新冠肺炎隔離病房護(hù)士心理韌性與社會(huì)支持的相關(guān)性研究*

曹 蕾 汪 蓉 楊寶義 馬小芳

隨著新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19，簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)疫情的擴(kuò)散，COVID-19已被世界衛(wèi)生組織定性為全球大流行的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1,2]。COVID-19由于傳染性強(qiáng)、傳播途徑多樣、人群普遍易感且尚無(wú)特異性治療等特點(diǎn)，在對(duì)人類健康造成巨大威脅的同時(shí)，也給奮戰(zhàn)在新冠肺炎隔離病房的一線醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)[3]。作為在此次疫情防控期間參與人數(shù)最多、與新冠肺炎感染者接觸最多的臨床護(hù)士，更是在承擔(dān)著繁重救治任務(wù)的同時(shí)，還面臨著自身與患者雙重心理應(yīng)激反應(yīng)的考驗(yàn)，極易產(chǎn)生身心疾病[4]。心理韌性(Resilience)一般是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)困境、創(chuàng)傷、悲劇等壓力事件時(shí)，個(gè)體的一種適應(yīng)過程[5]。它屬于積極心理學(xué)的一種，在一定程度上反映了個(gè)體遭遇壓力事件后的心理抗壓能力[6]。社會(huì)支持是個(gè)體從其社會(huì)關(guān)系中獲得的支持，這些支持包括精神上的和物質(zhì)上的[7]，有研究表明，良好的社會(huì)支持能減輕個(gè)體的心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解精神壓力[8]。本研究旨在探討新冠肺炎隔離病房護(hù)士心理韌性與其社會(huì)支持的相關(guān)關(guān)系，以期為降低新冠肺炎隔離病房護(hù)士心理應(yīng)激水平提供相關(guān)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣的方法，選取2020年2～3月在十堰市城區(qū)新冠肺炎集中隔離病區(qū)參加救治任務(wù)的護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；(3)直接參與新冠肺炎患者護(hù)理工作；(4)知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不直接參與臨床護(hù)理工作者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)自編一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職稱、婚姻狀況、工齡、來(lái)自哪個(gè)科室以及醫(yī)院級(jí)別等。(2)心理韌性量表(Connor Davidson Resilienee Scale，CD-RISC)：采用于肖楠等[9]編制的中文版CD-RISC，該量表包含堅(jiān)韌、力量和樂觀3個(gè)維度共 25 個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“一向如此”分別記為1～5 分，總分 125 分，得分越高說(shuō)明心理韌性越好。該量表的 Cronbach’s α系數(shù)為 0.929，在國(guó)內(nèi)廣泛使用。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale, SSRS)[10]：該量表包含主觀支持(4個(gè)條目)、客觀支持(3個(gè)條目)以及支持利用度(3個(gè)條目)3個(gè)維度共10個(gè)條目，得分為各維度得分之和，得分越高說(shuō)明個(gè)體的社會(huì)支持水平越高。量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.78，各維度的Cronbach’s α系數(shù)在為0.73～0.88之間。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷星進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。調(diào)查前先向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的及意義，并聲明相關(guān)研究數(shù)據(jù)及結(jié)果保密，取得調(diào)查對(duì)象配合后進(jìn)行調(diào)查。此次調(diào)查共回收問卷200份，其中有效問卷192份，有效率為96.00%。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料及心理韌性影響因素分析 本研究選取的研究對(duì)象以女性為主(89.06%)，平均年齡(32.35±6.02)歲，90.62%的研究對(duì)象具有本科及以上的學(xué)歷，護(hù)士、護(hù)師等初級(jí)職稱研究對(duì)象占比超過54%，平均工齡(7.68±5.42)年，超過68%的研究對(duì)象來(lái)自于三級(jí)醫(yī)院的普通病房。不同性別、年齡、文化程度、職稱及工齡新冠肺炎隔離病房護(hù)士CD-RISC評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 研究對(duì)象一般人口學(xué)資料

2.2 新冠肺炎隔離病房護(hù)士CD-RISC、SSRS評(píng)分情況 新冠肺炎隔離病房護(hù)士CD-RISC總分為(55.01±9.89)分，其中堅(jiān)韌維度評(píng)分為(26.57±7.81)分，力量維度評(píng)分為(19.36±3.97)分，樂觀維度評(píng)分為(9.07±3.15)分；SSRS總分為(40.61±8.47)分，其中主觀支持維度評(píng)分為(23.51±3.17)分，客觀支持維度評(píng)分為(9.21±1.82)分，支持利用度維度評(píng)分為(7.88±1.56)分。

2.3 新冠肺炎隔離病房護(hù)士CD-RISC與SSRS相關(guān)性分析 新冠肺炎隔離病房護(hù)士CD-RISC總分及各維度評(píng)分與SSRS總分及各維度評(píng)分均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 新冠肺炎隔離病房護(hù)士CD-RISC與SSRS相關(guān)性分析(r)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎隔離病房護(hù)士心理韌性總分為(55.01±9.89)分，介于心血管科護(hù)士的(53.53±14.10)分[11]和外科護(hù)士的(58.41±12.86)分[12]之間，處于一般水平。分析原因，一方面，可能是因?yàn)槊鎸?duì)病因不明、傳染性較強(qiáng)、人群普遍易感的新冠肺炎患者，新冠肺炎隔離病區(qū)的護(hù)士本能地會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，心理壓力較大。另一方面，由于人力資源相對(duì)不足，一線護(hù)理人員工作任務(wù)相對(duì)繁重，新冠肺炎隔離病區(qū)的護(hù)士身體負(fù)荷較重。此外，疫情初期相關(guān)防護(hù)物資的相對(duì)不足、對(duì)臨時(shí)改造的隔離病房環(huán)境不適應(yīng)等原因，也在一定程度上影響著新冠肺炎隔離病區(qū)的護(hù)士對(duì)種種壓力事件的適應(yīng)能力[13]。這些因素相互疊加，最終導(dǎo)致新冠肺炎隔離病房護(hù)士CD-RISC評(píng)分不高。這提示護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新冠肺炎隔離病房護(hù)士心理健康狀況的關(guān)注，積極采取相關(guān)措施來(lái)舒緩其在隔離病房工作期間的壓力，從而促進(jìn)其身心健康。

單因素分析顯示，性別、年齡、文化程度、職稱、工齡是影響新冠肺炎隔離病房護(hù)士CD-RISC評(píng)分的因素。有研究指出，男護(hù)士在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)變能力和承受壓力的能力相對(duì)女護(hù)士要強(qiáng)，能夠更快、更好地適應(yīng)一些壓力事件[14]，因此，新冠肺炎隔離病房男護(hù)士的CD-RISC評(píng)分要高于女護(hù)士。本研究結(jié)果顯示，年齡較小、工齡較短的初級(jí)職稱的護(hù)士CD-RISC評(píng)分要低于稍微年長(zhǎng)的中高級(jí)職稱護(hù)士，可能是因?yàn)槌跫?jí)職稱護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，社會(huì)閱歷及人生經(jīng)歷不夠豐富，同時(shí)工作壓力也相對(duì)較大，在處理壓力事件時(shí)遠(yuǎn)不如經(jīng)驗(yàn)豐富的中高級(jí)職稱護(hù)士那樣沉著冷靜，因此其CD-RISC評(píng)分較低[15]。本研究結(jié)果顯示，本科及以上學(xué)歷的護(hù)士CD-RISC評(píng)分高于專科及以下學(xué)歷的護(hù)士，這可能是因?yàn)楦邔W(xué)歷的護(hù)士在專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備、對(duì)事物的認(rèn)知以及心理調(diào)適技能等方面都相對(duì)較優(yōu)，當(dāng)他們?cè)诿鎸?duì)新冠肺炎患者時(shí)，會(huì)更加積極地去尋找應(yīng)對(duì)和解決的辦法[16]。此外，高學(xué)歷護(hù)士對(duì)新生事物的接受能力及學(xué)習(xí)能力都相對(duì)較高，能夠更快地掌握新冠肺炎相關(guān)防護(hù)知識(shí)，從而更加積極樂觀地去面對(duì)新冠肺炎患者。因此，高學(xué)歷護(hù)士的CD-RISC評(píng)分相對(duì)較高。護(hù)理管理者可以根據(jù)這些特征，有針對(duì)性地對(duì)不同人群進(jìn)行個(gè)性化的心理輔導(dǎo)和支持，從而提高新冠肺炎隔離病房護(hù)士的心理韌性。

本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎隔離病房護(hù)士SSRS總分為(40.61±8.47)分，略高于外科護(hù)士的(39.50±7.38)分[12]，也高于常模的(34.56±7.34)分[17]，但整體仍處于中等水平。這可能是因?yàn)楸狙芯窟x取的研究對(duì)象中有超過70%的護(hù)士工齡>5年，且中高級(jí)職稱的護(hù)士占比也超過40%，該群體工作年限相對(duì)較長(zhǎng)，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，工作環(huán)境相對(duì)比較穩(wěn)定，因此，面對(duì)新冠肺炎患者時(shí)，他們能積極將這些優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為支持系統(tǒng)進(jìn)行利用，幫助其適應(yīng)隔離病房的護(hù)理工作。此外，面對(duì)新冠肺炎疫情時(shí)，雖然會(huì)有恐慌和焦慮情緒，但是周圍同事、親人、朋友等都在積極鼓勵(lì)和支持著他們，護(hù)理管理部門也盡可能多地采取相關(guān)措施為其提供物資和精神方面的支持，這些會(huì)在一定程度上提高其感受到的客觀支持。因此，其SSRS評(píng)分相對(duì)外科護(hù)士和全國(guó)常模要高。但是，由于國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)觀念的影響，隔離病房的護(hù)士在臨床工作中得不到與醫(yī)生同等的尊重，個(gè)別患者甚至依然對(duì)護(hù)士存在社會(huì)偏見，這使得新冠肺炎隔離病房護(hù)士較難獲得較高的主觀支持感[18]，從而導(dǎo)致其整體社會(huì)支持水平不高。因此，護(hù)理管理者除了加強(qiáng)對(duì)新冠肺炎隔離病房護(hù)士的客觀支持之外，還應(yīng)該注意加強(qiáng)輿論的引導(dǎo)，讓更多的抗疫一線的護(hù)士得到社會(huì)、患者的認(rèn)可，增強(qiáng)其主觀支持感，進(jìn)而提高其感知到的社會(huì)支持水平。

本研究結(jié)果表明，新冠肺炎隔離病房護(hù)士CD-RISC總分及各維度評(píng)分與SSRS總分及各維度評(píng)分均呈正相關(guān)(P<0.05)，即新冠肺炎隔離病房護(hù)士心理韌性越好，其感知到的社會(huì)支持程度越高。有研究表明，心理韌性能在一定程度上緩解工作壓力，有利于個(gè)體保持良好的心理健康狀況[19]。面對(duì)充滿未知的新冠肺炎患者，身處隔離病區(qū)的護(hù)士原有的心理健康狀況被破壞。此時(shí)，心理韌性水平高的護(hù)士能夠積極進(jìn)行自我調(diào)適，積極向周圍的親朋好友及同事尋求精神及物質(zhì)上的支持，并積極利用這些支持來(lái)應(yīng)對(duì)在隔離病房工作過程中產(chǎn)生的負(fù)性情緒，這在一定程度上提高了其社會(huì)支持水平。反之，社會(huì)支持水平較高的新冠肺炎隔離病房護(hù)士，也能夠利用自身和外部的支持系統(tǒng)，采取相關(guān)措施減少由于新冠肺炎疫情壓力導(dǎo)致的身心不良狀況[20]，從而更加積極樂觀地去應(yīng)對(duì)隔離病房的護(hù)理工作，這也在一定程度上提高了其心理韌性水平。因此，護(hù)理管理者應(yīng)注意利用二者之間的這種關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)新冠肺炎隔離病房護(hù)士的心理健康狀況的關(guān)注，并積極采取措施提高其心理韌性水平，最終提高其感知到的社會(huì)支持力度，從而促進(jìn)其身心健康。