醫(yī)院財務管理淺議

李飛虎

摘要：隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國醫(yī)院的整體發(fā)展速度也不斷加快，其日常的財務管理工作日漸變得復雜化，傳統(tǒng)的財務管理制度和財務管理方法已經(jīng)難以滿足醫(yī)院財務管理工作的日常需求，需要不斷做出優(yōu)化，針對當前公立醫(yī)院的財務管理現(xiàn)狀，本文提出一些意見建議。

關鍵詞：醫(yī)院財務管理;精細化理念;策略研究與分析

引言

醫(yī)院的財務管理工作對提高醫(yī)院管理水平有著重要影響，對醫(yī)院的日常診療工作起著保障作用。當前階段，面對醫(yī)院財務管理中存在的各種財務問題，相關財務工作人員要根據(jù)實際需求及時作出改變，以財務工作為抓手，為醫(yī)院的長遠發(fā)展提供助力。

一、醫(yī)院開展好財務管理工作的重要性

對醫(yī)院的財務管理進行優(yōu)化建設，在筆者看來有以下幾個方面的好處。

一是能夠起到完善醫(yī)院財務管理相關制度，為其提供制度保障的作用。當前，對醫(yī)院的財務管理制度的優(yōu)化主要涉及會計核算制度、管理制度和內(nèi)控制度等多個方面，包括了從預算到最后的審計等所有流程，加強對醫(yī)院的財務管理，能夠從不斷的經(jīng)驗總結和實踐優(yōu)化中對相關的制度體系進行改進，從而建設創(chuàng)新的財務管理制度體系。

二是能夠保證醫(yī)院財務管理中的預算管理、成本管理和審計管理更加科學化、規(guī)范化。當前醫(yī)院的收入主要來自市場，其建設的預算管理體系不夠完善，在具體的實施中存在許多問題，在成本管理中也由于醫(yī)院的特殊性而造成了許多不足，這是由于醫(yī)院成本管控的概念比較淡薄，對于日常的一些設備消耗、物資消耗的管理不夠深入細致，這就使得對成本的控制不夠精細，很容易造成資源浪費的問題，審計管理的不規(guī)范也導致了醫(yī)院財務管理流程的不規(guī)范，各流程之間沒有緊密地結合在一起，只有通過優(yōu)化建設，才能改善醫(yī)院財務管理的這些問題。

三是促進醫(yī)院財務管理的現(xiàn)代化發(fā)展，提高財務管理的效率，提升為人民服務的水平。通過財務管理人員的不斷努力，相關的制度建設不斷深入，醫(yī)院的財務管理體系更加科學規(guī)范，同時相關的會計人員、管理人員和其他工作人員的工作效率能夠大大提高，這樣一來，醫(yī)院對資金的使用透明規(guī)范，使用效率也提高了，醫(yī)院的就診實力增強了，人民也得到了更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、醫(yī)院財務管理的兩個建設

（一）人才隊伍建設

財務管理的核心在于人，人是制定相關制度規(guī)范、實施相關的工作流程的重要一環(huán)，醫(yī)院只有做好了對人才隊伍的建設，才能保證后續(xù)的財務管理工作不斷發(fā)展、科學進行。在人才隊伍建設方面，目前還存在著財務管理意識淡薄，工作不夠規(guī)范的問題。為此，醫(yī)院的財務管理人員要加強對人才隊伍的建設，首先要加大系統(tǒng)培訓的力度，培養(yǎng)財務人員對醫(yī)院財務管理的正確認識。要通過專業(yè)知識培訓、技能測試、工作研討會等對相關的會計人員、審計人員、內(nèi)控人員和管理人員等進行系統(tǒng)規(guī)范的培訓，幫助提升他們的專業(yè)素養(yǎng)，同時要結合醫(yī)院的資金特點和平時資金消費的分布特點來開展相關的培訓，從而提高醫(yī)院財務管理人員的工作效率。其次是要加強對績效評價制度的建設。要堅持對醫(yī)院財務管理人員進行績效考評，依照其工作表現(xiàn)予以客觀的評價，通過績效考評機制來促使醫(yī)院的財務人員主動改進自己的工作，為醫(yī)院的財務管理貢獻自己的力量。

（二）財務制度建設

1.會計核算制度方面

科學的財務制度對完善醫(yī)院的財務管理工作，提升其資金的利用率具有重要作用，為此要不斷加強醫(yī)院內(nèi)部的財務制度建設。要加強對會計核算制度的建設。醫(yī)院要堅持在原有的會計制度上進行深入的整理和完善，適當?shù)貙︶t(yī)院的會計核算科目進行調(diào)整，同時為財務數(shù)據(jù)的入賬、統(tǒng)計和上報以及后續(xù)的分析比較和總結工作提供基礎，要通過對會計科目的細化和核算內(nèi)容的規(guī)范來促使相應的核算工作更準確科學，同時讓會計工作和審計工作相結合，建立起完善的會計核算制度，對醫(yī)院的成本管控、資產(chǎn)的管理和日常經(jīng)費的使用等進行準確核算，從而保證在制度上醫(yī)院能夠依據(jù)相關的規(guī)范嚴格實施財務管理。同時，醫(yī)院在會計核算制度的建設方面還要加大對核算方法、核算流程的梳理，同時加大對核算會計的人員培訓力度，還要考慮到影響醫(yī)院財務管理的各種因素，如醫(yī)療設備資產(chǎn)的折舊、醫(yī)院收入經(jīng)費的規(guī)模、日常經(jīng)營消耗等，確保相關的會計核算制度以及醫(yī)院財務管理的成本預算、成本管理和后期審核等流程的執(zhí)行，從而形成一套嚴密的會計核算體系。

2.管理制度方面

首先是日常部門管理制度的建設。財務管理工作是確保醫(yī)院的職能充分得到實現(xiàn)，經(jīng)費得到有效利用的重要保障，涉及了經(jīng)費籌集、經(jīng)費管理和審核的多個方面，更涉及了醫(yī)護人員、管理人員和相關財務人員職能的實現(xiàn)，因此，要建立起適宜的財務部門管理的制度。在完善財務部門管理制度時，要堅持對醫(yī)院財務部門涉及的各項財務制度進行科學的設計，對涉及財務管理工作的內(nèi)容、流程、職責劃分等進行細化和說明，以此滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。同時還要建立起完善的人員管理制度，制定崗位職責說明書，對人員的責任和操作流程進行細分，讓日常的管理工作者嚴格地履行職責。醫(yī)院的財務管理工作不同于一般的企業(yè)財務管理，這是因為醫(yī)院在資產(chǎn)結構、經(jīng)費來源和機構性質(zhì)上都不同于社會企業(yè)，為此，對財務管理人員的行為進行約束和規(guī)范具有現(xiàn)實的必要性。相關的制度應當明確“什么可為”“什么不可為”，保證財務管理人員對自己的職責具有充分的、正確的認識，在內(nèi)心樹立起職業(yè)榮譽感和道德操守。同時還要加強對人才晉升制度和績效考評制度的建設，保證有想法、有能力、有職業(yè)操守的人才能夠向上發(fā)展，為醫(yī)院的財務管理和醫(yī)院的發(fā)展獻智獻策，也避免醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)貪贓枉法、中飽私囊的不良現(xiàn)象。

3.內(nèi)控制度方面

現(xiàn)階段，許多醫(yī)院的財務管理人員還存在著對內(nèi)控管理工作的認識不足、管理松散、相關的監(jiān)督機制不足的問題。這是由于當前大部分醫(yī)院仍舊采取傳統(tǒng)的管理模式，相關的財務管理人員忽視了醫(yī)院財務的內(nèi)部控制和管理工作。我國醫(yī)院尚在不斷發(fā)展之中，在財務管理方面還存在經(jīng)驗不足的問題，財務管理人員的意識較為淡薄，對自身的經(jīng)濟效益的重視程度不夠。同時，由于相關的內(nèi)控制度建設不夠，極容易出現(xiàn)一些經(jīng)濟案件。為此，醫(yī)院財務管理工作人員必須加強醫(yī)院財務的內(nèi)部控制管理，建立起合格高效的內(nèi)部控制制度。一要建立起醫(yī)療物資采購、付款的監(jiān)督制度，控制物資采購流程，必須要建立內(nèi)部監(jiān)督崗位，對人員職責進行細分，并定期對內(nèi)控監(jiān)督人員進行考察、輪崗;二要建立物資入庫、出庫的登記和核算監(jiān)督制度，保證醫(yī)院的每一筆經(jīng)費和每一項物資的使用、報廢都符合相關的制度，從根本上改變醫(yī)院內(nèi)部控制建設薄弱的問題。

三、利用好財務管理的工具

（一）全面預算方面的建設

1.制度體系建設

為了實現(xiàn)醫(yī)院財務管理的科學化、規(guī)范化發(fā)展，實現(xiàn)精準化的成本管控，醫(yī)院在預算方面首先應該建立起完善的預算制度體系。一是要在制度層面明確相應的財務預算管理部門，對其進行職責的劃分，保證醫(yī)院的預算管理工作能夠由專人或者專崗負責，實現(xiàn)專業(yè)化管理。二要明確預算管理流程和內(nèi)容，科學地編制預算方案。專職人員要堅持定期對收支進行核算，保證醫(yī)院在設備、醫(yī)療藥品的采購上符合規(guī)范，避免占用更多不必要的預算。三要堅持在預算工作中納入預算成本核算，在對醫(yī)院的業(yè)務收入、資助收入等一切進行預算管理的同時對必要的支出進行科學的審核和設計，避免出現(xiàn)“兩套賬”，保證醫(yī)院的經(jīng)費使用按需進行，絕不超支，避免貪污腐敗、不合理支出等問題。

2.流程規(guī)劃方面

科學的預算流程規(guī)劃也是醫(yī)院在財務預算管理工作中的重點。當前，大部分醫(yī)院都存在著管理行政化的特點，這就導致醫(yī)院在預算的規(guī)劃方面存在一些不科學的問題。為此，在預算的流程規(guī)劃上總體按照先統(tǒng)計收入、后統(tǒng)計必要支出的思路，在對醫(yī)院的預期收入進行充分考量后對預算支出的項目進行可行性的審核，改變以往僅由院長和財務部門制定預算方案的模式，變成從下而上的預算提交模式，經(jīng)由專業(yè)的財務部門進行匯總和審核，同時對預算支出項目的經(jīng)費規(guī)模、數(shù)額、未來發(fā)展影響等進行預期的估算，從而保證預算流程規(guī)范合理，保證預算的規(guī)劃符合醫(yī)院日常經(jīng)營管理的需要，從而提高醫(yī)院財務管理的科學性。在預算的規(guī)劃方面，院部也要制定出相應目標并下發(fā)到各個具體的科室，對預算方案進行自上而下的分解，經(jīng)由院部會議確認，保證在預算規(guī)劃中上下級都能參與到其中。

（二）現(xiàn)金流量工具的應用

1.流入

醫(yī)院的資金流入主要包括日常的經(jīng)營收入和社會方面的自由籌資。結合醫(yī)院主要以就診收入為主要資金來源的情況，在財務管理的配套制度的建設上，醫(yī)院的財務管理部門要加強對流入資金的管理，提高對日常經(jīng)營收入資金的利用率，同時加強有關自由籌資的制度建設，為醫(yī)院的發(fā)展引流引資，以此為人民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。財務人員要堅持以預算為基礎的資金管理制度，配合醫(yī)院的預算收入做好資金管控工作。還要積極開發(fā)社會效益良好的醫(yī)療服務項目，增加日常收入。而在社會籌資方面，要規(guī)范籌資制度和流程，保證社會資金的流入符合管理規(guī)定，符合財務管理預算和審核的相關流程。

2.流出：計劃、成本

在醫(yī)院的資金流出方面，財務部門要做好對計劃和成本制度的建設。在計劃方面要堅持以月為單位，制定嚴密的資金支出計劃，嚴格按照上級批準的預算項目進行規(guī)劃，同時，還要建設配套的預算項目審核制度，對項目方案進行上報并由上級審批，讓財務人員的預算方案規(guī)劃依照程序進行，保證預算規(guī)劃按照制度開展。同時，在流出資金的成本管控方面，醫(yī)院還要堅持分析日常支出資金的結構和分布特點，把成本管控和預算管理結合起來，減小誤差，保證資金的使用效率，不僅要把醫(yī)院的硬性支出如設備物資、人員工資、日常管理成本納入進去，也要對相關的隱性成本如管理建設成本、資產(chǎn)的流失貶值等納入進去，保證成本管理全面高效。其次，還可以建立專項資金的使用制度，對其內(nèi)容和流程、規(guī)范以及后期核算進行明確，依照不同情況制定出具體的針對性措施，保證相關的資金計劃的規(guī)范性和嚴肅性。

四、做好兩個分析

（一）收入結構分析

醫(yī)院的財務管理人員應當對醫(yī)院的財務狀況有一個清晰的認知，醫(yī)院地位較特殊，做好收入結構的分析更為重要。當前，醫(yī)院的收入主要來源于日常經(jīng)營中的醫(yī)療收入、藥品收入等，其中又涉及了診療收入、檢驗收入和住院收入、中西藥收入等多個方面，相關的財務人員要對醫(yī)院的收入結構有一個清晰的認識，對醫(yī)院的收入進行及時的登記和核算，保證每一項資金入庫入賬。同時定期對資金結構的變動進行分析，形成對醫(yī)院收入來源的正確認識，以此為醫(yī)院的運營策略調(diào)整、門診優(yōu)化等提供數(shù)據(jù)支持。

（二）成本費用分析

人員費用、藥品采購支出在醫(yī)院的成本費用結構中一直占比較大，對醫(yī)院的財務管理工作影響十分明顯，為此財務管理工作人員要加強對醫(yī)院成本費用的分析。醫(yī)院的成本費用主要包括醫(yī)療設備的購入、醫(yī)療物資的采購、醫(yī)療設備的折舊、醫(yī)院工作人員的工資、日常研究經(jīng)費支出等多個方面，財務管理人員要堅持在精細化的成本管理理念的引領下對各項成本費用進行仔細的核算和入賬，聯(lián)合會計人員和審計人員對相關的成本預算、實際支出和后期的審計信息等進行審查分析，既要保證每一筆成本費用的支出符合流程，又要從成本費用分析中得出經(jīng)驗，以此幫助醫(yī)院不斷優(yōu)化成本費用支出結構，提高資金的利用率，實現(xiàn)長遠、健康的發(fā)展。

結語

總之，醫(yī)院在發(fā)展中涉及的資金量大、范圍廣、模式多，傳統(tǒng)財務管理模式已經(jīng)難以滿足實際發(fā)展需求，需要醫(yī)院根據(jù)自身財務管理的特點，財務管理人員采取有針對性的優(yōu)化措施，才能提升自身競爭力，實現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展。

參考文獻

[1]高玉娟，姜昊彤.基于結構變動度的公立醫(yī)院收入結構分析[J].財會通訊，2019（28）：48–52.

[2]朱淵淵.醫(yī)院財務管理信息化的改革研究[D].昆明：云南師范大學，2016.