河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院(473001)周榮根 王燕
毛玻璃結(jié)節(jié)是肺部常見(jiàn)疾病,多見(jiàn)于細(xì)支氣管肺泡癌、癌前病變、肺部炎癥、腺癌等惡性病變,患者肺部多出現(xiàn)陰影或模糊現(xiàn)象,目前臨床多采用手術(shù)治療,肺葉切除術(shù)是臨床常用方法,能有效切除病灶組織,但對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大[1]。隨著研究不斷深入,肺段切除術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用,且其對(duì)具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)?;诖耍狙芯恐荚谔接憚?chuàng)三孔法胸腔鏡肺段切除術(shù)治療肺部毛玻璃結(jié)節(jié)患者的療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),選取2017年12月~2019年3月我院肺部毛玻璃結(jié)節(jié)患者94例,根據(jù)手術(shù)方案不同分為研究組(47例)、對(duì)照組(47例)。研究組男22例,女25例,年齡46~75歲,平均年齡(60.57±6.68)歲。對(duì)照組男20例,女27例,年齡45~75歲,平均年齡(60.62±6.54)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)?;颊咧椴⒑炗喭鈺?shū)。
附表 兩組手術(shù)情況比較(±s)
附表 兩組手術(shù)情況比較(±s)
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1.2 方法
1.2.1 研究組 給予微創(chuàng)三孔法胸腔鏡肺段切除術(shù)治療。①取仰臥位,給予全身麻醉,常規(guī)鋪巾消毒;②于腋前3~4肋間,取長(zhǎng)約2.0~3.5cm切口,作為主操作孔;③于腋中7~8肋間,取作長(zhǎng)約1.0~1.5cm切口,作為觀(guān)察孔;④于腋后線(xiàn)第7~8肋間,取長(zhǎng)約1.0~1.5cm切口,作為觀(guān)察輔助孔;⑤根據(jù)肺段發(fā)育狀況,游離肺段動(dòng)靜脈血管、肺段支氣管;⑥若肺段發(fā)育良好,由近端至遠(yuǎn)端游離肺段動(dòng)脈,近端雙重結(jié)扎處理,再逐次向深層游離肺段支氣管、肺段靜脈;⑦若肺段發(fā)育不良,游離順序?yàn)榉味戊o脈、肺段支氣管、肺段動(dòng)脈;⑧切斷肺段支氣管,保持患側(cè)低壓通氣,使病變外正常肺組織膨脹,確定病變范圍;⑨標(biāo)記預(yù)切除邊界,清除肺段、肺間、淋巴組織,將切除組織送至檢驗(yàn)科。
1.2.2 對(duì)照組 給予胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療:胸腔鏡輔助下確定病灶;游離肺葉動(dòng)脈、肺葉支氣管、肺葉靜脈;清除肺組織、淋巴組織,將切除組織送至檢驗(yàn)科。
1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)情況,包括術(shù)中出血量、住院天數(shù)、拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0分析,計(jì)量資料(手術(shù)情況)以(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,住院天數(shù)、拔管時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05);研究組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較,無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)附表。
毛玻璃結(jié)節(jié)病因復(fù)雜,若不及時(shí)治療,病情進(jìn)一步發(fā)展,導(dǎo)致治療難度增大,影響患者生活質(zhì)量,因此,給予有效干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。胸腔鏡肺葉切除術(shù)能徹底清除肺部毛玻璃結(jié)節(jié)患者病灶組織,且對(duì)惡性病變伴轉(zhuǎn)移者可清掃淋巴結(jié),但術(shù)中切除肺組織較多,對(duì)肺功能損傷較大,不利于預(yù)后。與胸腔鏡肺葉切除術(shù)相比,微創(chuàng)三孔法胸腔鏡肺段切除術(shù)創(chuàng)傷小,患者痛苦小,并發(fā)癥發(fā)生率低,死亡率低,術(shù)后恢復(fù)快,不影響皮膚美觀(guān),且能最大限度保留正常肺組織,對(duì)肺功能影響小,尤其適合合并心肺功能差、耐受性較差的老年患者[2]。本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,住院天數(shù)、拔管時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),表明微創(chuàng)三孔法胸腔鏡肺段切除術(shù)治療肺部毛玻璃結(jié)節(jié)患者臨床效果顯著,能減少術(shù)中出血量,縮短康復(fù)時(shí)間。此外,微創(chuàng)三孔法胸腔鏡肺段切除術(shù)還需注意:肺段切除術(shù)解剖難度較大,肺段血管較細(xì),對(duì)術(shù)者要求較高,能準(zhǔn)確游離血管,以避免損傷血管,減少術(shù)中出血量;應(yīng)用鼓肺原則來(lái)判斷肺段切除界,要求切除邊界距離病變組織至少2cm,且需保證完整切除病變肺實(shí)質(zhì)。
綜上可知,微創(chuàng)三孔法胸腔鏡肺段切除術(shù)治療肺部毛玻璃結(jié)節(jié)患者臨床效果顯著,能減少術(shù)中出血量,縮短康復(fù)時(shí)間。