醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息化服務(wù)平臺(tái)在肺間質(zhì)性病變患者中的臨床應(yīng)用

陳 者 李小琳 張 渝 陳學(xué)濤

間質(zhì)性肺疾病(interstitial lung disease, ILD)是一種以活動(dòng)性呼吸困難、限制性通氣障礙、肺間質(zhì)彌漫性滲出和低氧血癥等為臨床表現(xiàn)的非腫瘤、非感染性疾病群，近年來，在我國的發(fā)病率逐年遞增[1-2]。ILD發(fā)病的病因大多不明，其病理過程主要為肺泡腔與肺泡壁炎癥，肺間質(zhì)纖維化，患者晚期肺纖維化會(huì)導(dǎo)致呼吸功能進(jìn)行性下降，最終引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3-4]。當(dāng)前，針對(duì)ILD的治療尚無特別有效的方法，臨床多針對(duì)患者的癥狀特征進(jìn)行對(duì)癥治療及護(hù)理干預(yù)，但效果有限，且患者出院后的護(hù)理會(huì)出現(xiàn)斷層、脫節(jié)的情況，也在一定程度上影響患者的預(yù)后[5-6]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息化服務(wù)平臺(tái)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院疾病診療及健康管理中。有研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)信息化服務(wù)平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者資料的共享，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估與在線指導(dǎo)，提高了診療的有效性及患者的自我管理能力，但應(yīng)用于肺間質(zhì)性病變患者的文獻(xiàn)報(bào)道較少[7]。本文對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息化服務(wù)平臺(tái)在肺間質(zhì)性病變患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2017年至2019年本院收治的肺間質(zhì)性病變患者106例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合ILD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確定[8]；②患者性別不限，年齡≥18歲；③患者及家屬知情同意，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查存在惡性腫瘤患者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙患者；③存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，難以配合治療患者。以醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息化服務(wù)平臺(tái)建立并穩(wěn)定運(yùn)行后(2019年1月～6月)收治的59例患者為觀察組，以醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息化服務(wù)平臺(tái)建立前(2017年1月～6月)收治的47例患者為對(duì)照組。其中，觀察組男38例，女21例，年齡50～75歲，平均(61.83±7.45)歲；合并疾?。簾o22例，一種20例，兩種及以上17例；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為20～25 kg/m2，平均(22.53±1.67)kg/m2；文化程度：初中及以下31例，高中18例，大專及以上10例。對(duì)照組男29例，女18例，年齡50～78歲，平均(62.57±8.36)歲；合并疾病：無16例，一種17例，兩種及以上14例；BMI為為20～25 kg/m2，平均(22.74±1.83)kg/m2；文化程度：初中及以下24例，高中14例，大專及以上9例。本項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，各組臨床基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，包括非甾體類抗感染、免疫調(diào)節(jié)治療等，同時(shí)給予布地奈德混懸液霧化吸入治療；患者在住院期間建立健康資料卡，進(jìn)行肺功能等相關(guān)項(xiàng)目的檢查，由醫(yī)護(hù)人員做好詳細(xì)記錄；同時(shí)給予患者及其家屬用藥指導(dǎo)、護(hù)理知識(shí)宣教、健康知識(shí)普及和心理疏導(dǎo)等?；颊叱鲈呵敖o予出院指導(dǎo)，出院后進(jìn)行電話或門診隨訪，2周/次，隨訪內(nèi)容包括患者病情進(jìn)展、用藥情況、心理狀態(tài)等，針對(duì)患者存在的問題進(jìn)行解答，告知患者復(fù)診的重要性。

醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息化服務(wù)平臺(tái)的建立：醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息化服務(wù)平臺(tái)包括診斷綜合評(píng)估系統(tǒng)、治療情況記錄及隨訪系統(tǒng)和醫(yī)患信息系統(tǒng)。其中，診斷綜合評(píng)估系統(tǒng)依據(jù)2013年由美國胸科協(xié)會(huì)/歐洲呼吸病協(xié)會(huì)(ATS/ERS)推薦的分類對(duì)肺間質(zhì)性病變患者進(jìn)行分型，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)等進(jìn)行病情的綜合評(píng)估[9]；以治療情況記錄及隨訪系統(tǒng)記錄患者的治療方案、隨訪結(jié)果；醫(yī)患信息系統(tǒng)包括醫(yī)療信息模塊、患者信息模塊和健康管理模塊，患者定時(shí)上傳健康信息，醫(yī)護(hù)人員可通過醫(yī)患信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)查看患者健康情況，根據(jù)具體情況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，并通過平臺(tái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與干預(yù)。

患者治療及護(hù)理干預(yù)：依據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果將患者分為急性發(fā)作期、穩(wěn)定期和康復(fù)期，根據(jù)不同時(shí)期患者的癥狀特征給予對(duì)癥治療及護(hù)理干預(yù)。住院期間，將患者診療信息、健康情況等上傳至信息平臺(tái)，由醫(yī)護(hù)人員及患者共同探討存在的護(hù)理問題，并根據(jù)具體情況制定護(hù)理計(jì)劃；患者出院后，可通過醫(yī)患信息系統(tǒng)學(xué)習(xí)院外護(hù)理知識(shí)，包括呼吸功能鍛煉、家庭氧療等，記錄每日健康狀況并上傳至信息系統(tǒng)。

三、觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：參考《特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南》制定臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]。其中，臨床癥狀基本消失，肺CT異常影像減少為顯效；臨床癥狀部分改善，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)為有效；臨床癥狀未改善，各項(xiàng)指標(biāo)無變化甚至有加重趨勢(shì)，肺CT異常影像增多為無效?？傆行?(顯效+有效))÷總例數(shù)×100%；(2)服藥依從性：采用Morisky問卷調(diào)查兩組患者干預(yù)前后的服藥依從性，該量表包括4個(gè)條，每個(gè)條目總分為0～4分，分值越高表明患者服藥依從性越好。本量表的Cronbach′α系數(shù)為0.623[11]；(3)生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)對(duì)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括4個(gè)方面(生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境)共26個(gè)條目，每個(gè)條目總分為0～20分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好[12]。本量表的Cronbach′α系數(shù)為0.783。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者臨床治療效果比較

干預(yù)后，觀察組患者中顯效35例(59.32%)，有效19例(32.20%)，無效5例(8.47%)，患者的治療總有效率為91.53%(54例/59例)；對(duì)照組患者中顯效21例(44.68%)，有效15例(31.91%)，無效11例(23.40%)，患者的治療總有效率為63.27%(36例/47例)。兩組患者治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.550，P=0.033)。

二、干預(yù)前后兩組患者服藥依從性比較

干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組的服藥依從性評(píng)分分別為(2.25±1.04)分、(2.18±1.01)分，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.349，P=0.728)；干預(yù)后，觀察組患者的服藥依從性評(píng)分為(3.35±0.84)分，較干預(yù)前明顯上升(t=6.320，P<0.001)，對(duì)照組服藥依從性評(píng)分為(2.56±1.05)分，較干預(yù)前無明顯變化(t=1.788，P=0.077)；干預(yù)后兩組患者的服藥依從性評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.305，P<0.001)。

三、干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者的生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的各領(lǐng)域評(píng)分均明顯上升(P<0.05)，對(duì)照組除社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分上升外(P<0.05)，其他領(lǐng)域評(píng)分較干預(yù)前無明顯變化(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

討 論

ILD是以彌漫性肺泡、肺間質(zhì)纖維化為病理基礎(chǔ)的各種疾病群的總稱，具有發(fā)病率高、起病急驟、病情進(jìn)展迅速、預(yù)后差等特點(diǎn)，患者可在短時(shí)間引發(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致死亡[13-14]。研究發(fā)現(xiàn)，ILD患者在住院期間可掌握相關(guān)自我護(hù)理知識(shí)與技能，但出院后由于健康教育及護(hù)理服務(wù)的脫節(jié)，患者存在自我護(hù)理技能遺忘和自我效能感下降的現(xiàn)象，從而影響治療效果和預(yù)后質(zhì)量[15-16]。因此，采用合適的方式加強(qiáng)對(duì)肺間質(zhì)性病變患者的治療及護(hù)理干預(yù)具有重要意義。隨著網(wǎng)絡(luò)信息化的不斷發(fā)展，以網(wǎng)絡(luò)信息化服務(wù)平臺(tái)為基礎(chǔ)的治療及護(hù)理干預(yù)模式，在臨床慢性疾病的診療與護(hù)理中發(fā)揮了重要作用。該護(hù)理干預(yù)模式通過規(guī)范診療流程、制定并實(shí)施個(gè)性化的治療方案及健康指導(dǎo)，最大程度提高治療有效性，促進(jìn)患者康復(fù)[17]。張玉等[18]為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)術(shù)后患者建立了互聯(lián)網(wǎng)+信息化管理平臺(tái)，通過該平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪管理，明顯改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

本文以106例肺間質(zhì)性病變患者為對(duì)象，探討了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息化服務(wù)平臺(tái)在肺間質(zhì)性病變患者治療及護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用，研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為91.53%高于對(duì)照組的63.27%，提示基于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息化服務(wù)平臺(tái)的治療，可明顯提高肺間質(zhì)性病變患者的治療效果。本院網(wǎng)絡(luò)信息化服務(wù)平臺(tái)包括診斷綜合評(píng)估系統(tǒng)、治療情況記錄及隨訪系統(tǒng)和醫(yī)患信息系統(tǒng)，依托于診斷綜合評(píng)估系統(tǒng)，可根據(jù)患者不同的臨床癥狀及疾病進(jìn)展階段給予對(duì)癥治療和護(hù)理干預(yù)，滿足了不同階段患者的健康需求，從而提高治療有效性[19-20]。糖皮質(zhì)激素是治療ILD的常用藥物，患者出院后繼續(xù)用藥，可維持ILD的治療效果，改善患者臨床癥狀[21-22]。研究認(rèn)為，患者自身原因、藥物原因、社會(huì)及家庭原因是影響肺間質(zhì)性病變患者服藥依從性降低的主要因素[23]?；颊叱鲈汉笥捎谌鄙賹I(yè)自我管理指導(dǎo)，相關(guān)知識(shí)及技能被遺忘，使服藥依從性降低，而長(zhǎng)期用藥無法徹底解決不同程度的呼吸困難也在一定程度上降低了患者的服藥依從性，使病情出現(xiàn)反復(fù)[24]。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的服藥依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示基于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息化服務(wù)平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)肺間質(zhì)性病變患者的服藥依從性。肺間質(zhì)性病變多為漸進(jìn)性發(fā)展，患者呼吸功能進(jìn)行性下降限制其日常生活，使患者的自我照護(hù)和生活能力降低，生存質(zhì)量下降[25-26]。干預(yù)后，觀察組患者的生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，表明基于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息化服務(wù)平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)可提高肺間質(zhì)性病變患者的生存質(zhì)量。信息化服務(wù)平臺(tái)將患者家庭、醫(yī)院有效聯(lián)系起來，一方面通過信息平臺(tái)，患者可充分發(fā)揮進(jìn)行健康知識(shí)的學(xué)習(xí)，發(fā)揮自我管理能力，家庭成員可將患者病情實(shí)時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，通過醫(yī)護(hù)人員的幫助為患者提供個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案[27-28]；另一方面，醫(yī)護(hù)人員可在信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)化健康管理，及時(shí)了解患者病情進(jìn)展并展開護(hù)理干預(yù)，從而降低疾病的復(fù)發(fā)率，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量[29-30]。

表1 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較分)

綜上所述，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息化服務(wù)平臺(tái)在肺間質(zhì)性病變患者的治療及護(hù)理干預(yù)中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，可提高治療有效率，改善患者的服藥以依從性，提高康復(fù)期間的生存質(zhì)量。