王居易經(jīng)絡(luò)診察法調(diào)整太陰經(jīng)治療中老年慢性濕疹的臨床研究

孟笑男 李春穎 于海闊 孫 潔

慢性濕疹是皮膚科常見疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、浸潤性暗紅斑、丘疹或脫屑，皮膚粗糙增厚，局部色素沉著或苔蘚樣變等［1］。本病病情反復(fù)、病程長，侵犯皮膚部位廣泛，對患者工作、日常生活以及心理健康造成不良影響。其病理機(jī)制認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要有遺傳學(xué)說［2］、致敏原說［3］、微生物變態(tài)反應(yīng)說［4］、免疫學(xué)說［5］及自由基學(xué)說［6］等；祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，目前較公認(rèn)的為清代《醫(yī)宗金鑒·血風(fēng)瘡》指出的“由肝、脾二經(jīng)濕熱……襲于皮膚，郁于肺經(jīng)”［7］。因其病因病機(jī)復(fù)雜，因此臨床治療療效尚無統(tǒng)一規(guī)范，中醫(yī)學(xué)主要采用中藥及針灸治療［8］，西醫(yī)主要外用糖皮質(zhì)激素類藥物治療，但長期使用會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)［9］。

王居易教授為京城針灸名家，根植中醫(yī)經(jīng)典理論，通過五十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，逐步創(chuàng)立了經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)，始終注重經(jīng)絡(luò)診察在針灸臨床中的重要作用［10］。王居易教授通過多年治療慢性濕疹的經(jīng)驗(yàn)積累，認(rèn)為濕疹多與手太陰肺經(jīng)和足太陰脾經(jīng)關(guān)系密切［11］。因此本文分析了以調(diào)整太陰經(jīng)為主要手段，應(yīng)用尺澤、陰陵泉為主穴治療慢性濕疹的臨床療效。

1.臨床資料

本研究病例來源于2016年12 月至2019 年11 月北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院部、北京小湯山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)科門診及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)科門診接治的患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展本研究。依據(jù)本試驗(yàn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（西藥）和治療組（西藥＋針刺）各30 例，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前一般情況比較

2.診療標(biāo)準(zhǔn)

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［12］根據(jù)趙辨《中國臨床皮膚病學(xué)》以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國濕疹診療指南（2011）》制定標(biāo)準(zhǔn)：濕疹進(jìn)入慢性期后皮損為小丘疹、鱗屑或結(jié)痂，可有少數(shù)丘皰疹，伴輕度浸潤，瘙癢顯著。

2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性濕疹診斷；②性別不限，年齡35 ～75 歲之間；③皮疹面積應(yīng)小于整個(gè)體表面積50%；④14天內(nèi)未口服或外用糖皮質(zhì)激素藥物；⑤無其他嚴(yán)重疾病；⑥簽署知情同意書并配合本試驗(yàn)進(jìn)行。

2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在35周歲以下或75歲以上；③妊娠期或哺乳期婦女，對針灸治療或?qū)φ沼盟幉荒褪苷?；④合并?yán)重的心腦血管、肝腎功能嚴(yán)重不全、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重精神疾病或腫瘤等嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；⑤依從性差、不能配合完成臨床試驗(yàn)者。

2.4 剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn) ①納入試驗(yàn)后確認(rèn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②納入對照組后未按試驗(yàn)設(shè)計(jì)外用藥物接受治療者；③試驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥等不適合繼續(xù)受試者；④受試者資料不全，影響相關(guān)評(píng)估判斷者；⑤施治過程中依從性差或因各種原因試驗(yàn)未結(jié)束而自行退出、失訪或死亡病例；⑥非規(guī)定范圍內(nèi)聯(lián)合其他治療方案者。

2.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2.5.1 濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分（EASl）：（1）具體評(píng)分計(jì)算方法［12］如下：臨床癥狀評(píng)分主要有紅斑（E）、丘疹（I）、脫屑（Ex）、結(jié)痂（L）。每項(xiàng)嚴(yán)重程度分為0 ～3 分：0 分為無，體征觀察后尚不確定；1 分為輕，體征存在，但需細(xì)心觀察；2 分為中，體征較明顯；3分為重，體征尤為明顯。（2）面積大小評(píng)分：①將全身分為頭／頸、軀干、上肢、下肢4部位，其中腋外側(cè)與手部屬于上肢范疇；臀、足部屬于下肢范疇；腋中與腹股溝屬于軀干范疇。②將患者手掌面積為1%作為皮損面積計(jì)算的基礎(chǔ)單位，其占各部位面積比例分值為0 ～6 分：0 分（無皮

3.研究方法

3.1 操作方法 對照組予丁酸氫化可的松軟膏（尤卓爾）常規(guī)外用，每日2次，用藥3周。治療組通過診察患者經(jīng)絡(luò)可見太陰經(jīng)異常，故針灸治療以調(diào)整太陰經(jīng)為主，主穴為尺澤、陰陵泉，配穴依據(jù)經(jīng)絡(luò)診察結(jié)果所配。腧穴定位根據(jù)王居易教授經(jīng)絡(luò)縫隙理論定位。尺澤：在肘區(qū)，肘橫紋上，肱二頭肌腱橈側(cè)緣凹陷縫隙中，直刺0.8 ～1.2 寸。陰陵泉：小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)髁后下凹陷處縫隙，直刺0.5 ～0.8 寸。針具：華成牌0.25×40mm毫針。操作：患者仰臥位，施針部位均以75%酒精棉消毒后，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 分鐘。針刺療程：針刺每天1次，每周5次，連續(xù)3周，共治療15次。

3.2 觀察指標(biāo)

3.2.1 EASI評(píng)分：采用療效指數(shù)＝（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）／治療前評(píng)分×100%評(píng)價(jià)，大于95%為痊愈，61% ～95%為顯效，31% ～60%有效，30%以內(nèi)為無效?？傆行剩剑ㄈ@效＋有效）／總病例數(shù)×100%。

3.2.2 瘙癢程度視覺模擬評(píng)分：治療前后VAS評(píng)分的變化。

3.2.3 安全性評(píng)價(jià)：于治療前后檢查并記錄以列項(xiàng)目各1次，主要包括：①生命體征如體溫、呼吸、脈搏等。②耐受性觀察。③針刺異常情況如暈針、皮下血腫等不良反應(yīng)觀察。若不可耐受或不良反應(yīng)，則及時(shí)對癥救治，并詳細(xì)記錄。

3.3 隨訪 隨訪限定在完成試驗(yàn)的痊愈及顯效患者，分別在第4周及第8周兩個(gè)時(shí)相進(jìn)行，以原有皮損部加重或新發(fā)皮損作為復(fù)發(fā)判定，復(fù)發(fā)率＝復(fù)發(fā)病例數(shù)／（顯效＋痊愈例數(shù)）×100%。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 軟件統(tǒng)計(jì)。試驗(yàn)中完整計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)采用P ＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4.研究結(jié)果

4.1 脫落、剔除情況 在本試驗(yàn)過程中無脫落病例、剔除病例。

4.2 兩組治療前基線比較 兩組治療前基線特征基本一致，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1、表2。

表2 兩組治療前EASI、VAS評(píng)分比較

4.3 兩組治療前后EASI評(píng)分比較 就EASI評(píng)分兩組治療后較治療前均降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）；治療后，治療組EASI 分值降低較對照組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后EASI評(píng)分變化比較

4.4 兩組EASI評(píng)分總有效率比較 兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），兩組均可改善慢性濕疹局部皮損，見表4。

表4 兩組患者治療后EASI評(píng)分總有效率比較

4.5 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 兩組VAS分值組內(nèi)治療前后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），表明兩組慢性濕疹瘙癢癥狀均可改善；治療后，同對照組相比治療組VAS 評(píng)分降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

4.6 安全性評(píng)定 治療組患者治療中未出現(xiàn)暈針、斷針、感染等不良事件，提示針刺治療濕疹的安全性。

4.7 隨訪結(jié)果及復(fù)發(fā)率評(píng)定 治療組患者共30 例完成治療，失訪3例；對照組患者共30 例完成治療，失訪1 例；兩個(gè)隨訪時(shí)相復(fù)發(fā)率比較，治療組均低于對照組（P ＜0.05），見表6。

表6 兩組患者治療后4 周、8 周隨訪復(fù)發(fā)率比較

5.結(jié)論

首先兩組治療前基線平整（P ＞0.05），兩組具有可比性。EASI評(píng)分：兩組治療后分別與治療前比較評(píng)分均有下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），表明兩種療法均能改善慢性濕疹局部皮損；治療后治療組EASI 評(píng)分優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。依據(jù)EASI 評(píng)分兩組總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），提示兩組在改善局部皮損上均有療效。VAS 評(píng)分：治療前后相比，各組VAS 評(píng)分降低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），提示各組均可改善瘙癢癥狀；治療后VAS分值治療組較對照組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示在改善慢性濕疹的瘙癢癥狀上治療組療效優(yōu)于對照組。整個(gè)試驗(yàn)過程中，針灸治療組患者未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，針刺治療濕疹安全。治療后隨訪，兩個(gè)時(shí)相中治療組復(fù)發(fā)率均低于對照組（P ＜0.05），短期復(fù)發(fā)率較低。

6.討論

濕疹可在急性、亞急性期經(jīng)治不愈而轉(zhuǎn)為慢性濕疹，臨床中以病程不一、易復(fù)發(fā)、經(jīng)久不愈、瘙癢劇烈［14，15］為主要特點(diǎn)，甚者對患者生活及心理造成嚴(yán)重影響。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對濕疹的主流治療仍為外用糖皮質(zhì)激素與免疫調(diào)節(jié)劑，同時(shí)內(nèi)服抗組胺藥物等，一旦長期使用會(huì)出現(xiàn)較大副作用，停藥后復(fù)發(fā)率高［14］。

針灸作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，根據(jù)王居易教授多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)［16～19］，通過察經(jīng)、辨經(jīng)、選經(jīng)、配穴的經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)體系分析治療濕疹，逐步歸納總結(jié)出一套臨床療效確切的治療方案。王居易教授認(rèn)為：“太陰經(jīng)主開，主陰之表，主濕，承接濕氣運(yùn)行與調(diào)整濕氣氣機(jī)之功”［20］。而濕作為濕疹發(fā)病的主要病因，包含兩方面含義：一為外感濕邪，由表而入；二為脾失健運(yùn)，內(nèi)生濕邪，困于體內(nèi)。這正體現(xiàn)了濕邪不僅作為外因發(fā)病，同時(shí)也是此病的內(nèi)因之一。而太陰主濕也恰恰體現(xiàn)在對外與對內(nèi)兩個(gè)方面［21］：一方面太陰經(jīng)可承接外界之濕氣，予以調(diào)節(jié)散解；若外界濕氣過盛，化為濕邪，太陰經(jīng)則有通調(diào)化解之功用。另一方面，體內(nèi)水液代謝失衡，脾失健運(yùn)，內(nèi)生濕邪，太陰經(jīng)益肺化氣，健脾利濕，通調(diào)水道，健運(yùn)化濕。故選取太陰經(jīng)治療本病很好地體現(xiàn)了標(biāo)本同治。同時(shí)王居易教授在本病治療中，通過對患者雙側(cè)手足太陰經(jīng)診察，發(fā)現(xiàn)手足太陰經(jīng)常見大量異常：手太陰肺經(jīng)列缺至孔最段觸及大量結(jié)節(jié)，同時(shí)在尺澤穴附近壓痛明顯，并伴隨結(jié)塊；在足太陰脾經(jīng)察經(jīng)中，從三陰交至陰陵泉段可觸及明顯壓痛以及手下滯澀之感［22］，地機(jī)穴附近出現(xiàn)結(jié)節(jié)；并且部分患者皮損出現(xiàn)的部位與手足太陰經(jīng)循行部位出現(xiàn)較大比例重合。尺澤、陰陵為手足太陰經(jīng)之合穴，王居易教授對“合主逆氣而泄”理解為：“氣”泛指本經(jīng)或同名經(jīng)氣機(jī)，“逆”為發(fā)生變動(dòng)所生逆亂，所致的氣機(jī)失調(diào)；“泄”既意為瀉實(shí)，亦可解讀為調(diào)整本經(jīng)逆亂之氣機(jī)［23］；共取手足同名經(jīng)，有同氣相求，增強(qiáng)調(diào)整氣機(jī)逆亂之功［24］，因此調(diào)整太陰經(jīng)氣機(jī)運(yùn)行，能化濕利水，治療范圍廣。太陰經(jīng)為三陰經(jīng)之表，主開；手太陰肺主皮毛，主一身之氣，行治節(jié)之職。足太陰經(jīng)主運(yùn)化，通過肺的宣發(fā)，脾經(jīng)運(yùn)化的營養(yǎng)物能宣發(fā)于全身［25］。脾氣升，肺氣降，因此各種皮膚病與太陰經(jīng)有密切關(guān)系。針刺尺澤、陰陵泉穴治療濕疹療效確切，止癢效果顯著，減低近期復(fù)發(fā)率，方法安全可靠，為針灸治療中老年慢性濕疹提供了新的臨床思路。