舒芬太尼聯(lián)合七氟醚在小兒斜疝修補(bǔ)術(shù)中的麻醉效果及安全性探究

李乙笑 周少宇 王兵

[摘要] 目的 探究舒芬太尼聯(lián)合七氟醚在小兒斜疝修補(bǔ)術(shù)中的麻醉效果及安全性。 方法 研究對(duì)象方便選取該院2017年5—12月行腹腔鏡斜疝修補(bǔ)術(shù)治療的患兒42例。利用隨機(jī)數(shù)字法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，各21例，其中觀察組采用七氟醚聯(lián)合舒芬太尼麻醉，對(duì)照組采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉。對(duì)比兩組患兒麻醉效果及術(shù)后不良反應(yīng)情況，尋找兩組患兒麻醉前后平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）變化規(guī)律。結(jié)果 觀察組患兒麻醉優(yōu)良率為95.23%，高于對(duì)照組的85.71%，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.110， P>0.05）。觀察組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間（8.23 ± 1.28）min及定向力恢復(fù)時(shí)間（18.55 ± 6.11）min明顯短于對(duì)照組（13.89±2.34）min，（26.01±6.99）min，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.970、3.680， P<0.05）;麻醉后，兩組患兒MAP、HR變化有明顯差異，觀察組患兒血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，且組別與時(shí)間存在交互作用，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒喉痙攣及嗆咳的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 七氟醚聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行全麻，鎮(zhèn)靜效果好，安全可靠，值得在小兒患兒麻醉手術(shù)中推廣。

[關(guān)鍵詞] 七氟醚;小兒;斜疝;麻醉效果;安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R60? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（b）-0078-03

Anesthesia Effect and Safety of Sufentanil Combined with Sevoflurane in Children with Oblique Hernia Repair

LI Yi-xiao， ZHOU Shao-yu， WANG Bing

Department of Anesthesiology， Second People's Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing， Guangdong Province， 526000 China

[Abstract] Objective To explore the anesthesia effect and safety of sufentanil combined with sevoflurane in the repair of oblique hernia in children. Methods The research subjects were convenient selected from 42 children who underwent laparoscopic indirect hernia repair in the hospital from May 2017 to December 2017. The children were divided into an observation group and a control group by random number method， 21 cases in each. The observation group was anesthetized with sevoflurane and sufentanil， and the control group was anesthetized with propofol and sufentanil. The anesthesia effects and postoperative adverse reactions of the two groups of children were compared， and the changes of mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， and pulse oxygen saturation （SpO2） before and after anesthesia were looked for in the two groups of children. Results The excellent and good rate of anesthesia in the observation group was 95.23%， higher than the control group's 85.71%， but there was no statistically significant difference between the groups （χ2=1.110， P>0.05）. Postoperative recovery time （8.23±1.28） min and directional recovery time （18.55 ± 6.11）min in the observation group were significantly shorter than those in the control group （13.89±2.34）min，（26.01±6.99）min， the difference was statistically significant （t=19.970， 3.680，P<0.05）; After anesthesia， there were significant differences in the changes of MAP and HR between the two groups of children. The hemodynamics of the observation group were more stable， and there was an interaction between the group and time. The difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of laryngeal spasm and choking in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Sevoflurane combined with sufentanil for general anesthesia has a good sedative effect， is safe and reliable， and is worthy of popularization in anesthesia for children.

[Key words] Sevoflurane; Children; Indirect hernia; Anesthesia effect; Safety

腹股溝斜疝是最常見(jiàn)的小兒外科疾病之一，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊，且男性斜疝的發(fā)病率是女性發(fā)病率的15倍[1]。在小兒腹股溝疝氣的手術(shù)治療中，因患兒語(yǔ)言表達(dá)能力尚未成熟，對(duì)環(huán)境適應(yīng)力差，依從性較差，手術(shù)治療中多采用全麻，而針對(duì)小兒患兒，選擇安全、鎮(zhèn)靜效果好、依從性好的麻醉途徑和藥物是手術(shù)成功的關(guān)鍵。目前，常用的小兒全麻藥物為丙泊酚及七氟醚等，其中七氟醚作為一種吸入性的全麻藥物，相較于丙泊酚具有更高的血?dú)夥峙湎禂?shù)，在臨床麻醉誘導(dǎo)中具有較高的患者依從性，麻醉成功率更高[2]。有研究顯示[3]，僅用七氟醚誘導(dǎo)可產(chǎn)生嗆咳及術(shù)后躁動(dòng)等不良應(yīng)激反應(yīng)，若聯(lián)合舒芬太尼可進(jìn)一步增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)。該研究采用七氟醚聯(lián)合舒芬太尼用于2017 年5—12月在該院行全麻斜疝手術(shù)的42例患兒，取得較好的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象方便選擇該院行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的患兒42例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患兒入院經(jīng)影像及生化檢查確診為腹股溝斜疝，同意進(jìn)行擇期手術(shù);②患兒年齡為2～5歲;③無(wú)心血管及呼吸道疾病;④患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重精神功能障礙;②全身麻醉禁忌癥及氣管插管禁忌癥患兒;③任何具有肝腎臟功能障礙的患兒。該研究經(jīng)該院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

42例患兒中男性37例，女性5例。平均年齡為（3.25±1.84），平均體質(zhì)量為（14.88±2.31），利用隨機(jī)數(shù)字法均分為觀察組和對(duì)照組，各21例。兩組患兒年齡、性別等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 麻醉方法

患兒入室前均未用術(shù)前藥。入室后，開(kāi)放靜脈，監(jiān)測(cè)患兒生命體征、HR、MAP及脈搏血氧飽和度（SpO2），若無(wú)異常，開(kāi)始麻醉。具體方法：①觀察組：應(yīng)用七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070172）聯(lián)合舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H2005 4171）麻醉，首先患兒面罩吸入7%的七氟醚，待患兒無(wú)睫毛反射且神志喪失后靜脈注射0.2ug/kg舒芬太尼和0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20084539）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，接著以2%～4%七氟醚維持麻醉[5-6]。②對(duì)照組：應(yīng)用丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133360）聯(lián)合舒芬太尼麻醉，靜注1.4 mg/kg丙泊酚及0.2 ug/kg舒芬太尼，待患兒神志喪失后靜注0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)[7]，隨后以8 mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉。兩組患兒均在麻醉誘導(dǎo)成功后進(jìn)行氣管插管，聯(lián)合麻醉機(jī)控制呼吸，使氧流量維持在2～3 L/min，停用藥物時(shí)，維持氧流量為4～5 L/min。手術(shù)結(jié)束前5 min停用麻醉藥物。

1.3? 觀察指標(biāo)

①兩組患兒的麻醉效果比較;②兩組患兒麻醉前、插管后、手術(shù)開(kāi)始以及術(shù)后MAP、HR及SpO2的水平;③兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

1.4? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)期間麻醉優(yōu)良率評(píng)價(jià)[8-9]：優(yōu)：無(wú)痛苦表情和肢體活動(dòng);良：有輕微痛苦表情，有一定肢體活動(dòng)，但對(duì)手術(shù)影響不大;差：期間時(shí)有極度痛苦表情，有對(duì)手術(shù)干預(yù)較大的肢體活動(dòng)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 麻醉效果

兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。觀察組患兒麻醉優(yōu)良率為95.23%，高于對(duì)照組的85.71%，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.110， P>0.05）。

2.2? 血流動(dòng)力學(xué)

麻醉后，兩組患兒MAP、HR變化有明顯差異，觀察組患兒血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度更小，且組別與時(shí)間存在交互作用，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。但兩組患兒SpO2變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)圖1。

2.3? 不良反應(yīng)情況

觀察組患兒喉痙攣的發(fā)生率為4.76%，嗆咳的發(fā)生率為9.52%，均明顯低于對(duì)照組患兒喉痙攣（23.80%）及嗆咳（28.57%）的發(fā)生率（χ2=4.290、5.560，P<0.05）。兩組患兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.630， P>0.05）。

3? 討論

七氟醚作為一種新型的醚類(lèi)麻醉藥物，血?dú)夥峙湎禂?shù)高達(dá)0.69，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜穩(wěn)定、起效迅速、無(wú)毒、麻醉效力可控、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小的特點(diǎn)[10]。邴來(lái)英等[11]在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)中采用七氟醚聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉，發(fā)現(xiàn)患兒術(shù)中MAP、HR、SpO2波動(dòng)較小。舒芬太尼作為阿片受體激動(dòng)劑，可有效抑制患兒術(shù)中疼痛刺激，減輕患兒應(yīng)激反應(yīng)，從而進(jìn)一步保證患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[12-13]。

該研究對(duì)比了七氟醚聯(lián)合舒芬太尼及丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼對(duì)斜疝患兒進(jìn)行麻醉，結(jié)果顯示七氟醚聯(lián)合組較丙泊酚聯(lián)合組對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響更小，兩組患者M(jìn)AP及HR均呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢(shì)，但丙泊酚聯(lián)合組患者M(jìn)AP（10.95±4.23）mmHg vs（6.21±3.18）mmHg 及HR（19.53±6.29 ）mmHg vs （9.89±3.04）mmHg 最大變化值均明顯大于七氟醚聯(lián)合組患者，而黃衛(wèi)忠等[14]的研究結(jié)果也顯示，手術(shù)結(jié)束時(shí)，七氟醚聯(lián)合舒芬太尼麻醉的患兒MAP（84.3±4.2） mmHg vs （104.0±7.8 ）mmHg）及HR（78.1±4.1）次/min vs （105.2±7.0）次/min顯著低于丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼組。這可能是因?yàn)楸捶影l(fā)揮麻醉效果的同時(shí)會(huì)對(duì)外周血管及交感神經(jīng)張力造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致心率減慢，血壓降低，影響患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。但該研究中兩組麻醉優(yōu)良率（95.23% vs 85.71%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明七氟醚、丙泊酚均能達(dá)到理想的麻醉深度。進(jìn)一步對(duì)兩組患兒麻醉誘導(dǎo)、術(shù)后蘇醒及定向力恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組患兒所用時(shí)間均較短，且七氟醚組術(shù)后蘇醒及定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于丙泊酚組。兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間的差異可能與丙泊酚麻醉多為靜脈注射，而患兒本身情志及生理功能尚未成熟，易出現(xiàn)抵抗和恐懼心理，從而增加了麻醉誘導(dǎo)的難度有關(guān)[15]。在不良反應(yīng)情況方面，七氟醚組患兒喉痙攣及嗆咳的發(fā)生率也明顯低于丙泊酚組。因此，在小兒斜疝手術(shù)中，七氟醚聯(lián)合舒芬太尼的麻醉效果及安全性更好。

綜上所述，丙泊酚及七氟醚均具有較好的鎮(zhèn)痛效果。但在小兒斜疝手術(shù)中，七氟醚聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行全麻，鎮(zhèn)靜效果更好，更為安全可靠。

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（收稿日期：2020-05-17）