拉貝洛爾聯(lián)合拜新同對(duì)妊娠期高血壓患者血壓控制及妊娠結(jié)局的影響

葉麗娟 李筱蕓 黃鳳精（中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 中山 528415）

妊娠期高血壓是妊娠期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在20周后，且容易造成出血、感染、抽搐等，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，嚴(yán)重影響健康[1]。我國(guó)該病的發(fā)病率9.4%～10.4%，但病因尚不明確，且臨床上并未找到治療該病的特效藥，只能通過(guò)對(duì)血壓的控制，緩解癥狀[2]。在臨床治療中要保證降低血壓的同時(shí)減少藥物副作用，而相比單種大劑量的藥物，聯(lián)合用藥的副作用較小[3]。本研究采用拉貝洛爾聯(lián)合拜新同治療妊娠期高血壓，探究對(duì)血壓控制及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月～2019年8月在我院就診的130例妊娠期高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（64例）和觀察組（66例）。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（28.67±3.51）歲；孕周25～39周，平均孕周（31.68±2.83）周；初產(chǎn)婦 48例，經(jīng)產(chǎn)婦 16例。觀察組年齡 23～36 歲，平均年齡（28.89±3.37）歲；孕周 25～40 周，平均孕周（31.91±2.56）周；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠期首次出現(xiàn)高血壓，且妊娠前無(wú)高血壓史；無(wú)心、肝、腦等重大器官疾??；知曉本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其他疾病導(dǎo)致的高血壓；患有心臟病；近3個(gè)月做過(guò)手術(shù)，認(rèn)知障礙；不配合治療。

1.3 治療方法：對(duì)照組給予拜新同（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000079，規(guī)格：30 mg）治療，30 mg/次，1 次/d，治療時(shí)間為1個(gè)月，并隨訪至分娩。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予拉貝洛爾（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字 H44024809，規(guī)格：0.1 g）治療，0.1 g/次，3 次/d，飯后服用，根據(jù)血壓指標(biāo)增加用量，治療時(shí)間為1個(gè)月，并隨訪至分娩。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①治療1個(gè)月后根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]將治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。治愈：已經(jīng)終止妊娠，血壓降到正常范圍，其他指標(biāo)均正常且保持平衡；好轉(zhuǎn)：未分娩或已終止妊娠，血壓有所下降，其他指標(biāo)有所改善；未愈：未分娩或已終止妊娠，血壓居高不下，其他指標(biāo)無(wú)改善。②治療前和治療1個(gè)月后，采用HEM-7124型歐姆龍電子血壓計(jì)測(cè)量?jī)山M收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓。③治療期間記錄發(fā)生不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受阻）的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 血壓指標(biāo)：觀察組治療后舒張壓、收縮壓及平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓指標(biāo)比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓指標(biāo)比較（±s，mmHg）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05

時(shí)間 組別 舒張壓 收縮壓 平均動(dòng)脈壓治療前 對(duì)照組（n=64）觀察組（n=66）tP治療后對(duì)照組（n=64）觀察組（n=66）tP 94.36±5.87 95.45±4.76 1.165 0.246 90.72±5.39a 80.37±4.62a 3.260 0.001 173.57±8.44 173.08±9.46 0.311 0.756 133.81±9.93a 125.52±8.43a 3.115 0.002 135.21±8.49 135.84±8.33 0.427 0.670 110.60±7.36a 97.52±7.21a 3.331 0.001

2.3 不良妊娠結(jié)局：觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

高血壓是較為常見(jiàn)的心血管疾病，由于各種因素的影響，導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)。而妊娠期高血壓是妊娠期特殊的疾病，高血壓癥狀會(huì)影響機(jī)體，對(duì)患者及胎兒的危害很大。妊娠期高血壓的病因機(jī)制復(fù)雜，是多因素發(fā)病，氣候變化、營(yíng)養(yǎng)不良、家族遺傳等都可能作為妊娠期高血壓的病因[5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，孕產(chǎn)婦病死率大大下降，但妊娠期高血壓導(dǎo)致死亡仍較為常見(jiàn)。同時(shí)流行病學(xué)研究表明，9.4%～10.4%孕婦會(huì)發(fā)生妊娠期高血壓，初產(chǎn)婦的發(fā)病率5.8%～17.1%，經(jīng)產(chǎn)婦的發(fā)病率2.3%～4%[6]。臨床上一直采用控制血壓、利尿、擴(kuò)容等治療方法，但由于妊娠期機(jī)體較為特殊，部分藥物對(duì)胎兒的傷害較大。因此，改善癥狀、降低影響必須采取有效的治療措施。

臨床上能使升高的血壓得到有效的降低且能夠保持平衡，是治療妊娠期高血壓的方法，同時(shí)還需要減少藥物對(duì)身體的損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后舒張壓、收縮壓及平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，且臨床總有效率高于對(duì)照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，這表明采用拉貝洛爾聯(lián)合拜新同治療妊娠期高血壓效果較好，具有控制血壓、降低不良妊娠結(jié)局的作用。分析其原因?yàn)?，拜新同作為一種鈣通道阻滯劑，是臨床治療高血壓的常用藥，能夠阻止鈣離子跨膜流入細(xì)胞，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和血管，增加血流量，降低外周阻力，降低血壓[7]?？诜竽軌蚩焖傥眨疑锢枚容^高，對(duì)各種高血壓均有降壓效果。大量實(shí)驗(yàn)證明，拜新同具有降壓強(qiáng)、速度快的特點(diǎn)，而且對(duì)血糖、血脂均無(wú)太大影響，但該藥對(duì)妊娠期高血壓患者容易產(chǎn)生不良反應(yīng)[8]。而拉貝洛爾屬于腎上腺受體阻斷藥，兼有α受體和β受體阻滯作用，已在臨床上應(yīng)用多年，服用后可快速吸收，能夠減輕外周血管阻力，進(jìn)而降低血壓；同時(shí)拉貝洛爾對(duì)妊娠期高血壓患者及胎兒的影響較小，還能減少不良妊娠結(jié)局，且對(duì)中樞、心血管系統(tǒng)的影響較弱[9，10]。因此，上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，拉貝洛爾能夠改善拜新同引起的心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，還能夠減輕外周血管阻力，降低血壓，改善不良妊娠結(jié)局，提高治療效果，降低副作用，充分發(fā)揮互補(bǔ)的作用。

綜上所述，妊娠期高血壓采用拉貝洛爾聯(lián)合拜新同治療的效果較好，可控制血壓，改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)恢復(fù)。