聚焦解決護(hù)理模式對ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者機(jī)械通氣時(shí)間及生存質(zhì)量的影響

河南省濮陽市油田總醫(yī)院（457000）田樹娜

呼吸機(jī)機(jī)械通氣是臨床搶救危重癥患者的重要手段，其可快速、有效改善患者缺氧和二氧化碳潴留，避免患者因呼吸衰竭而死亡。但隨著機(jī)械通氣時(shí)間不斷延長，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)亦會(huì)顯著提高，VAP不僅會(huì)導(dǎo)致患者脫機(jī)困難，還會(huì)大大提高原發(fā)性疾病治療難度，甚至威脅患者生命健康安全[1]。因此加強(qiáng)對VAP預(yù)防、治療以及護(hù)理干預(yù)是十分必要的。此次研究探討了聚焦解決護(hù)理模式在VAP患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)數(shù)表法將2017年1月～2019年3月我院收治的82例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者分為A、B兩組（A=41，B=41）。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；符合VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；機(jī)械通氣前已經(jīng)存在肺部感染；精神障礙；因文盲、失語等因素導(dǎo)致的溝通障礙。其中A組男21例，女20例，年齡31～67歲，平均年齡（45.79±3.96）歲。B組男21例，女20例，年齡28～69歲，平均年齡（45.58±4.04）歲。兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 A組接受常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥、生命體征監(jiān)測、健康教育、保持病房整潔等。B組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受聚焦解決護(hù)理模式干預(yù)，①護(hù)理人員組成小組集中評(píng)估護(hù)理中存在的問題，并對相關(guān)問題進(jìn)行綜合分類，主要包括健康宣教知識(shí)難點(diǎn)與重點(diǎn)、患者心理問題、營養(yǎng)供給干預(yù)等，然后制定問題解決的目標(biāo)。②針對護(hù)理目標(biāo)給予針對性護(hù)理干預(yù)，制定健康教育手冊和視頻資料，一對一向患者講解相關(guān)知識(shí)，對于理解能力差的患者則需反復(fù)進(jìn)行講解，督促患者自行觀看影像資料；多與患者溝通，密切關(guān)注其心理情緒變化，幫助患者緩解心力壓力，并向患者展示治療后順利出院的相關(guān)病例；盡量選擇腸道喂養(yǎng)，且患者喂養(yǎng)時(shí)取半坐臥位，防治誤吸。③反思與總結(jié)，認(rèn)真分析總結(jié)未達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)的原因，并對護(hù)理措施進(jìn)行改善。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間；使用WHOQOL-100量表評(píng)估兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間比較 B組機(jī)械通氣時(shí)間為（10.59±1.37）d、住院時(shí)間（14.31±2.08）d，均低于A組的（14.78±2.03）d、（18.96±2.15）d（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后WHOQOL-100評(píng)分比較B組護(hù)理干預(yù)后WHOQOL-100評(píng)分高于A組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組護(hù)理前后WHOQOL-100評(píng)分比較(±s,分)

附表 兩組護(hù)理前后WHOQOL-100評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后A組4158.43±4.6867.14±6.63 B組4158.31±4.7575.63±7.05.0.1155.617.0.9090.000

3 討論

VAP是發(fā)生于機(jī)械通氣開始48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)的醫(yī)院獲得性肺炎，是呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療患者最為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生與人工氣道破壞吸道黏膜屏障、呼吸系統(tǒng)免疫功能，導(dǎo)管氣囊分泌物滯留等多種因素有關(guān)。VAP對機(jī)械通氣患者正常治療影響極大，甚至?xí){患者生命健康安全[2]。此次研究探討了聚焦解決護(hù)理模式在其護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示接受聚焦解決護(hù)理模式干預(yù)的B組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均較短，而護(hù)理干預(yù)后WHOQOL-100評(píng)分高于僅接受常規(guī)護(hù)理的A組。這提示聚焦解決護(hù)理模式可有效加快VAP患者康復(fù)，對改善其生活質(zhì)量亦有一定幫助。這可能與聚焦解決護(hù)理模式的針對性更強(qiáng)有關(guān)，護(hù)理人員將更多精力集中于解決問題的過程中，且護(hù)理過程中設(shè)立了明確的護(hù)理目標(biāo)，故臨床護(hù)理效果更佳。

綜上所述，聚焦解決護(hù)理模式可有效加快VAP患者康復(fù)，且能提高其生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。