基于新建新冠肺炎專科醫(yī)院條件下病房集約型一體化物資管理體系的建立和應用

吳紅梅 李華軍 張荷連 楊永靜 曾小琴 羅春梅 徐 智

2020年1月，新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019, COVID-19)疫情爆發(fā)，新修的?？漆t(yī)院按照傳染病管控制度及要求進行改造，在零設施的基礎上5 d內完成病房整體配置，包括病房基礎設施、醫(yī)療設備、醫(yī)療耗材、藥品申購、防護物資、辦公物資、生活物資等，并在第6天整體收治了1 000余COVID-19患者。

集約型一體化管理體系本質屬性是一個以過程為基礎的管理體系，體系可以由不同的方法方式或模式組成。是遵循ISO 9001標準，以過程為基礎的體系模式，過程方法、管理系統(tǒng)方法和質量管理體系模式，是理解和建立、實施集約型一體化管理體系的基礎。是質量管理體系、環(huán)境管理體系、職業(yè)健康安全管理體系等“多標”一體化整合管理的再擴展、再提升[1]。目前在新冠肺炎疫情形勢下，新建的醫(yī)院與病毒賽跑，快速投入使用，所有的物資種類、規(guī)格、型號繁多，無法立即實施統(tǒng)一的信息化管理，前期只能靠人為的管理和登記，這種模式不利于物資的使用和監(jiān)管。故筆者結合自己的經驗，借鑒其他新建新冠傳染病?？漆t(yī)院物資管理方法，對病房物資管理問題進行剖析，把框架與制度、質量與安全、風險、環(huán)境、臺賬、流程等多體系管理作為集約型一體化管理體系中重要組成部分，應用到新建新冠肺炎?？漆t(yī)院條件下病房物資管理中，取得了較好的效果，為特殊疫情下物資管理提供參考。

一、新建新冠肺炎專科醫(yī)院病房物資管理存在的問題

1. 新建物資庫房條件不足，無標準化區(qū)域，不利于物資的分類、儲存；建院初期物資領取不定時、不定點；難以精確預計醫(yī)療物資使用的數量和種類；各類防護物資的防護級別及區(qū)域使用標準需要反復核實；初期信息化管理系統(tǒng)缺乏，特別是紅區(qū)物資精準管理困難[2]；物資種類太多，特別是捐贈物資種類多、批次多，登記困難；設備儀器無法第一時間保養(yǎng)與維修；特殊疫情時期，物資搬運和管理都無法配備足夠的人力資源等。

2. 各類物資如由不同人員管理勢必會出現多套流程和制度以及離散的文檔，會造成很多重復性的工作，也會出現質量、環(huán)境、安全、信息、內部控制、風險管理或出現資源政令不統(tǒng)一，信息不能共享等情況[3]，在特殊疫情人力資源緊缺的情況下，造成資源的浪費。物資分散管理，也不利于與紅區(qū)工作人員的配合。

二、集約型一體化物資管理體系的建立與應用

1. 框架與制度的建立

(1)設立物資管理小組： 建立科主任-護士長-總務護士-感控專職護士-紅區(qū)物資管理員的物資管理人員體系，職責及分工明確。科主任作為總的責任人，對所有物資做好總的把控，特別是設備儀器的使用。護士長作為物資管理小組組長，總務護士作為專職物資管理員，在科主任及護士長的領導下工作，并設立AB角，在A不在的情況下B保證物資的正常領取和供應。感控專職護士協(xié)助總務護士做好防護物資的安全管理，每個護理小組設物資管理員，并建立溝通群，協(xié)助總務護士紅區(qū)物資的管理。

(2)建立物資管理制度與流程: 制定統(tǒng)一的物資管理方案、統(tǒng)一原則、統(tǒng)一流程和統(tǒng)一規(guī)范，對物資領取、發(fā)放、使用、臺賬進行實時管控，使物資管理更加標準、安全、有效[4]。分別建立設備儀器、耗材、藥品、防護物資、生活物資領用、儲存管理及出入庫制度、特殊物資處置制度，建立各類物資領取流程、清潔區(qū)向污染區(qū)送物流程、應急事件的物資應急預案等。污染區(qū)建立常用消耗物資每日清點單，每天固定班次清點，并設立物資預警余額，達到預警余額后通知總務護士，再由總務護士統(tǒng)籌物資送入污染區(qū)。在病房不同區(qū)域實現溝通-傳遞-協(xié)作-共享的一體化管理過程。

2. 環(huán)境管理

(1) 建立污染區(qū)、清潔區(qū)雙庫房： 在病區(qū)基礎布局無傳送窗的條件下，在污染區(qū)、清潔區(qū)分別設立設備儀器、醫(yī)用耗材、藥品、生活物資、防護物資庫房，各類物資分區(qū)保存及管理，污染區(qū)的防護物資庫只配備少量應急物資，以備醫(yī)護人員應急處理。各類物資分類明確，標識清楚，無菌與非無菌物品分區(qū)放置，醫(yī)用耗材嚴格擺架上貨，按照距地面>20 cm，距墻壁>5 cm放置，庫房空氣流暢，光線充足，并使用空氣消毒機定時消毒。對有溫度要求的特殊藥品和制劑按產品要求存放于冰箱中。定期檢查庫存物資，不斷改善存儲環(huán)境[5]。

(2)庫房建立雙區(qū)： 合格區(qū)和待處理區(qū)：綠區(qū)耗材及防護物資庫房分別設立兩個區(qū)域：合格區(qū)和待處理區(qū)。建科初期，院方經各個渠道采購物資，且包含一些捐贈物資，是否符合臨床要求及防護區(qū)域使用標準還有待進一步查驗。初始領回的物資放于待處理區(qū)，經物資管理小組查驗后才能放于合格區(qū)，再進一步應用到臨床及紅區(qū)醫(yī)務人員。

為了保證語料標注的質量,兩位標注者同時對語料庫進行標注,目的是進行標注結果的一致性檢測.本工作采用Passoneau[15]提出的語料庫指代標注可靠性計算方法,并根據Krippendorff[16]的alpha系數來表示兩位標注者標注結果之間的一致性.該方法通過一個距離度量來表示指代鏈之間的相似度,然后通過alpha系數計算指代鏈之間的相似度距離來表示不同標注者標注結果之間的一致性.

(3)藥品分類放置： 因傳染病病房的特殊性，病房需配備基礎藥品庫房。除分針劑、口服兩大類外，還要分別按照抗菌、呼吸、循環(huán)、消化、血液、泌尿、精神等分類放置，方便兩區(qū)醫(yī)護人員的核對、使用及管理。

3. 質量、安全與風險管理

(1)電子設備： 不同于普通病房管理模式，傳染病房的出入有嚴格的要求，電子設備就成為了污染區(qū)和清潔區(qū)有效的溝通方式。我科分區(qū)各配備了5臺手機、6臺對講機、13臺可視化的平板設備，為整個工作的有效運行提供了最大化的通訊助力。電子設備的風險管理主要涉及到儀器的良好效能及位置的固定，以及患者隱私的管理。所有電子設備專人管理，班班交接，確保電源充足，通訊通暢。在未經病員允許情況下不隨意拍照，上傳網絡，不在對講機中隨意討論，保護患者隱私。

(2)醫(yī)療設備: 按需配置，根據收治患者情況合理安排放置位置。固定人員管理，儀器整體編號，每班交接及檢查。有問題的設備儀器標識清楚，分區(qū)放置，及時通知總務護士上報維修。急救設備儀器要求定點放置，完好率100%。重要儀器設備配件及耗損品宜適當配置備用件，防止出現故障而在污染區(qū)無法立即更換和維修的情況[6]。所有醫(yī)療設備在清潔區(qū)調試妥當，并全員培訓后再放置污染區(qū)，確?；颊卟∏樽兓瘯r能第一時間使用。

(3)醫(yī)療耗材、藥品及生活物資：對一次性醫(yī)療物品、藥品及生活物資(包括食品)的有效期、用途以及緊缺物資標識清楚，統(tǒng)籌登記，確保安全有效才送入污染區(qū)，也有利于醫(yī)務人員熟悉各類物資使用并提供物資領取計劃的有效參考信息[7]。物資按過期順序由外向內擺放，做到先進先出，推陳出新，避免藥品、器材及食品過期，確?；颊呒搬t(yī)務人員的安全。掌握新冠診療規(guī)范，與主任、醫(yī)生溝通，建立病房小藥庫，備齊常用針劑及口服藥物。收治患者后，及時了解患者病情，與經管醫(yī)生溝通，獲得用藥信息，在藥房擺藥系統(tǒng)不完善的情況下，及時領取所需藥物，確保臨床用藥。在污染區(qū)備齊各類搶救藥品及物品，避免搶救患者時因物品或藥品缺失帶來的風險。

(4)防護物資： 按照“集中統(tǒng)籌、專業(yè)管理、保障急需、專物專用”的原則，由總務護士和感控護士統(tǒng)一管理，對所有防護物資防護級別分類鑒定，放置，對不合格及防護級別不能滿足污染區(qū)需求的物品單獨放置，并標識清楚，確保每個區(qū)域合理、安全使用。掌握全體醫(yī)護人員的身高體型，根據個體差異領取合適的防護物資，提高舒適度，并確保每個醫(yī)護人員的安全。

4.臺賬管理

(1)計劃領取： 依據各類物資的歷史日、周消耗量估算出平均每日、每周消耗量，每周計劃領取，減少臨時領取的次數，做到不積壓、不缺失、不浪費，保證病區(qū)臨床醫(yī)療護理工作的連續(xù)性。

(2)盤存及收費： 特殊時期的戰(zhàn)“疫”物資在醫(yī)療隊撤離前均要接受國家審計。在前期信息系統(tǒng)不完善的情況下，分類建立藥品、耗材、設備、防護用品、辦公用品、生活用品臺賬，統(tǒng)一信息登記格式，每天對物資分類、登記、核驗、入庫、出庫，每周清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)進行盤存，統(tǒng)計結余量。動態(tài)掌握物資狀態(tài)，使物資的配置管理得到優(yōu)化[8]。對高值耗材和低值耗材分類管理，建立每日耗材收費登記表，污染區(qū)醫(yī)護人員使用收費耗材后，及時登記，由辦公護士統(tǒng)一收費，避免漏收及錯收。設備儀器除廠家、型號、數量的記錄外，還需標明放置位置，使用性能等，為后續(xù)撤離時物品的交接做好準備。建立疫情防控物資管理檔案及每日使用登記表，每日清點疫情防控物資儲備、領取情況，確保防護用品連續(xù)、安全的使用。對援助單位自己帶來的防護物資也要做好出入庫登記，并有完整、嚴謹的交接記錄，保持賬物相符。

(3)過程管控： 專職物資管理員AB角每周共同完成物資盤存，出入庫登記雙人核查，再交由護士長、科主任審核、備案。加強物資的監(jiān)管力度，實時掌握各類物資的使用情況和庫存情況，做好詳細的記錄，以備查驗[9]。

5. 流程優(yōu)化

(1)逐漸建立醫(yī)院SPD信息系統(tǒng)： 優(yōu)化領物流程，做到更精確的出入庫管理，保留所有出庫單以備查驗。

(2)優(yōu)化物資送入紅區(qū)的流程： 建立物品送入登記本，與污染區(qū)每班組物資管理員對接，確保送入污染區(qū)物資分類放置，并根據使用情況調整合理位置，讓標識更清楚，使用更方便。

(3)優(yōu)化特殊及高風險操作的物品管理： 配備專用氣管插管物品準備箱、吸痰用物箱、防護物資應急處理箱、搶救物品箱、尸體料理箱等，把特殊及高風險操作所需物品統(tǒng)一放置，一方面方便污染區(qū)醫(yī)護人員能快速取用，爭取患者的救治時間，另一方面讓醫(yī)護人員做好更高級別的防護。

(4)建立物資管理應急方案及流程： 如患者急需的特殊物品及藥品污染區(qū)缺乏，通知總務護士及時領取，并在病區(qū)間協(xié)調，或使用作用相似的現有物品，以最快時間應用于臨床。

(5)建立評價制度[10]： 物資的管理最終目的是順暢、安全的應用到病房，讓臨床診療操作及患者的基本生活需求得到保障。每周收集臨床、生活的物資需求，以及各組成員物資使用和管理的意見，提前備好所需物資，并對提出的問題持續(xù)改進，進一步優(yōu)化各個流程。

三、病房集約型一體化物資管理在新建新冠?？漆t(yī)院實現的意義和價值。

1. 在傳染病房特殊條件下保證物資快速、有效、安全地應用到臨床，有效地節(jié)約人力資源。

在抗擊新冠病毒的特殊時期，針對改建的傳染病?？漆t(yī)院，通過管理框架及制度的建立，對所有物資集中管控，實現了物資管理的有效監(jiān)督。建立了物資統(tǒng)一管理流程和制度，有效的節(jié)約了人力資源。通過過程控制，統(tǒng)籌物資的領取、使用和臺賬管理，優(yōu)化各項流程，完善各項物資的保障體系，管理逐漸向專業(yè)化、精細化、科學化發(fā)展[4]，確保在抗擊新冠疫情的特殊時期臨床工作的有效運行。

2. 在抗擊新冠的“戰(zhàn)疫”上所有物資做到安全、質量、成本的管理，獲得良好的安全性、可靠性、經濟性。

集約型一體化模式將所有物資信息全面整合，各項物資在線集中管理，計劃領取和使用，強調安全、質量與成本。盡管新冠患者的治療費用由國家承擔，但醫(yī)療隊對物資的管理做到不積壓、不缺失、不浪費，在保證為患者做好治療與后勤服務的情況下為國家減輕了經濟負擔。

3. 為醫(yī)療隊撤離時物資的交接提供準確及可追溯的數據。

物資的集約型一體化管理，保證了各項物資信息的有效性和準確性，規(guī)范了各類物資管理流程，做到賬、物、區(qū)域位置相符，為抗擊新冠疫情勝利后醫(yī)療隊撤離時物資的交接提供準確及可追溯的數據。

在當前疫情嚴峻形勢下，醫(yī)務人員需要與病毒抗衡，與時間賽跑。在新建新冠?？漆t(yī)院的條件下，在物資管理必備的質量與安全的基礎上，融合了框架、制度、環(huán)境、風險、臺賬、流程等，形成集約型一體化管理體系，使各類物資能科學、合理、安全、有效地應用到臨床，保障了新冠患者的救治，保障了醫(yī)護人員的安全。