蘇黃止咳膠囊聯(lián)合布地奈德治療兒童感染后咳嗽中的療效

鄭嬋娟

(佳木斯市中心醫(yī)院兒科，黑龍江 佳木斯 154002)

感染后咳嗽(PIC)是導(dǎo)致中國兒童慢性咳嗽的關(guān)鍵性要素[1]。給兒童的生活質(zhì)量帶來了一定的影響。對(duì)于癥狀明顯者目前的治療是應(yīng)用皮質(zhì)激素霧化吸入或抗組胺藥等[2]。知名的老中醫(yī)晁恩祥教授，在數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上研制出的中成藥蘇黃止咳膠囊，具有化痰止咳利肺的功效[3]。臨床研究資料表明[4]，蘇黃止咳膠囊在臨床中效果十分明顯。但是臨床鮮有報(bào)道將布地奈德霧化吸入聯(lián)合蘇黃止咳膠囊口服治療兒童感染后咳嗽。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016-05～2017-05在兒科就診的感染后咳嗽的160 例兒童作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，每組包括80例患者。對(duì)照組男36例,女44例，年齡中位數(shù)5.50歲，病程4～6周。治療組女42例，男38例，年齡中位數(shù)7.00歲，病程為4～6周。兩組在性別、年齡上分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格按照2007年版《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[5]來選擇研究樣本：①患兒存在>4周以上的刺激性干咳，也可以在咳嗽是喉中有少許白痰(上呼吸道感染已基本控制后出現(xiàn)的)；②X線胸片均正常；③無過敏性疾病家族史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1) 對(duì)本藥或其中任意一成分有過敏史的患兒；(2)咳嗽變異性哮喘(CVA)；(3)不能做到定期服藥或隨訪者； (4)上氣道咳嗽綜合征(UACS)。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予1mL普米克令舒 (阿斯利康公司 1mL:2mg)，對(duì)病人進(jìn)行霧化，每次治療時(shí)間是15min。治療組是以對(duì)照組的用藥為前提，再輔以蘇黃止咳膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20080014)，3～6歲，0.45g/次；7～12歲，0.9g/次；對(duì)照組和治療組每天用藥次數(shù)是一致的，都是3次/天。持續(xù)治療14d。兩組患兒在次期間禁止應(yīng)用其他藥物，如果必須使用，需告知主治醫(yī)師。當(dāng)病人已經(jīng)停止用藥1個(gè)月后再進(jìn)行跟蹤回訪。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄并備案兩組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)包括病人用藥后的恢復(fù)及后期的預(yù)后等。

1.6 療效判定

根據(jù)咳嗽癥狀評(píng)分：0分：白天及夜晚均無咳嗽；1分：白天偶爾咳嗽，晚上在睡眠期間偶爾有咳嗽；2分：白天咳嗽頻率較高，對(duì)正常生活有少許影響，晚上可因咳嗽引起清醒；3分：因咳嗽頻繁可嚴(yán)重影響白天日?；顒?dòng)及夜晚睡眠。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：無效:咳嗽癥狀評(píng)分沒有減少或原有咳嗽有所加重；有效:評(píng)分下降≥1分，但咳嗽并未消失; 顯效:評(píng)分降低≥3分;治愈:評(píng)分為0?？傆行?(有效+顯效+治愈)÷總例數(shù)×100。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行整合分析，定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)(非參數(shù)檢驗(yàn))，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。分析是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

表1可知，治療組和對(duì)照組之間的治愈率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 兩組療效比較[ n=80,n(%)]

2.2 復(fù)發(fā)率比較

停藥后隨訪4周, 對(duì)照組有15例(18．75%)復(fù)發(fā)明顯高于治療組5例 (6.25%)，兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(P=0.017)。

2.3 不良反應(yīng)情況

兩組藥物的安全性均較好，無明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組、治療組各有2例兒童患鵝口瘡，在應(yīng)用制霉菌素魚肝油后4～5d均痊愈。

3 討論

研究表明，慢性咳嗽在兒童群體中發(fā)病率相對(duì)較高[6]。最新研究認(rèn)為，主要是由于CVA、UACS、PIC致病[1]。有專家認(rèn)為，PIC是導(dǎo)致慢性咳嗽反反復(fù)復(fù)且不易治愈的原因之一[7]。但是目前針對(duì)兒童PIC的臨床研究及治療藥物則很少。PIC通過普米克令舒霧化，可顯著改善臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)。因?yàn)槲胄缘尼t(yī)治有著用藥量較少、效果迅速 、療效較好與藥物引起的反應(yīng)較小等特點(diǎn) ，在臨床受到了醫(yī)師和患者的一致認(rèn)可[8]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童感染后咳嗽所表現(xiàn)出的干咳無痰或少痰、陣發(fā)性及伴有咽癢、癢即咳，舌苔薄而白，冷、熱刺激時(shí)咳嗽等癥狀，可認(rèn)定為“外感咳嗽”[9]。蘇黃止咳膠囊科學(xué)的組方使其具有宣散肺中邪氣、止咳平喘、緩解氣道痙攣、收斂肺氣、利咽止癢的功效[3]。現(xiàn)有資料顯示，蘇黃止咳膠囊對(duì)于慢性咳嗽的前兩位病因CVA[10]和UACS[11]效果顯著，而PIC的研究較少。臨床應(yīng)用蘇黃止咳膠囊治療PIC的患兒時(shí)，停藥后咳嗽是否會(huì)復(fù)發(fā)成為關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用蘇黃止咳膠囊的患兒復(fù)發(fā)率為6.25%，較單用布地奈德霧化吸入的復(fù)發(fā)率 18.75%明顯降低，大大降低了停藥后咳嗽的復(fù)發(fā)。布地奈德可直接作用于氣道，起效快、劑量小、全身不良反應(yīng)少[12]。因此，在蘇黃止咳膠囊基礎(chǔ)上，輔以布地奈德治療，不失是治療慢性咳嗽感染的一種新途徑，最主要的是效果顯著、安全。