頸痛顆粒聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效及對血清I L-6、TN F-α、I L-1β水平影響

全權(quán)符少楊李滋平陳裕（.湛江市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科湛江54008；.廣東省中醫(yī)院針灸科廣州50000）

神經(jīng)根型頸椎病（CSR）是頸椎病中較為常見的類型，約占頸椎病的60.2%。該病近年來的發(fā)病率逐漸升高且呈現(xiàn)年輕化，每年的發(fā)病率為83.2/10萬[1]，主要癥狀為頸部活動受限和周圍的劇烈疼痛，上肢麻木或放射性疼痛，且隨著病情加重生活質(zhì)量持續(xù)下降[2]。目前，大多數(shù)CSR患者選擇頸椎牽引等保守治療，予以頸痛顆?？诜委煟〉昧艘欢ǖ男Ч?。本研究部分患者在頸椎牽引和頸痛顆粒治療基礎(chǔ)上加以針刺治療，進(jìn)一步提高了療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院80例CSR臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合CSR標(biāo)準(zhǔn)，頸椎具有麻木、疼痛等典型癥狀，壓頸試驗陽性，影像檢查提示頸曲變形、椎間孔狹窄等；對研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎腫瘤、結(jié)核；精神障礙無法溝通；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。按治療方法分為對照組和觀察組，各40例。兩組一般資料比較（見表1），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：患者均予以頸椎牽引治療，取坐位，頸椎前屈10°～30°，枕頜帶托住下頜、枕部，牽引的重量 5～15 kg，可按耐受度調(diào)整。每天牽引1次，一周牽引5 d，連續(xù)3周。對照組口服頸痛顆粒（山東明仁福瑞達(dá)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19991024），劑量4 g/袋，tid。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以針刺治療。具體操作：取俯臥位，取天柱、大椎、后溪、曲池、頸椎夾脊穴、外關(guān)、合谷等穴位，局部進(jìn)行消毒，選用常州英迪脈沖針灸治療儀，一次性垂直進(jìn)針，頸椎夾脊穴呈75°斜刺脊柱，其他穴位常規(guī)進(jìn)針，施以平補(bǔ)平瀉手法，留針時間為30 min，1次/d。兩組療程均為3周。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較治療3周后的療效。評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：頸椎麻木、疼痛等癥狀明顯改善；有效：頸椎麻木、疼痛等癥狀有所改善；無效：頸椎麻木、疼痛等癥狀無改善。②治療前后均抽取3 mL靜脈血，離心機(jī)離心，-80℃條件下保存，免疫比濁法測定血清IL-6、TNF-α、IL-1β 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比：見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

項目 觀察組（n=40） 對照組（n=40） t/χ2 P性別（男/女）年齡（歲）病程（h）22/18 47.25±5.31 4.27±1.31 23/17 46.98±5.34 4.31±1.32 0.051 0.227 0.136 0.822 0.821 0.892

2.2 治療3周后兩組的效果對比：觀察組治療3周后的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療3周后的效果對比[n（%）]

2.3 兩組治療前后IL-6、TNF-α、IL-1β水平對比：兩組治療前IL-6、TNF-α 及 IL-1β 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療3周后血清上述指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后 IL-6、TNF-α、IL-1β 水平對比（±s）

表3 兩組治療前后 IL-6、TNF-α、IL-1β 水平對比（±s）

組別 IL-6 TNF-α IL-1β治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）tP 62.32±7.22 62.45±7.31 0.080 0.936 27.67±5.12 31.56±5.24 3.358 0.001 27.31±2.45 26.38±2.37 1.744 0.085 9.27±3.26 11.38±3.02 3.003 0.004 9.79±2.30 9.81±2.34 0.039 0.969 4.53±1.56 5.72±1.63 3.336 0.001

3 討論

CSR的病理機(jī)制頗為復(fù)雜，其發(fā)生和頸肩背部的急慢性損傷所致的頸椎退行性變有著密切的關(guān)聯(lián)，椎間盤和周圍的軟組織損傷造成肌肉及神經(jīng)根等受壓，從而繼發(fā)炎性刺激，最后導(dǎo)致麻木、疼痛等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為CSR屬于“項痹”“頸肩痛”范疇，由外感風(fēng)、濕邪引起瘀血阻滯、麻痹經(jīng)脈。對于CSR，有效的治療對于提高日常生活質(zhì)量有著十分重要的意義。

目前，治療CSR以減輕局部疼痛癥狀及促進(jìn)頸椎生物力學(xué)平衡為主。頸椎牽引能糾正頸椎異常的生理曲度，擴(kuò)大椎管內(nèi)容量、椎間隙及椎間孔，下調(diào)椎間盤壓力，從而松解粘連神經(jīng)根、緩解肌肉疼痛等。然而單純以頸椎牽引治療難以實現(xiàn)長期的病情控制，較容易復(fù)發(fā)。頸痛顆粒屬于一種純中藥制劑，主要由川芎、葛根、三七、羌活、白芍、延胡索、威靈仙組成。川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛；葛根可濡潤筋脈、解肌生津；三七化瘀止血、活血定痛；羌活可散表寒、祛風(fēng)濕；白芍可斂陰止汗、柔肝止痛；延胡索可行氣止痛、活血散瘀；威靈仙可通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕。綜合而言，頸痛顆粒有行氣止痛、活血化瘀的功效，可用于治療CSR血瘀氣滯、脈絡(luò)閉阻癥。與此同時，研究中觀察組加以針刺治療，取天柱、大椎、后溪、曲池、頸椎夾脊穴、外關(guān)、合谷等穴位，天柱和后溪能督脈經(jīng)氣、活絡(luò)止痛；大椎能通經(jīng)活絡(luò)、激發(fā)諸陽經(jīng)經(jīng)氣；曲池、外關(guān)、合谷能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，減輕上肢麻木。針刺上述穴位可以起到平衡陰陽、疏通瘀滯、調(diào)理氣血的效果。研究中觀察組治療總有效率高于對照組，表明頸痛顆粒與針刺治療聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高療效，改善臨床癥狀。有研究表明，各類炎性因子水平的異?？赡苁菍?dǎo)致CSR病情進(jìn)展的關(guān)鍵原因[3]。IL-6、TNF-α、IL-1β是人體重要的炎癥因子，可誘導(dǎo)釋放炎性細(xì)胞因子和聚集炎性細(xì)胞，介導(dǎo)炎性反應(yīng)。張藝等[4]報道，血清中炎性因子的水平與椎間盤退變、疼痛程度呈正相關(guān)關(guān)系。因此，CSR患者血清中IL-6、TNF-α、IL-1β水平會升高，而本研究中治療后上述指標(biāo)水平均較治療前降低，觀察組低于對照組，結(jié)果表明頸痛顆粒聯(lián)合針刺治療CSR效果顯著，可降低血清中IL-6、TNF-α、IL-1β水平，減輕炎癥反應(yīng)，從而改善臨床癥狀。

綜上所述，頸痛顆粒聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病可提高臨床療效，降低血清中IL-6、TNF-α、IL-1β水平，減輕炎癥反應(yīng)。