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    DCG聯(lián)合TET試驗對結(jié)核性縮窄性心包炎診斷效能的影響

    2020-10-22 08:01:14程亞麗
    黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2020年4期
    關(guān)鍵詞:心包炎結(jié)核性敏感度

    程亞麗

    (駐馬店市第一人民醫(yī)院心電圖室,河南 駐馬店 463000)

    結(jié)核性縮窄性心包炎是一種心包增厚、黏連、鈣化疾病,多由結(jié)核桿菌慢性感染所致,可導(dǎo)致心臟收縮與舒張功能受限,誘發(fā)心肌缺血、全身循環(huán)功能障礙,對患者生命安全構(gòu)成極大威脅[1,2]。因此及早診斷,并實施有效治療措施,對延長患者生命周期具有積極作用。既往臨床診斷結(jié)核性縮窄性心包炎多以胸部X線片為主,但其無特異性征象,易發(fā)生誤診現(xiàn)象,耽誤最佳治療時機[3]。近年來,隨醫(yī)療設(shè)備不斷更新與完善,動態(tài)心電圖(Dynamic electrocardiogram,DCG)可記錄活動與安靜狀態(tài)下人體心臟心電圖變化趨勢;運動平板試驗(Treadmill exercise test,TET)可利用運動方法監(jiān)測缺血性心電圖改變?;诖耍狙芯窟x取97例疑似結(jié)核性縮窄性心包炎患者,探討DCG聯(lián)合TET試驗對診斷效能的影響,以期為臨床鑒別與診斷、實施對癥處理提供科學(xué)指導(dǎo)?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取我院疑似結(jié)核性縮窄性心包炎患者97例(2017-06~2019-06),其中女36例,男61例,年齡27~69歲,平均(45.17±6.13)歲;病程3.5~24.8個月,平均(15.25±3.59)個月;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.5~27.6kg/m2,平均(22.39±1.52)kg/m2。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均伴有發(fā)熱、胸痛、氣急、腹脹、咳嗽、肝腫大、胸水、心房顫動、脈搏加快等臨床癥狀或體征;臨床資料完整;患者及家屬知情并簽署同意書;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期或哺乳期女性;肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變者;繼發(fā)性或原發(fā)性認(rèn)知功能障礙、意識不清、視力下降或精神行為異常,難以主動配合研究者。

    1.3 方法

    (1)DCG檢查:應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖儀及其分析系統(tǒng)(購自深圳市博英醫(yī)療儀器科技有限公司),詳細(xì)動態(tài)記錄24h心電圖變化趨勢,同時囑咐患者盡量控制情緒,減少洗澡、運動等活動,以防大量出汗,影響監(jiān)測結(jié)果。(2)TET試驗:應(yīng)用運動平板及心電監(jiān)測儀(購自美國GE公司),并使用Bruce運動試驗方案,詳細(xì)記錄心電分析結(jié)果。

    1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    (1)DCG檢查:陽性標(biāo)準(zhǔn)為ST段下移0.1mV及以上,持續(xù)時間在120s以上,2次ST段改變間隔均在5min及以上;原有ST段下移者,再次下移0.1mV及以上,且持續(xù)時間在120s以上。(2)TET試驗:ST段下移0.1mV及以上,且原有ST段下移者,再次下移0.1mV及以上,持續(xù)時間均在120s以上;未出現(xiàn)病理性Q波導(dǎo)聯(lián),且ST段弓背向上抬高0.1mV及以上;心律失?;蛐慕g痛出現(xiàn);血壓降低10mmHg以上,或出現(xiàn)低血壓休克。

    1.5 觀察指標(biāo)

    (1)統(tǒng)計手術(shù)診斷效果。(2)對比DCG、TET試驗單一與聯(lián)合檢查診斷結(jié)果。(3)對比DCG、TET試驗單一與聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)診斷結(jié)果

    97例疑似結(jié)核性縮窄性心包炎患者,經(jīng)手術(shù)診斷顯示,68例為結(jié)核性縮窄性心包炎,占70.10%。

    2.2 DCG、TET試驗單一與聯(lián)合檢查診斷結(jié)果

    DCG+TET試驗檢出陽性58例,陰性17例;TET試驗檢出48例陽性,18例陰性;DCG檢出40例陽性,19例陰性。見表1。

    表1 DCG、TET試驗單一與聯(lián)合檢查診斷結(jié)果

    2.3 DCG、TET試驗單一與聯(lián)合檢查診斷效能

    DCG、TET試驗單一與聯(lián)合檢查特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值對比無顯著差異(P>0.05);DCG+TET試驗敏感度85.29%、準(zhǔn)確率77.32%高于TET試驗70.59%、68.04%、DCG58.82%、60.82%單一檢查(P<0.05),見表2。

    表2 DCG、TET試驗單一與聯(lián)合檢查診斷效能[n(%)]

    3 討論

    流行病學(xué)調(diào)查顯示,結(jié)核性縮窄性心包炎患病率約為6.0%,具有起病隱匿、病程較長等特點,通常伴有咳嗽、腹脹、腹水等臨床表現(xiàn),極易與消化系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病混淆,造成漏診或誤診,干擾臨床實施有效治療措施[4,5]。因此早期實施高效診斷方式尤為關(guān)鍵。另外,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),診斷結(jié)核性縮窄性心包炎最直接依據(jù)為心包增厚[6]。然而常規(guī)心電圖雖能探查心包增厚程度,但其適用范圍較窄,診斷準(zhǔn)確率較低。

    而DCG在捕捉心律失常、心肌缺血及器質(zhì)性病變中具有一定診斷價值,能有效彌補常規(guī)心電圖的不足,且其能清楚顯示心包增厚、黏連及鈣化程度。另外,DCG還可用于監(jiān)測心肌缺血發(fā)生時間、規(guī)律、缺血程度及頻率。且臨床實踐發(fā)現(xiàn),心包積液、鈣化一定程度可誘發(fā)心電圖QRS波低電壓、T波倒置或地平,長時間心肌灌注不足可引發(fā)心律失常、心肌缺血、心肌壞死,進一步抬高心電圖ST段,引發(fā)病理性Q波或其他改變[7]。另外,研究發(fā)現(xiàn),結(jié)核性縮窄性心包炎心電圖表現(xiàn)為P波改變、QRS波群低電壓、ST-T改變、心律失常、右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥厚,可為臨床診斷結(jié)核性縮窄性心包炎提供強有力佐證[8]。但患者24h內(nèi)活動幅度、強度較小,且個體間活動量差異較大,單純應(yīng)用DCG檢查易出現(xiàn)假陰性結(jié)果,故需聯(lián)合其他檢測方法,以提高診斷準(zhǔn)確率、敏感度。TET試驗通過Bruce法,借助等張運動,模擬理想生理運動,能增加冠狀動脈血流量,加快冠狀動脈血流速度,增大心排出量[9]。但部分患者應(yīng)用TET試驗存在絕對禁忌證,故需聯(lián)合其他檢測方式,以擴大診斷適用范圍。此外,張苑等[10]研究指出,結(jié)核性縮窄性心包炎應(yīng)用DCG聯(lián)合TET試驗檢查,其診斷敏感度、特異性、準(zhǔn)確率分別為75.00%、71.88%、74.07%,識別效果良好。本研究結(jié)果顯示,DCG+TET試驗敏感度85.29%、準(zhǔn)確率77.32%高于TET試驗70.59%、68.04%、DCG58.82%、60.82%單一檢查(P<0.05)。提示DCG聯(lián)合TET試驗應(yīng)用于結(jié)核性縮窄性心包炎患者,能提高診斷準(zhǔn)確率、敏感度,為臨床鑒別與診斷、評估病情程度、實施針對性治療提供科學(xué)合理數(shù)據(jù)支持。

    綜上可知,DCG聯(lián)合TET試驗應(yīng)用于結(jié)核性縮窄性心包炎患者,能提高診斷準(zhǔn)確率、敏感度,為臨床鑒別與診斷、評估病情程度、實施針對性治療提供科學(xué)合理數(shù)據(jù)支持。

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