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    龜板固本方對(duì)肺癌骨髓抑制小鼠骨髓造血微環(huán)境的影響

    2020-10-24 07:15:04黎壯偉張廣麗
    中醫(yī)腫瘤學(xué)雜志 2020年4期
    關(guān)鍵詞:龜板方組造模

    黎壯偉, 張廣麗

    廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院,廣東 廣州 510520

    肺癌的發(fā)病率居所有惡性腫瘤發(fā)病率的首位,化療是肺癌的主要治療手段之一,但化療會(huì)引起骨髓抑制等副作用,嚴(yán)重者可導(dǎo)致化療終止,影響后續(xù)的治療。化療引起的骨髓造血功能損傷也是影響患者生存質(zhì)量和治療效果的重要因素。因此,尋找有效藥物來(lái)減輕化療對(duì)骨髓抑制,修復(fù)化療對(duì)骨髓造血微環(huán)境損傷,成為目前研究的重點(diǎn)。龜板固本方在臨床上治療骨髓抑制具有良好的療效[1,2],但其機(jī)制不詳,本研究從骨髓造血微環(huán)境損傷修復(fù)的角度研究龜板固本方治療肺癌化療骨髓損傷的療效及其機(jī)制,為龜板固本方改善骨髓造血功能提供科學(xué)依據(jù),探索治療肺癌化療致骨髓抑制的有效處方。

    1 實(shí)驗(yàn)材料

    1.1 動(dòng)物及細(xì)胞株 C57BL/6 小鼠購(gòu)于北京華阜康科技股份有限公司[生產(chǎn)許可證SCXK(京)2019-0008],重量18 g~22 g,SPF 級(jí)。動(dòng)物分籠飼養(yǎng),自由攝食飲水,室溫(21 ± 2)℃,濕度30%~60%。Lewis 肺癌瘤株購(gòu)于中國(guó)科學(xué)院上海生命科學(xué)生物化學(xué)與細(xì)胞生物學(xué)研究所。

    1.2 藥物 龜板固本方由龜板、黃精、桑椹、黃芪、紅參等組成,中藥飲片從廣州致信藥業(yè)股份有限公司購(gòu)買,按常規(guī)方法水煎取汁濃縮而成,實(shí)驗(yàn)用藥生藥含量為0.8 g/mL。重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液,規(guī)格75 μg/支,杭州九源基因工程有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字S10980029。注射用環(huán)磷酰胺由江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格0.2 g/瓶,國(guó)藥準(zhǔn)字H32020857。

    1.3 主要試劑和儀器 IMDM培養(yǎng)液購(gòu)自HYCLONE公司,批號(hào):NWB0372;重組小鼠粒單系集落刺激因子購(gòu)自美國(guó)Peprotech 公司,批號(hào):050755-1;重組白細(xì)胞介素-3購(gòu)自美國(guó)Peprotech公司,批號(hào):120948;重組人促紅細(xì)胞生成素購(gòu)自美國(guó)Peprotech 公司,批號(hào):P9BM0042。Napco-5410 CO2培養(yǎng)箱(美國(guó)Shelden 公司);全自動(dòng)立式電熱壓力蒸汽滅菌器(YXQ-LS-SⅡ);UV2101 PC 型紫外分光光度計(jì)(尤尼科上海儀器有限公司)。熒光顯微鏡(Leica Microsystems Ltd,德國(guó)),自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(日本Sysmex-820)。TPO Elisa 試劑、EPO Elisa 試劑和GM-CSF 試劑均購(gòu)自南京建成生物工程研究所。

    2 實(shí)驗(yàn)方法

    2.1 動(dòng)物分組與給藥

    將60 只Lewis 肺癌小鼠隨機(jī)分為4 組,空白組、模型組、龜板固本方組、西藥組,每組15只。除空白組外,其他3組均進(jìn)行造模。小鼠造模完成后24 h 開始給藥,龜板固本方組每只小鼠按0.4 ml/d 的劑量灌胃給藥;空白對(duì)照組和模型組給等量生理鹽水;西藥組皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液5 ng/g,1次/d,連續(xù)給藥7 d。

    2.2 建立Lewis肺癌小鼠化療致骨髓抑制模型

    取對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期的Lewis 肺癌細(xì)胞,常規(guī)離心,制成瘤細(xì)胞混懸液,消毒小鼠右前腋,取0.2 ml接種于皮下。待瘤體生長(zhǎng)至直徑1~1.5 cm 時(shí),處死小鼠,選取生長(zhǎng)良好的瘤組織,剪碎、稱重,用細(xì)胞勻漿器制成勻漿,制備成濃度為1×107/ml 瘤細(xì)胞混懸液,每只小鼠右腋下接種0.2 ml(約1~2×106瘤細(xì)胞),接種4 d 后,以小鼠右腋下皮下可觸及腫瘤塊標(biāo)志造模成功,建立Lewis 肺癌荷瘤小鼠模型。上述Lewis肺癌荷瘤模型小鼠一次性腹腔注射環(huán)磷酰胺250 mg/kg(于臨用前配制),以外周血細(xì)胞(WBC、RBC、PLT)明顯低于正常小鼠(均P<0.05),提示模型復(fù)制成功,完成Lewis 肺癌荷瘤小鼠化療致骨髓抑制模型[3]。

    2.3 觀察指標(biāo)

    2.3.1 外周血象檢測(cè)

    每組小鼠分別于造模后(0 d)及給藥7 d 后(造模后8 d)尾靜脈采血,用自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。

    2.3.2 骨髓造血微環(huán)境檢測(cè)

    小鼠給藥7 天后,經(jīng)頸椎脫臼處死,取股骨,用剪刀剪開股骨兩頭,露出骨髓腔,然后用消毒過的注射器、4 號(hào)針頭,吸取2 ml培養(yǎng)液,反復(fù)沖洗骨髓腔收集骨髓細(xì)胞,全部置離心管內(nèi),反復(fù)吹打使細(xì)胞完全分散,然后離心10 min(1 000 r/min),去上清,加入適量培養(yǎng)液充分混勻,制成骨髓有核細(xì)胞懸液,臺(tái)盼藍(lán)鑒定細(xì)胞活性在95%以上。提取骨髓有核細(xì)胞懸液,采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ABC-ELISA)檢測(cè)骨髓有核細(xì)胞懸液上清中的紅細(xì)胞生成素(EPO),血小板生成素(TPO),粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)含量,具體按試劑盒說明書操作。

    2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    將所得結(jié)果建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn),多組均數(shù)比較用方差分析,P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 龜板固本方對(duì)肺癌骨髓抑制小鼠外周血象的影響

    在造模后當(dāng)天(0 d),模型組、龜板固本方組、西藥組的小鼠外周血白細(xì)胞(WBC)下降,均明顯低于空白組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),模型組、龜板固本方組與西藥組的小鼠外周血WBC 組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明造模成功。用藥干預(yù)7 d后,龜板固本方組的WBC明顯高于干預(yù)前(0 d)(P<0.05),也高于模型組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示龜板固本方能顯著提升骨髓抑制小鼠的外周血白細(xì)胞。西藥組WBC 明顯高于其他三組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),這跟西藥組使用粒細(xì)胞刺激因子注射液有關(guān),見表1。

    表1 龜板固本方對(duì)骨髓抑制小鼠外周血白細(xì)胞的影響(±s,×109/L)

    表1 龜板固本方對(duì)骨髓抑制小鼠外周血白細(xì)胞的影響(±s,×109/L)

    注:造模后0 d,與空白組比較,①P<0.01;造模后8 d,與模型組比較,②P<0.05;與西藥組比較,③P<0.01;龜板固本方干預(yù)前后比較,④P<0.05。

    造模后8 d 6.54±1.25③2.34±0.78③3.92±0.64②③④17.8±3.95分組空白組模型組龜板固本方西藥組例數(shù)15 15 15 15造模后0 d 6.84±1.23 2.11±0.86①2.14±0.63①2.30±0.52①

    在造模后當(dāng)天(0 d),模型組、龜板固本方組、西藥組的小鼠外周血血小板(PLT)下降,均明顯低于空白組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);模型組、龜板固本方組與西藥組的外周血PLT 組間比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示造模成功。用藥干預(yù)7 d后,龜板固本方組的血小板明顯高于模型組(P<0.01),與干預(yù)前比較,龜板固本方干預(yù)后,小鼠外周血血小板明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),提示龜板固本方能顯著提升骨髓抑制小鼠的外周血血小板,見表2。

    表2 龜板固本方對(duì)骨髓抑制小鼠外周血血小板的影響(±s,×109/L)

    表2 龜板固本方對(duì)骨髓抑制小鼠外周血血小板的影響(±s,×109/L)

    注:造模后0 d,與空白組比較,①P<0.01;造模后8 d,與模型組比較,②P<0.01;龜板固本方干預(yù)前后比較,③P<0.01。

    造模后8 d 分組 例數(shù) 造模后0 d 653.60±86.71 209.60±41.10 390.13±72.04②③337.40±50.16空白組模型組龜板固本方西藥組15 15 15 15 652.53±85.43 252.93±63.97①268.20±56.64①237.47±30.76①

    在造模后當(dāng)天(0 d),模型組、龜板固本方組、西藥組的小鼠外周血紅細(xì)胞(RBC)下降,均明顯低于空白組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),模型組、龜板固本方組與西藥組的外周血RBC 組間比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示造模成功。用藥干預(yù)7 d后,龜板固本方組的RBC明顯高于模型組(P<0.01);與干預(yù)前比較,龜板固本方干預(yù)后,小鼠紅細(xì)胞升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示龜板固本方能顯著提升骨髓抑制小鼠的外周血紅細(xì)胞,見表3。

    表3 龜板固本方對(duì)骨髓抑制小鼠外周血紅細(xì)胞的影響(±s,×1012/L)

    表3 龜板固本方對(duì)骨髓抑制小鼠外周血紅細(xì)胞的影響(±s,×1012/L)

    注:造模后0 d,與空白組比較,①P<0.01;造模后8 d,與模型組比較,②P<0.01;龜板固本方干預(yù)前后比較,③P<0.05。

    造模后8 d 9.88±0.99 5.13±0.74 6.35±1.33②③4.98±0.90分組空白組模型組龜板固本方西藥組例數(shù)15 15 15 15造模后0 d 10.16±1.84 5.72±1.24①5.07±1.23①5.15±2.49①

    3.2 龜板固本方對(duì)肺癌骨髓造血微環(huán)境細(xì)胞因子GM-CSF、EPO和TPO的影響

    用藥干預(yù)7 d后,與空白組相比,模型組、龜板固本方組和西藥組的GM-CSF 及EPO 含量明顯減少(P<0.01),TPO 明顯升高(P<0.01)。與模型組比較,龜板固本方能明顯提高GM-CSF、EPO及TPO含量(P<0.01),降低TPO含量(P<0.01)。

    表4 龜板固本方對(duì)骨髓抑制小鼠骨髓造血細(xì)胞因子G-CSF、EPO和TPO的影響(±s)

    表4 龜板固本方對(duì)骨髓抑制小鼠骨髓造血細(xì)胞因子G-CSF、EPO和TPO的影響(±s)

    注:與空白組比較,①P<0.01;與模型組比較,②P<0.01。

    分組空白組模型組龜板固本方西藥組TPO 28.60±9.12 159.67±30.32①61.93±14.73①②53.53±6.93①例數(shù)15 15 15 15 G-CSF 209.00±29.15 120.73±23.77①144.33±29.72①146.87±44.99①EPO 75.40±8.93 43.53±13.22①62.07±11.98①②47.40±17.59①

    4 討論

    機(jī)體正常的造血活動(dòng)依賴于造血干細(xì)胞(Hematopoietic Stem Cell,HSC)和支持造血干細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育的骨髓微環(huán)境的相互作用。骨髓微環(huán)境是指造血干細(xì)胞能維持自身細(xì)胞系特征的特殊環(huán)境組成的組織區(qū)域,是造血干細(xì)胞賴以生存,進(jìn)行自我更新,并能產(chǎn)生大量祖細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境。它包括微血管系統(tǒng)、基質(zhì)細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和多種細(xì)胞因子[4]。骨髓微環(huán)境結(jié)構(gòu)和功能的完整性對(duì)于造血細(xì)胞的自我更新及快速增殖至關(guān)重要[5]。造血干細(xì)胞能保持自我更新與多向分化增殖能力,與骨髓微環(huán)境細(xì)胞因子調(diào)控分不開。造血微環(huán)境是造血干細(xì)胞賴于生存的基礎(chǔ),與造血生成調(diào)控密切相關(guān)。造血干細(xì)胞在骨髓微環(huán)境各種因素的調(diào)控下增殖、分化、發(fā)育及成熟。特別是促紅細(xì)胞生成素(EPO),血小板生成素(TPO)和粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)是造血微環(huán)境中重要的造血調(diào)控細(xì)胞因子,參與調(diào)控骨髓造血祖細(xì)胞的增殖、分化和成熟。EPO 是調(diào)節(jié)紅系生成的主要細(xì)胞因子,主要調(diào)控紅系造血干細(xì)胞的增殖、分化和成熟;TPO主要促進(jìn)巨核系祖細(xì)胞增殖,促進(jìn)巨核細(xì)胞增殖與分化成熟,以及血小板的成熟和釋放;G-CSF 能選擇性和特異性地刺激造血干細(xì)胞向中性粒細(xì)胞的定向增殖和分化,動(dòng)員造血干細(xì)胞進(jìn)入外周血,并可加速粒細(xì)胞成熟。研究骨髓微環(huán)境細(xì)胞因子對(duì)造血細(xì)胞生長(zhǎng)及細(xì)胞系維持具有重要意義。

    中醫(yī)理論認(rèn)為,脾為后天之本,是氣血生化之源,脾虛則血生化無(wú)源;腎為先天之本,藏精主髓生血,腎虛則髓海不足而血不能化。若脾腎虧虛,則氣血生成不足?;熕碌墓撬枰种?,可歸為中醫(yī)“虛勞”范疇,其基本病機(jī)為脾腎虧虛,精虧髓損。對(duì)于化療所致骨髓抑制的治療原則以健脾益腎法為主。研究表明,中醫(yī)健脾補(bǔ)腎法能夠改善骨髓造血功能,具有較好的生血作用,能有效調(diào)節(jié)血清中TPO、EPO、GM-CSF 的表達(dá),從而促進(jìn)骨髓抑制小鼠造血功能的恢復(fù)[6-9];還能明顯改善肺癌化療者骨髓造血功能,提高外周血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白及血小板等。因此,從健脾補(bǔ)腎,填精益髓的治法入手來(lái)研究骨髓抑制的治療,具有較好的中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)、臨床基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)的支持。

    龜板固本方是本研究課題組治療腫瘤相關(guān)性貧血的有效經(jīng)驗(yàn)方,主要藥物由龜板、黃精、桑椹、黃芪、紅參等組成,方中龜板性味甘咸,歸腎經(jīng),為血肉有情之品,峻補(bǔ)精髓,補(bǔ)腎養(yǎng)陰;黃精性味甘平,歸脾腎經(jīng),滋腎補(bǔ)脾益氣;桑椹子味甘,歸肝腎經(jīng),滋陰補(bǔ)血,有滋補(bǔ)肝腎及補(bǔ)血之效;黃芪性甘,微溫,歸脾肺經(jīng),補(bǔ)中益氣,補(bǔ)氣以生血;紅參味甘、微苦,性溫,能大補(bǔ)元?dú)?,益血生津。諸藥合用,具有健脾補(bǔ)腎,填精益髓的功效,切中骨髓抑制的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理。在本課題組臨床研究中,利用龜板固本方治療相關(guān)性貧血進(jìn)行臨床觀察,研究結(jié)果表明,龜板固本方治療腫瘤相關(guān)性貧血,能夠提高外周血象中血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞比容,療效顯著(P <0.05)[1]。進(jìn)一步研究結(jié)果表明,龜板固本方對(duì)肺癌化療引起的骨髓抑制有較好的拮抗作用,減輕化療患者外周血象中白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板的下降,與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.05),化療患者口服龜板固本方治療后,生存質(zhì)量卡氏評(píng)分明顯提高,療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)[2]。龜板固本方改善腫瘤相關(guān)性貧血及拮抗化療引起的骨髓抑制具有較好的療效。

    采用環(huán)磷酰胺腹腔注射是制備小鼠骨髓抑制模型的成熟方法,造模成功后,小鼠外周血細(xì)胞下降[3,7,9,10]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,小鼠骨髓抑制造模后,外周血WBC、RBC 和PLT 均明顯下降,與空白對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01),說明造模成功。經(jīng)過龜板固本方干預(yù)7 d后,骨髓抑制小鼠外周血常規(guī)的WBC、RBC、PLT 明顯升高,與干預(yù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01或P <0.05)。與模型組比較,龜板固本方組小鼠外周血常規(guī)的WBC、RBC、PLT 明顯升高,差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01 或P <0.05)。進(jìn)一步研究表明,經(jīng)過龜板固本方干預(yù)后,龜板固本方組骨髓抑制小鼠骨髓微環(huán)境促紅細(xì)胞生成素(EPO)、血小板生成素(TPO)和粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)含量上升,與模型組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01 或P <0.05)。這些研究結(jié)果說明龜板固本方具有減輕骨髓抑制和促進(jìn)骨髓造血的功能。龜板固本方治療肺癌化療后骨髓抑制的機(jī)理除了切合骨髓抑制的中醫(yī)病機(jī)以外,初步認(rèn)為其機(jī)制可能是通過以下途徑實(shí)現(xiàn)的:龜板固本方通過調(diào)控骨髓造血微環(huán)境的造血因子,通過提升造血因子的含量,修復(fù)骨髓造血微環(huán)境損傷,保護(hù)造血干細(xì)胞的作用,從而促進(jìn)骨髓造血機(jī)能修復(fù),達(dá)到提升外周血中三系細(xì)胞,減輕化療藥物的副作用。但由于機(jī)體造血機(jī)制十分復(fù)雜,涉及造血干細(xì)胞自我擴(kuò)增、造血微環(huán)境、免疫功能和多個(gè)造血調(diào)控通路等,究竟龜板固本方是否通過其他途徑改善骨髓造血功能,仍需進(jìn)一步深入研究。

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