多根管下頜前磨牙顯微根管治療的臨床探究

余艷

[摘要] 目的 探析多根管下頜前磨牙采用顯微根管治療的臨床效果。方法 方便選取2016年9月—2019年9月該院口腔科收治的60例（均為單顆）多根管下頜前磨牙患者納入觀察研究中，均行顯微根管治療，分析臨床療效。結(jié)果 該組患者適填率為95.0%，總有效率為96.7%，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥;治療前患者咬合力、咀嚼效率分別為（95.50±21.34）lbs、（73.53±9.70）%，治療后分別為（133.15±18.40）lbs、（90.70±10.18）%，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.372、10.223，P<0.05）;治療后7 d、1個月的口腔健康評分分別為（4.52±1.14）分、（2.06±0.73）分，顯著低于治療前的（8.11±1.65）分（Z=7.174，P<0.05）。結(jié)論 采用顯微根管治療多根管下頜前磨牙有著確切充填效果與療效，可有效改善患者咬合力和咀嚼效率，提升口腔健康水平，且有著良好安全性。

[關(guān)鍵詞] 下頜前磨牙;顯微根管;多根管

[中圖分類號] R781? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0024-03

Clinical Investigation of Micro-root Canal Treatment of Multiple Root Canal Mandibular Premolars

YU Yan

Department of Stomatology， Zhangzhou Hospital， Fujian Medical University， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of micro-root canal treatment on multiple root canal premolars. Methods From September 2016 to September 2019， 60 patients （all single） with multiple root canal mandibular premolars admitted to the hospital were convenient selection included in the observational study， and all were treated with micro root canal treatment to analyze the clinical efficacy. Results The rate of patients in this group was 95.0%， the total effective rate was 96.7%， and no obvious complications occurred; the bite force and chewing efficiency of the patients before treatment were （95.50±21.34） lbs， （73.53±9.70）%， the latter were （133.15±18.40） lbs， （90.70±10.18）%， the difference was statistically significant （t=5.372， 10.223， P<0.05） respectively; the oral health scores at 7 d and 1 month after treatment were： the scores of （4.52±1.14）points and （2.06±0.73）points were significantly lower than that of （8.11±1.65）points before treatment （Z=7.174， P<0.05）. Conclusion The treatment of multiple root canal mandibular premolars with micro root canal has definite filling effect and curative effect， can effectively improve the patient's bite force and chewing efficiency， improve oral health， and has good safety.

[Key words] Mandibular premolar; Micro root canal; Multiple root canals

多根管下頜前磨牙是臨床口腔科較為常見病癥，對患者牙齒咬合力、生活質(zhì)量有很大影響。由于下頜前磨牙的根管形態(tài)復(fù)雜，存在較大變異性，在治療中易出現(xiàn)遺漏，所以被認(rèn)為是口腔牙位治療中難度最大的[1]。近年來，隨著顯微鏡技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，在牙科術(shù)中逐步應(yīng)用開來，其可提供良好光源、高清晰度視野及放大效果，使手術(shù)醫(yī)生可在直視下治療多根管下頜前磨牙，確保根管填充效果，改善患者口腔健康。該文對該院口腔科2016年9月—2019年9月接治的60例多根管下頜前磨牙患者的治療進(jìn)行研究，剖析顯微根管治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院口腔科接治的60例多根管下頜前磨牙患者作為觀察對象，均經(jīng)錐形束CT、X線片、顯微鏡等檢查確診，符合《臨床綜合牙科學(xué)》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即根管位走向不在牙根中心，偏于近中;較粗大根管中下段分叉，突然變窄、變模糊。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單顆牙，符合根管治療要求;②患牙根尖孔發(fā)育完全，無顯著傾斜、移位;③近期未接受牙周治療，對治療知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合治療;②合并重度、進(jìn)展性牙周炎;③齦下、無法修復(fù)的殘根。該研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中，男患者31例、女患者29例;年齡27～55歲，平均（38.9±1.7）歲;患牙位置：下頜第一前磨牙38例、下頜第二前磨牙22例;根管分型：II型25例、III型21例、IV型5例、V型9例。

1.2? 方法

該組患者均行顯微根管治療;在術(shù)前對患牙行X線正位和偏位攝片，全面觀察并記錄患牙根管的情況。通過常規(guī)方法開牙髓并進(jìn)行拔髓處理，選用10號或者15號K銼探查根管情況，再通過顯微鏡進(jìn)一步探查并進(jìn)行治療。選用德國Leica型手術(shù)顯微鏡，應(yīng)用G鉆把超過分叉根管最大限度敞開，然后選用小號銼探查，確定根管類型和數(shù)量，測量工作長度，同時手用銼預(yù)備至15號，用ProTaper進(jìn)行根管預(yù)備，用2.5%次氯酸鈉溶液充分沖洗，通過垂直加壓填充技術(shù)對下段多根管進(jìn)行填充。完成后進(jìn)行X線攝片檢查填充質(zhì)量，如確認(rèn)填充滿意，選用ObturaIII型注射式熱牙膠對根管中段、上段進(jìn)行充填，如患牙樁冠需修復(fù)，則預(yù)留下樁道。

1.3? 觀察指標(biāo)

術(shù)后3 d進(jìn)行X線復(fù)查，掌握填充效果，如根尖與填充物距離2 mm內(nèi)，根管封閉嚴(yán)密，則為適填;如根尖和填充物距離在2 mm及以上，且根管封閉不嚴(yán)實，有明顯松動，判定為欠填;如填充物超出根尖，判定為超填。此外，在術(shù)前、術(shù)后1周評測患者咬合力、咀嚼效率。另外，應(yīng)用口腔健康評估表（OHAT）測評患者治療前及治療后7 d、1個月時的口腔健康水平，包括口唇情況、舌頭、唾液、牙肉與組織、真牙、假牙、牙痛及口腔衛(wèi)生等條目，每項0～2分，0分為健康，1分為健康變化，2分為不健康，評分越低表示越健康。

1.4? 療效評價

治療后隨訪3個月，結(jié)合根管術(shù)相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[2]：①顯效?；颊咦愿邪Y狀、不適全部消失，X線復(fù)查顯示根管填充良好，咬合力和咀嚼功能基本正常;②有效。自感癥狀、不適基本消失，X線復(fù)查顯示根尖透射區(qū)顯著減小，咬合力和咀嚼功能明顯改善;③無效。自感癥狀、不適無明顯改善，X線復(fù)查顯示根尖透射區(qū)無顯著改變?？傆行轱@效、有效之和。

1.5? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗、秩和檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

該組60例患者均順利完成顯微根管治療，術(shù)后復(fù)查適填57例（95.0%），欠填3例（5.0%），超填0例（0.0%）;通過效果評價，顯效45例（75.0%），有效13例（21.7%），無效2例（3.3%），總有效58例（96.7%）;術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.2? 治療前后相關(guān)功能指標(biāo)

在治療后測定，該組患者咬合力、咀嚼效率顯著提升，優(yōu)于治療前，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 治療前后口腔健康改善情況

在治療后7 d、1個月評測，OHAT評分顯著降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

從臨床情況看，下頜前磨牙多根管一般是在中下段分叉，以II、III型較為多見，但也有IV、V型報道[3-4]。該研究中，II型、III型共46例，占到76.67%，與研究報道基本一致?；佳繶線片顯示根管上段影像較粗，中下段突然變窄、模糊或者消失，或者根管偏離牙根中心，有些病例的根管走向突然改變。通過不同角度術(shù)前和X線根尖片能發(fā)現(xiàn)多根管。因存在兩個及以上根管，X線攝片很難完全顯示，因而，通過需要結(jié)合顯微鏡探查和根管填充結(jié)果來判斷根管數(shù)量和類型[5]。下頜前磨牙根管數(shù)量和類型直接關(guān)系到治療難度。但大部分多根管下頜前磨牙根管是中下段分叉，治療難度更大，根管分叉位越低，難度越大，牙椅光源不能進(jìn)到根管中下段，憑借經(jīng)驗和手感通常只能進(jìn)入其中相對直或粗的根管，而易出現(xiàn)遺漏，影響到治療效果[6]。

近年來，隨著根管治療技術(shù)的不斷改進(jìn)和完善，人們對其認(rèn)知度與要求也不斷提高，但臨床上會出現(xiàn)重新根管治療病例，塑化液阻塞是造成根管阻塞主要原因，且塑化液不顯影，增加臨床根管疏通難度，但是牙科顯微鏡應(yīng)用大大提高根管治療成功率。顯微鏡在牙科手術(shù)中有著良好應(yīng)用，可提供充足光源及良好術(shù)野，主治醫(yī)生在手術(shù)中能更為直觀、清晰地觀察到根管深部和分叉處，于直視下對多根管定位并進(jìn)行根管填充治療[7-8]。應(yīng)用到多根管下頜前磨牙治療，可以提供更為清晰病變定位，有助于提高手術(shù)操作的精確度，進(jìn)而實現(xiàn)良好效果和預(yù)后;此外，該方法臨床上有著良好可視化優(yōu)勢，在治療中可借助顯微鏡依照牙齒顏色判斷根管口所在位置[9]。有研究[10]報道，在鈣化根管治療中應(yīng)用顯微鏡能有效提高根管疏通率，研究組疏通率達(dá)到94.53%，高于常規(guī)療法對照組的83.40%（P<0.05）。可以看出，顯微鏡在多根管上頜前磨牙治療中能發(fā)揮良好作用。但要指出的是顯微鏡視域下操作如缺乏直線通道，仍不能對分叉以下根管給予相應(yīng)處理，需要通過G鉆充分打開分叉以上段，為進(jìn)一步探查建立直線通道，以便對中下段根管進(jìn)行針對治療。李英良等人[11]研究報道，顯微鏡術(shù)治療觀察組總有效率為96.7%，高于對照組的90.0%（P<0.05）。該研究中對確診后的多根管患牙進(jìn)行顯微根管治療。由于多根管下頜前磨牙根管分叉處的走向突然出現(xiàn)改變，而肉眼不能準(zhǔn)確定位根管位置及其走向，所用需借助顯微鏡完成根管預(yù)備及充填。具體而言，對于上段分叉根管采用側(cè)向聯(lián)合垂直加壓充填技術(shù)取得良好充填效果，但對根管自中下段分叉的如采用側(cè)向加壓充填，即便是在顯微鏡下操作仍有很大難度，原因在于主牙膠尖與副牙膠尖體部會擋住操作者視線，影響到側(cè)壓針與副尖放置，而通過垂直加壓充填選擇合適非標(biāo)準(zhǔn)的主牙膠尖，可以分段式嚴(yán)密填充根管，逐個填充下段分叉根管，對分叉上側(cè)的根管通過注射式熱塑牙膠充填，操作便捷、起效迅速[12]。該研究中，60例患者均通過鎳鈦器械于顯微鏡進(jìn)行根管預(yù)備，取得理想預(yù)備效果，該組患者適填率為95.0%，總有效率為96.7%，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。同時，通過顯微鏡下根管填充治療后該組患者的咬合力、咀嚼效率顯著改善，分別達(dá)到（133.15±18.40）lbs、（90.70±10.18）%。與上述研究報道基本一致。另外，在治療后7 d、1個月評測，患者口腔健康水平逐步改善，OHAT評分明顯降低，分別為（4.52±1.14）分、（2.06±0.73）分，低于治療前的（8.11±1.65）分。由此表明，微根管治療多根管下頜前磨牙有助于改善患者口腔健康。

綜上所述，對多根管下頜前磨牙采用顯微根管治療，有著理想的充填效果和臨床療效，能有效改善患者咬合力，提升咀嚼效率和口腔健康水平，且有著良好安全性，有著重要臨床價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 賈方.顯微超聲技術(shù)在根管治療中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，30（1）：151-154.

[2]? 毛渝.臨床綜合牙科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010（7）：197-198.

[3]? 高燕，蔣曉瓊.口腔手術(shù)顯微鏡在非手術(shù)根管治療中的應(yīng)用[J].口腔疾病防治，2017，25（6）：341-346.

[4]? 邱小玲，賈搏，韓久松，等.顯微根尖手術(shù)聯(lián)合MTA治療難治性慢性根尖周炎的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2017，33（7）：770-773.

[5]? Alnazhan SA，Alsaeed SA，Alattas HA，et al.Prevalence of apical peri- odontitis and quality of root canal treatment in an adult Saudi popula- tion[J].Saudi Med J，2017，38（4）：413-421.

[6]? 孫楚文，劉宇，楊一鳴，等.多根管下頜第一前磨牙根管形態(tài)的顯微CT分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2018，27（1）：6-10.

[7]? 陳俊宏.下頜第一前磨牙根面溝與根管形態(tài)關(guān)系的顯微CT研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2015.

[8]? 張丹，陳俊宏，蘭貴華，等.中國人下頜第一前磨牙牙根及根管形態(tài)的研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2016，38（10）：1188-1194.

[9]? Pekiner FN，Borahan MO，Dumlu A.Suppl-1，M4： Evaluation of Disto- lingual Canal /Roots in Mandibular Molars and Mesiobuccal Canals in Maxillary Molars by CBCT[J].Open Dent J，2017，11（1）：360-366.

[10]? 陳凱達(dá)，薛明.根管治療失敗原因及再治療診治策略[J].中國實用口腔科雜志，2019，12（4）：201-207.

[11]? 李英良，李方舟.下頜前磨牙多根管的治療中應(yīng)用CBCT及顯微鏡的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（24）：124-126.

[12]? 毛蕓莉，段銘.顯微超聲技術(shù)在根管再治療中的臨床應(yīng)用效果觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)子雜志，2016，3（2）：66-67.

（收稿日期：2020-05-14）