活檢穿刺與免疫組化兩種技術在腫瘤診斷中的應用

于洪波

[摘要] 目的 探討活檢穿刺與免疫組化兩種技術對腫瘤的診斷價值。方法 回顧性分析該院2018年4月—2019年7月期間收治的腫瘤患者臨床資料，方便抽取前列腺腫瘤患者81例，分析其活檢穿刺診斷結果與ki67、nm23在前列腺腫瘤中的免疫組化表達。 結果 該研究對81例前列腺腫瘤患者進行活檢穿刺，結果顯示，前列腺癌26例，占32.10%;高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變32例，占39.50%;良性前列腺肥大23例，占28.40%;經(jīng)Gleason評分系統(tǒng)評估結果表明，前列腺癌中高分化癌9例，中分化癌12例，低分化癌5例;ki67在良性前列腺肥大中陽性率為30.43%，高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變中為65.63%，前列腺癌的癌腫組織分化程度越低，ki67陽性率越高，最高為低分化前列腺癌（100.00%）;nm23在高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變中陽性率為84.38%，前列腺癌的癌腫組織分化程度越高，nm23陽性率越高，最高為高分化前列腺癌（77.78%）。 結論 活檢穿刺能夠有效的鑒別良、惡性前列腺腫瘤，ki67在低分化前列腺癌中的表達水平較高，nm23在高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變中的表達水平較高。

[關鍵詞] 腫瘤;活檢穿刺;免疫組化

[中圖分類號] R730? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0036-03

Application of Biopsy Puncture and Immunohistochemistry in Tumor Diagnosis

YU Hong-bo

Department of Pathology， Zhoucun District People's Hospital， Zibo， Shandong Province， 255300 China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of biopsy and immunohistochemistry for tumors. Methods The clinical data of tumor patients admitted in the hospital from April 2018 to July 2019 were retrospectively analyzed. 81 patients with prostate tumors were convenienty selected to analyze the biopsy diagnosis results and the immunohistochemical expression of ki67 and nm23 in prostate tumors. Results In this study， 81 patients with prostate tumors were biopsied. The results showed that 26 cases of prostate cancer accounted for 32.10%;32 cases of high-grade prostate intraepithelial neoplasia accounted for 39.50%; 23 cases of benign prostatic hypertrophy accounted for 28.40%; Gleason scoring system evaluation results showed that there were 9 cases of moderately differentiated carcinoma， 12 cases of moderately differentiated carcinoma， and 5 cases of poorly differentiated carcinoma; the positive rate of ki67 in benign prostatic hyperplasia was 30.43%， and that of high-grade prostate intraepithelial neoplasia was 65.63%， the lower the degree of differentiation of prostate cancer tissues， the higher the ki67 positive rate， the highest was poorly differentiated prostate cancer（100.00%）; the positive rate of nm23 in high-grade prostate intraepithelial neoplasia was 84.38%， the higher the degree of tissue differentiation， the higher the nm23 positive rate， and the highest was highly differentiated prostate cancer（77.78%）. Conclusion Biopsy can effectively identify benign and malignant prostate tumors. The expression level of ki67 is higher in poorly differentiated prostate cancer， and the expression level of nm23 is higher in high-grade prostate intraepithelial neoplasia.

[Key words] Tumor; Biopsy; Immunohistochemistry

腫瘤是對人類生命造成嚴重威脅的主要臨床疾病之一，近年來，有關文獻指出[1]，腫瘤的患病人數(shù)正逐年增加，已成為人類死亡的重要原因之一?；顧z穿刺是一種操作較為簡單，能夠精準定位的診斷技術，但由于穿刺獲取的病變組織通常較小，故臨床診斷難度系數(shù)相對較高[2]。臨床上通常采用免疫組化技術對其穿刺獲取的病變組織進行進一步病理診斷，但目前針對于活檢穿刺與免疫組化兩種技術對腫瘤診斷價值的相關研究較少，且現(xiàn)有結論缺乏統(tǒng)一性，難以為臨床診治提供參考。基于此，該研究對該院2018年4月—2019年7月期間收治的81例前列腺腫瘤患者的臨床資料進行研究，進一步探討活檢穿刺與免疫組化兩種技術對腫瘤的臨床診斷價值，以期為臨床診治腫瘤提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治腫瘤患者的臨床資料，方便抽取前列腺腫瘤患者81例，其中，年齡43～71歲，平均年齡（62.34±5.47）歲;身體質量指數(shù)（BMI）18～21 kg/m2，平均BMI（19.35±1.01）kg/m2。該研究內(nèi)容經(jīng)該院倫理委員會批準，且患者及家屬均知情同意。

1.2? 方法

①活檢穿刺：囑患者取截石位后對其會陰進行消毒、鋪巾，沿會陰正中做皮內(nèi)浸潤麻醉。右手持穿刺針刺入切口，左手食指插入直腸內(nèi)按住所要切取前列腺組織部位，引導穿刺針穿入，到達病變部位后，將針芯推入3～4 cm，固定，將套管針向前推進直到針芯尖端，取得前列腺標本后抽出穿刺針，左手食指繼續(xù)壓2～5 min止血。②免疫組化：使用10%的多聚甲醛溶液將病理樣本固定，經(jīng)石蠟包埋后，將其連續(xù)切成4 μm厚度的切片待檢測。將切片置于烤片機上進行40 min的烤蠟，使用二甲苯脫脂后經(jīng)磷酸緩沖鹽溶液沖洗2次，3 min/次;將切片置于1 000 mL煮沸的枸櫞酸鹽緩沖液中，3 min后使其自然冷卻到室溫;經(jīng)室溫過氧化氫溶液孵育10 min后，使用磷酸緩沖鹽溶液沖洗2次，3 min/次;向切片上滴入1抗后，放在4 ℃的濕盒中過夜;次日將其取出，復溫后使用磷酸緩沖鹽溶液沖洗2次，3 min/次;向切片上滴入2抗后，放在溫箱中孵育40 min，使用磷酸緩沖鹽溶液沖洗2次，3 min/次;使用免疫組化法對切片進行染色，免疫方法按照試劑盒上操作說明進行。

1.3? 觀察指標

①觀察并分析活檢穿刺的診斷結果;②使用Gleason評分系統(tǒng)評估前列腺癌的分化程度;③ki67顯示棕褐色染色，隨機選擇3～5個高倍鏡視野，按照其著色部位的深淺表示0～2分：0分為-;1分為+;2分為++;④nm23顯示棕黃色為++，淡黃色為+，無顏色顯示或顏色呈點狀分布為-。

2? 結果

2.1? 活檢穿刺診斷結果

前列腺癌26例，占32.10%;高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變32例，占39.50%;良性前列腺肥大23例，占28.40%。見表1。

2.2? ki67在前列腺腫瘤中的表達

經(jīng)Gleason評分系統(tǒng)評估結果表明，前列腺癌中高分化有9例，中分化癌12例，低分化癌5例;ki67在良性前列腺肥大中陽性率為30.43%，高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變中為65.63%，前列腺癌的癌腫組織分化程度越低，ki67陽性率越高，最高為低分化前列腺癌，為100.00%。見表2。

2.3? nm23前列腺腫瘤中的表達情況

nm23在高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變中陽性率為84.38%，前列腺癌的癌腫組織分化程度越高，nm23陽性率越高，最高為高分化前列腺癌，為77.78%。見表3。

3? 討論

腫瘤的形成是多因素、多階段的，目前，其發(fā)生機制仍尚未完全闡明。有部分研究表明[3]，腫瘤的發(fā)生通常與人體基因的缺陷、基因的變異具有密切的關聯(lián)。腫瘤有良性腫瘤與惡性腫瘤之分，由于其臨床表現(xiàn)不同，且患者的預后也存在差異，因此，如何采取合理、準確的診斷方法對腫瘤患者的治療及其生存結局具有重要意義。

前列腺腫瘤主要是前列腺上皮來源或間葉來源的腫瘤，其大部分為惡性腫瘤，包括前列腺癌、前列腺肉瘤等[4]。近年來，有研究表明[5]，前列腺腫瘤的患病人數(shù)逐漸增多，臨床上主要使用活檢穿刺的方法方法對其進行診斷。但由于部分前列腺腫瘤較小，活檢穿刺無法進行準確的診斷，故臨床上通常使用免疫組化進行輔助診斷?；顧z穿刺是病理診斷的主要方式，其能夠判斷患者病情，對患者造成的傷害較小，且穿刺后可在較短的時間內(nèi)迅速恢復，故其在臨床上廣泛使用[6]。該研究對81例前列腺腫瘤患者進行活檢穿刺，結果顯示，前列腺癌26例，占32.10%;高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變32例，占39.50%;良性前列腺肥大23例，占28.40%。但由于前列腺癌具有不明顯的細胞異型性，其在蘇木精-伊紅切片中容易將部分良性小腺泡病變忽視，從而降低其診斷準確率[7]。有關文獻指出[8]，ki67在活動細胞的各周期內(nèi)均有所表達，其能夠準確判斷細胞增殖活性，且其表達水平與腫瘤細胞分化程度、是否發(fā)生轉移等具有密切的關聯(lián)。該次研究中，ki67在良性前列腺肥大中陽性率為30.43%，高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變中陽性率為65.63%，隨著前列腺癌的癌腫組織分化程度越低，ki67陽性率越高，最高是低分化前列腺癌，為100.00%，其與上述研究基本相符。因此，臨床上可使用ki67鑒別前列腺腫瘤的病變性質及分化程度，同時也能夠用于判斷腫瘤患者的預后結局。根據(jù)有關研究證實[9]，nm23能夠有效阻止腫瘤發(fā)生轉移，且其在分化良好的腫瘤中表達水平較高。該次研究結果顯示，nm23在高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變中陽性率為84.38%，隨著前列腺癌的癌腫組織分化程度越高，nm23陽性率越高，最高是高分化前列腺癌，為77.78%，其與上述研究基本相符。因此，臨床上可通過nm23在腫瘤細胞中的表達水平判斷患者是否發(fā)生轉移，可輔助臨床及時采取有效治療以及干預措施，以緩解其機體發(fā)生損害，提高預后[10]。

綜上所述，臨床上可使用活檢穿刺鑒別前列腺腫瘤的病變性質，通過ki67、nm23在腫瘤中的表達情況鑒別其分化程度，并對其預后做出準確判斷。

[參考文獻]

[1]? 黃建萍，糜躍萍，吳敏.南通市2011-2012年居民惡性腫瘤死亡分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015，32（5）：825-828.

[2]? 吳瓊，王燕，李藝，等.超聲引導下細針穿刺活檢和實時彈性成像聯(lián)合應用診斷可疑甲狀腺結節(jié)的價值[J].中國介入影像與治療學，2015，12（1）：43-46.

[3]? 王慧琴，韓雅雯，等.2010-2013年寧夏中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)惡性腫瘤報告發(fā)病與死亡原因分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2015， 42（8）：1509-1511.

[4]? 朱燕，賈化平，梁會澤.超聲彈性成像在診斷前列腺惡性腫瘤中的應用與研究進展[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2016，18（7）：477-479.

[5]? 陳建森，汪清.前列腺穿刺活檢現(xiàn)狀及進展[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，36（4）：609-612.

[6]? 付遵峰，段秀芳，楊秀華，等.經(jīng)直腸超聲引導下前列腺癌穿刺活檢的現(xiàn)狀與進展[J].中華男科學雜志，2015，21（3）：272-276.

[7]? 嚴維剛，紀志剛，李漢忠.經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢的再認識[J].中華外科雜志，2016，54（2）：153-156.

[8]? 羅仲燃，曾智豪，楊敏，等.佛山地區(qū)乳腺癌中ki67和p53蛋白表達的診斷價值[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（15）：1765-1767.

[9]? 謝坤鵬，劉平，王新.轉移相關基因nm23、p53和S100A4在結膜黑色素瘤中的表達及其與侵襲轉移的關系[J].中華實驗眼科雜志，2018，36（10）：756-760.

[10]? 張繼屏，范靜平，鄧月，等.Ki67和nm23蛋白在鼻咽癌中的表達及臨床意義[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2015，11（1）：20-24.

（收稿日期：2020-05-10）