硫酸鎂+硝苯地平治療妊娠高血壓的臨床療效觀察

卓 靜（廣西來賓市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 來賓 546100）

女性在妊娠期經(jīng)常會出現(xiàn)血壓升高，即被臨床稱為“妊高癥”，該病在臨床上有著較高的發(fā)病率，不僅影響新生兒的正常發(fā)育，而且對母嬰健康有著較大危害。一般來說，妊娠期女性在20周，甚至產(chǎn)后2周內(nèi)都可能并發(fā)妊高癥，臨床主要表現(xiàn)為血壓升高、頭暈頭疼、蛋白尿與水腫等，嚴重者甚至出現(xiàn)腹痛、心衰、昏迷與凝血功能障礙、腎衰竭等，而這些都可能造成不良妊娠結(jié)局[1]。為保證母嬰安全，積極采取一種有效治療手段，顯得很有必要。我院對收治的妊高癥患者采取硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月—2018年12月收治的100例妊高癥患者作為觀察對象，納入標準：均經(jīng)臨床診斷確診；臨床表現(xiàn)為不同程度高血壓與水腫等；均自愿參與本次研究。排除標準：伴有心肝腎功能損傷；伴有煙酒史；對本次研究藥物過敏。隨機分成甲乙兩組，各50例。甲組年齡23～43歲，平均年齡（28.3±2.1）歲；孕周 24～38 周，平均孕周（30.5±3.2）周；初產(chǎn)婦 32 例，經(jīng)產(chǎn)婦 18例。乙組年齡 24～40歲，平均年齡（27.3±2.4）歲；孕周 23～38周，平均孕周（31.5±3.1）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組在年齡、孕周等一般資料上比較無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均結(jié)合綜合基礎(chǔ)治療，即進行鎮(zhèn)靜、降壓與擴容、解痙等處理，如有必要實施利尿處理；甲組接受硫酸鎂治療，即給予靜脈注射20 mL25%硫酸鎂（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32022858）+100 mL5%葡萄糖注射液（金陵藥業(yè)股份有限公司福州梅峰制藥廠，國藥準字H20003684）快速靜滴，后將60 mL25%硫酸鎂+500 mL5%葡萄糖混合液以1～2 g/h的滴速進行靜脈滴注維持，1次/d；乙組在此基礎(chǔ)上加用10 mg硝苯地平（哈爾濱凱程制藥有限公司，國藥準字H23022029）口服，3次/d，7 d為1個療程。兩組均連續(xù)治療1個療程后觀察效果[2]。

1.3 觀察指標：對比分析兩組治療前后血壓、分娩方式與早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率，并根據(jù)臨床癥狀、體征改善情況對兩組治療效果加以判定，若癥狀、體征顯著緩解，血壓下降，尿蛋白下降程度高于3+，則為治愈；若癥狀體征有所改善，血壓也有所下降，尿蛋白水平下降在1+，則為有效；若情況無好轉(zhuǎn)，甚至惡化，則為無效?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較分析：經(jīng)治療，兩組癥狀均有所改善，甲組治療總有效率為76%，同乙組的98%相比，差異顯著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組治療效果比較分析[n（%）]

2.2 兩組治療前后血壓比較分析：治療前，兩組舒張壓與收縮壓比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，乙組收縮壓與舒張壓顯著低于甲組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組治療前后血壓比較分析（±s）

表2 兩組治療前后血壓比較分析（±s）

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后甲組乙組50 50 tP 114.5±15.3 115.05±14.5 0.652＞0.05 95.8±6.5 86.4±5.6 5.332＜0.05 162.6±4.3 163.16±4.5 0.563＞0.05 132.1±4.25 121.2±4.22 5.726＜0.05

2.3 兩組分娩方式與并發(fā)癥比較分析：甲組自然分娩率為50%，乙組70%，甲組并發(fā)癥總發(fā)生率為32%，顯著高于乙組的6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組分娩方式與并發(fā)癥比較分析[n（%）]

3 討論

劉月華[4]研究顯示，雖然妊高癥發(fā)病因素尚不明確，但一般有以下幾點：①孕婦子宮胎盤缺血、子宮過度膨大與羊水過多等造成宮腔壓力驟增，進而造成胎盤血流速度減慢或血流量逐漸減少，誘發(fā)缺血缺氧癥狀，造成機體動脈血管痙攣引發(fā)血壓升高；②自身免疫或遺傳因素造成；③妊娠期間出現(xiàn)前列腺素分泌減少而造成血壓升高。同時，還有研究發(fā)現(xiàn)，妊高癥患者一般表現(xiàn)為全身性的小動脈痙攣，同時與機體血管內(nèi)皮細胞損傷造成的血管收縮因子，有著直接的關(guān)系，特別是在血管緊張素敏感性顯著增強時，對一氧化氮反應(yīng)被削弱[5]；與此同時，全身性小動脈痙攣將直接影響孕婦與胎盤的發(fā)育，特別是對臟器造成極為嚴重的影響，嚴重損傷母體的心、腦、腎等多個重要器官，若分娩時該綜合征還未有效控制，將威脅母嬰生命安全，還極有可能誘發(fā)各種不良后果，如胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒窒息死亡等，為此，一旦發(fā)現(xiàn)確診妊高癥，必須積極處理，有效控制血壓，及時解除血管動脈痙攣癥狀[6，7]。

硫酸鎂，作為臨床上一種常見的解痙藥物，是妊高癥治療的常見藥物，而且該藥物除了有治療效果，還能發(fā)揮一定預(yù)防作用?？偟膩碚f，該藥物藥理作用主要是：鎂離子通過有效抑制機體運動神經(jīng)——肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，從而有效阻斷機體神經(jīng)肌肉連接處的傳輸，并解除或相對減少肌肉收縮力，同時起到舒張血管平滑肌的作用，促使痙攣外周血管得到有效擴張，發(fā)揮有效治療預(yù)防子癇作用，并有效抑制子宮平滑肌的收縮[8，9]。然而伴隨循證醫(yī)學(xué)研究的不斷進步，發(fā)現(xiàn)硫酸鎂單獨應(yīng)用在重癥妊高癥治療中，很難獲得較理想的效果，故需要同其他降壓藥物同時使用獲得更理想的降壓效果，但因孕婦本身就是一個特殊群體，故在對降壓藥物選擇上，也更加重視藥物的安全性與合理性。另外，若鎂離子濃度太高，也容易出現(xiàn)中毒，并對呼吸中樞系統(tǒng)造成抑制，使之停止呼吸而危及生命，為此在應(yīng)用硫酸鎂的時候需動態(tài)監(jiān)測用藥反應(yīng)。

吳鳳華[10]就通過研究發(fā)現(xiàn)，硝苯地平+硫酸鎂在妊高癥治療中的應(yīng)用，不僅可有效控制血壓與尿蛋白情況，而且對降低早產(chǎn)、胎盤早剖等不良反應(yīng)方面，發(fā)揮著重要作用。硝苯地平，作為一種鈣離子通道阻滯劑，可對機體鈣離子內(nèi)流與釋放采取選擇性抑制，還能有效控制心機細胞與血管的興奮——收縮偶聯(lián)，從而起到控制心肌收縮與心肌代謝、減輕心肌負擔(dān)的作用，另外該藥物應(yīng)用還能有效控制血壓、舒張機體外周血管并解除機體血管痙攣[11-15]。本次研究中，乙組給予硫酸鎂+硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示，治療總有效率高達98%，顯著高于僅接受硫酸鎂單獨治療的甲組的76%，而且血壓控制更好，剖宮產(chǎn)率更低，產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，針對臨床妊高癥，可給予硝苯地平+硫酸鎂聯(lián)合治療，對控制血壓、降低剖宮產(chǎn)率、減少并發(fā)癥，均有重要作用，值得臨床推廣。