。每天翻身扣背4～6次，2～3 h翻身1次，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。②家屬康復(fù)護(hù)理：由院內(nèi)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員通過電話、微信平臺、上門走訪等形式對腦梗死患者家屬進(jìn)行家庭護(hù)理培訓(xùn)，包括鼓勵患者自行穿衣、吃飯、上廁所等;進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，如肢體被動訓(xùn)練、床-輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位-臥位交替訓(xùn)練等，語言功能從簡單的字、詞開始，逐漸提高難度。

1.3? 觀察指標(biāo)

①依從性。采用相關(guān)學(xué)者[4]編制的腦梗死患者出院康復(fù)鍛煉依從性量表，包括4個維度：康復(fù)鍛煉相關(guān)知識、監(jiān)測依從性、鍛煉依從性、尋求建議依從性，共20個條目。采用Likert 5級計分法，從“根本做不到”到“完全做得到”依次計1～5分，分?jǐn)?shù)越高說明針灸配合康復(fù)鍛煉依從性越好。②運(yùn)動能力。采用Fugl-Meyer量表（FMA）對治療前、治療3個月后的運(yùn)動能力進(jìn)行評價，如運(yùn)動、感覺、平衡、肢體活動度、疼痛，總分100分，得分越高說明患者運(yùn)動功能恢復(fù)的越好。③日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評分量表對治療前、治療3個月后的日常生活能力進(jìn)行測評，如進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10個問題，總分100分。分?jǐn)?shù)越高說明患者生活自理能力越好。④生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOL-100）對患者治療前、治療3個月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括生理、心理、獨(dú)立性、環(huán)境、社會關(guān)系。分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 康復(fù)鍛煉依從性

治療3個月后，觀察組患者康復(fù)鍛煉依從性量表總分及4個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后兩組FMA評分與Barthel指數(shù)得分

兩組治療前FMA評分與Barthel指數(shù)得分比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療3個月后，兩組患者FMA評分與Barthel指數(shù)得分均升高，且觀察組兩者得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 治療前后兩組WHOQOL-100得分

兩組治療前WHOQOL-100得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療3個月后，兩組WHOQOL-100得分均得到了提高，且觀察組得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

該院在中醫(yī)針灸治療腦梗死的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員制定了一套科學(xué)的家屬康復(fù)護(hù)理方案[5-7]。與常規(guī)護(hù)理相比，該方案具有以下優(yōu)點：①采用口頭、健康手冊等方式使宣教方式更直觀，內(nèi)容更全面，尤其是對家庭康復(fù)訓(xùn)練的重要性、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等重點宣教[8-9]。②組織病友聯(lián)誼會：多鼓勵患者參加社會活動，釋放負(fù)面情緒，增加病友間的經(jīng)驗交流機(jī)會，取長補(bǔ)短。④每周請院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員到患者家中進(jìn)行1～2次的護(hù)理培訓(xùn)，保障了家屬對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的正確性和持續(xù)性。⑤定期對患者進(jìn)行隨訪，若遇到康復(fù)效果不佳者，可與醫(yī)護(hù)人員一起找出原因，采取相應(yīng)的治療措施[10-11]。

該研究通過針灸配合家屬康復(fù)護(hù)理提高了患者康復(fù)鍛煉依從性。腦梗死患者的康復(fù)過程是一個漫長的過程，所以在進(jìn)行針灸治療后的出院恢復(fù)是至關(guān)重要的。觀察組患者康復(fù)鍛煉依從性量表總分及4個維度得分分別為（83.7±10.2）分、（84.2±8.1）分、（87.5±7.0）分、（82.4±9.0）分、（80.6±9.5）分，均高于對照組的（77.8±10.5）、（78.7±9.6）分、（84.8±7.9）分、（74.1±10.4）分、（76.1±10.0）分（P<0.05）。與常規(guī)護(hù)理比較，實施家屬康復(fù)護(hù)理可以對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，樹立恢復(fù)信心，調(diào)動其鍛煉的積極性，提高患者的鍛煉依從性。與魏然等[12]報道腦梗死患者出院3個月后康復(fù)鍛煉依從性總分及4個維度得分分別為（84.8±10.1）分、（85.3±8.2）分、（83.5±9.1）分、（88.6±7.1）分、（81.7±9.6）分，與該研究基本相一致。觀察組FMA得分（87.0±7.1）分與Bathel指數(shù)（69.4±10.5）分，均顯著高于對照組的（83.6±8.5）分、（64.6±11.4）分（P<0.05），提示與常規(guī)護(hù)理比較，家屬康復(fù)護(hù)理可以因人而異，對患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，促進(jìn)患者的運(yùn)動功能、生活自理能力的提高。與張敏等[13]報道相符合。針對腦梗死疾病的特點單依靠在醫(yī)院的短暫治療效果并不佳，為了使患者更好地恢復(fù)生活，提高生活質(zhì)量，需要在家庭中進(jìn)行干預(yù)與康復(fù)鍛煉。該研究中通過實踐證明，家屬康復(fù)護(hù)理既可以指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，又可以給予患者鼓勵，增加其康復(fù)健康的信心，從而改善患者的身心狀態(tài)。與常規(guī)護(hù)理比較，家屬康復(fù)護(hù)理可以使患者的WHOQOL-100生理、心理、獨(dú)立性、環(huán)境、社會關(guān)系得分分別為（68.1±8.0）分、（72.2±8.9）分、（65.7±8.3）分、（79.1±7.0）分、（75.0±8.2）分，均高于對照組的（64.1±8.5）分、（67.1±9.6）分、（62.4±8.3）分、（75.7±8.2）分、（69.8±9.0）分（P<0.05），提示家屬多鼓勵患者融入社會進(jìn)行必要的人際社會交往，可以消除患者心理障礙，提高患者的生活質(zhì)量。與黃捷、Li HJ等[14-15]報道相一致。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，針灸配合家屬康復(fù)護(hù)理可以更好地改善患者的日常生活能力，加快肢體功能、感覺功能的恢復(fù)，降低不良反應(yīng)率和腦梗死復(fù)發(fā)率，利于提升患者生活質(zhì)量。該研究驗證了其臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2020-05-15）