肺癌患者3.0T MRI和PET/CT影像學(xué)特征與其腫瘤不同病理特征分析

梁海勝 紀(jì) 律

近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率和病死率順位已經(jīng)位居全球惡性腫瘤首位，同時(shí)，其發(fā)病率和病死率呈逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。關(guān)于肺癌的治療，目前尚且沒(méi)有確切的治療手段，目前，化療是臨床工作中治療肺癌最為常見(jiàn)的臨床措施，通過(guò)化療可以有效降低患者惡性腫瘤的生長(zhǎng)速度以及擴(kuò)散范圍[3]，但其臨床治療周期較長(zhǎng)，往往給患者帶來(lái)明顯的并發(fā)癥，影響患者的生命質(zhì)量，同時(shí)間接性影響患者的治療效果。研究顯示，隨著肺癌患者的惡性程度不斷升高，患者病灶部位局部治愈可能性隨之降低[4]，所以在臨床上及時(shí)通過(guò)影像學(xué)指標(biāo)以及病理性指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行早期診斷，對(duì)于患者的治療具有積極作用，同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者的早期病情診斷，對(duì)于患者生命質(zhì)量的提升也具有積極的意義。本研究將通過(guò)對(duì)肺癌患者3.0T MRI和PET/CT影像學(xué)特征與其腫瘤不同病理特征的關(guān)系分析，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

一、臨床資料

收集2015年1月至2018年12月本院經(jīng)病理證實(shí)的肺癌患者120例，其中男64例，女56例，中位年齡39.12歲，文化程度：小學(xué)及以下患者18例，中學(xué)學(xué)歷36例，大專學(xué)歷及以上66例，婚姻狀態(tài)：已婚102例，未婚18例。腫瘤分化情況，高分化肺癌患者32例，中分化肺癌患者45例，低分化肺癌患者43例。另選取120例本院同期健康體檢患者120例，作為對(duì)照組。兩組患者的性別、年齡、文化程度以及婚姻狀態(tài)之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有入選患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理醫(yī)學(xué)會(huì)論證通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②所有患者年齡均在18歲以上；③患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)①其他血液系統(tǒng)疾病患者；②精神障礙患者；③伴有高血壓、糖尿病以及腫瘤史患者；④昏迷不醒患者；⑤嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能不全。

二、研究方法

1. 共振掃描： 采用GE Discovery MR750 3.0T 磁共振掃描儀，所有患者均行MR增強(qiáng)檢查。SE序列T1WI(TR 200 ms，TE 15 ms)，T2WI(TR 1 000 ms，TE 75 ms)，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)序列(TR 8 000 ms，TE 121 ms)，自旋回波-平面回波(SE-EPI)序列擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)(TR 4 500 ms，TE minimum)，層厚均為6 mm，間隔1 mm。增強(qiáng)掃描使用對(duì)比劑Gd-DTPA，按0.20 mmol/kg體重，靜脈快速注入后進(jìn)行冠狀、矢狀及軸位SE T1WI掃描。

2. PET/CT技術(shù)： 所有患者應(yīng)用PET/CT(西門子16HR)，使用回旋加速器制備18F-FDG，放化純度為95%以上，囑患者空腹6 h后，患者血糖控制在7.8 mmol/L以下，給予患者靜脈注射18F-FDG(4.44～5.55 mbq/kg)，注射完成后進(jìn)行臥床休息60 min，患者排尿后進(jìn)行PET檢查。由本院2位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的PET/CT診斷醫(yī)師進(jìn)行讀片顯示，使用感興趣區(qū)患者進(jìn)行病灶大小進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算患者的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUV max)。

3. 常規(guī)病理檢查： 所有患者均行開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行腫瘤切除后，對(duì)患者的腫瘤組織痙攣性10%甲醛溶液固定，常規(guī)石蠟爆麥，HE染色后，于光學(xué)顯微鏡下對(duì)腫瘤組織的細(xì)胞分布密度、核漿比、血管形態(tài)及分布進(jìn)行觀察。

4. 免疫組化檢查： 兩組患難者病理組織分別進(jìn)行4 μm切片處理，微波抗原修復(fù)后，分別進(jìn)行多克隆抗-VEFG抗體和單克隆抗-CD34抗體標(biāo)記，四鹽酸二氨基聯(lián)苯胺進(jìn)行顯色VEFG陽(yáng)性以腫瘤細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)棕黃色顆粒作為指標(biāo)，以陽(yáng)性率分別為1%～10%，10%～20%，20%～30%，30%以上作為弱陽(yáng)性、陽(yáng)性、較強(qiáng)陽(yáng)性及強(qiáng)陽(yáng)性。參照weidner報(bào)道方法，對(duì)患者的MVD進(jìn)行計(jì)數(shù)，確定患者的腫瘤部位血管密度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、三組患者影像學(xué)指標(biāo)及免疫組化對(duì)比

不同病理分組患者的SUV max、MVD、VEFG之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，通過(guò)兩兩比較，隨著患者的分化程度的升高，患者的SUV max、MVD及VEFG陽(yáng)性情況呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

二、免疫組化指標(biāo)與影像學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性分析。

通過(guò)對(duì)患者的免疫學(xué)指標(biāo)以及影像學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性分析，SUV max與患者的MVD(r=0.336，P=0.000)、VEFG(r=0.690，P=0.000)呈現(xiàn)正相關(guān)。

三、3.0T MRI和PET/CT單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能對(duì)比觀察

通過(guò)對(duì)不同病理分組患者的3.0T MRI和PET/CT單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)患者病理狀態(tài)的診斷效能均優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

肺癌發(fā)病率的逐年上升已經(jīng)成為全球的共識(shí)，同時(shí)，通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，男性肺癌患者的發(fā)病率明顯高于女性，同時(shí)男性患者的肺癌病理惡化程度明顯高于女性患者[6-8]。目前，對(duì)于肺癌的原因尚未明確。但是，目前的流行病學(xué)資料對(duì)于抽煙、大氣污染等對(duì)肺癌的發(fā)生發(fā)展具有明顯的傾向作用[9]。肺癌的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，其發(fā)病的時(shí)間以及發(fā)病腫瘤的病理分型與患者的發(fā)病部位以及是否轉(zhuǎn)移存在著明確相關(guān)性[10]。對(duì)于肺癌的治療，最主要的手段是手術(shù)治療，同時(shí)輔助化療[11]，但是，臨床治療發(fā)現(xiàn)，在患者進(jìn)行化療后，患者面對(duì)諸多并發(fā)癥，給患者的心理和生活能力造成了巨大的壓力，甚至有些患者由于無(wú)法忍受化療期間的痛苦選擇輕生，而研究顯示，早起對(duì)肺癌患者的識(shí)別，對(duì)于患者的生命質(zhì)量提高具有積極的意義[12-14]。

本項(xiàng)目中，隨著患者的腫瘤分化程度的升高，患者的SUV max、MVD及VEFG陽(yáng)性情況呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。分析認(rèn)為，隨著患者的腫瘤分化程度的升高，患者的局部病灶部位的新生血管情況顯著升高，腫瘤部位血液供給信號(hào)較為明顯[15]，局部新生血管較多，從患者的生存質(zhì)量分析，由于局部新生血管的增多，患者的腫瘤細(xì)胞隨著血液循環(huán)和淋巴循環(huán)進(jìn)入全身的機(jī)會(huì)顯著升高[16]，患者的遠(yuǎn)處播散風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，有研究報(bào)道顯示，隨著患者的腫瘤病變程度的升高[17]，患者遠(yuǎn)處播散能力也逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，與本研究相似。同時(shí)本文通過(guò)對(duì)患者的免疫組化指標(biāo)進(jìn)行分析，隨著患者的病變程度的升高，患者的MVD及VEFG陽(yáng)性情況呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，與上述研究一致。葉媛媛等[18]通過(guò)對(duì)非小細(xì)胞患者的研究中指出，非小細(xì)胞癌患者的影像學(xué)指標(biāo)SUVavg、SUVmax與患者的MVD呈現(xiàn)正相關(guān)，本研究通過(guò)對(duì)患者的免疫學(xué)指標(biāo)以及影像學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性分析，SUV max與患者的MVD、VEFG呈現(xiàn)正相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

表1 三組患者影像學(xué)指標(biāo)及免疫組化觀察

表2 聯(lián)合檢測(cè)與單獨(dú)檢測(cè)對(duì)各組患者的檢測(cè)效能對(duì)比

另外，通過(guò)對(duì)不同病理分組患者的3.0T MRI和PET/CT單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)患者病理狀態(tài)的診斷效能均優(yōu)于對(duì)照組，分析認(rèn)為，臨床診斷中，CT主要集中對(duì)患者的病變部位組織的大小、形態(tài)以及信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行觀察[19]，而核磁共振則主要通過(guò)對(duì)患者病灶部位的血管密度以及血流情況進(jìn)行檢測(cè)，兩者的單獨(dú)使用，僅僅側(cè)重于患者的病理形態(tài)或者是患者局部血流情況[20]，并不能對(duì)患者的病變組織進(jìn)行合理綜合評(píng)估。而本研究中，以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)患者的CT以及核磁共振的聯(lián)合檢測(cè)，患者的診斷效能顯著高于單獨(dú)檢測(cè)患者[21]。

綜上所述，肺癌患者3.0T MRI和PET/CT影像學(xué)的檢測(cè)中，SUV max與患者的MVD、VEFG呈現(xiàn)正相關(guān)，聯(lián)合檢測(cè)效能高于單獨(dú)檢測(cè)，對(duì)于患者的病情早期診斷具有積極的意義。