食積氣滯型小兒食積咳嗽應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合消積止咳顆粒治療的臨床療效探析

河南省駐馬店市中醫(yī)院（463000）袁春彥

食積咳嗽是小兒常發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，以起病急、夜間和晨起咳嗽加重為特征，臨床癥見咳嗽、咳痰、納差和便秘等。小兒處于身體快速發(fā)育階段，對于營養(yǎng)物質(zhì)的攝取需求量較大，而胃腸道發(fā)育狀況不足以負荷全部食物的消化吸收，而后食物殘渣返流刺激支氣管引發(fā)小兒咳嗽[1]。針對小兒食積咳，目前西醫(yī)療法通常采用抗炎、止咳平喘等對癥治療；中醫(yī)認為小兒因飲食發(fā)病，傷及脾胃，導(dǎo)致精微物質(zhì)難以運化氣血，氣滯痰阻，同時胃降濁失力，痰濕上升至肺，從而誘發(fā)咳嗽[2]。消積止咳顆粒是治療小兒食積氣滯型咳嗽的常用藥，臨床證實其藥效佳，患兒接受度高[3]。中藥穴位敷貼是通過對相關(guān)穴位的刺激，調(diào)節(jié)穴位所支配的經(jīng)絡(luò)臟腑，從而達到改善癥狀目的的有效治療手段[4]。本文為探究中藥穴位敷貼與消積止咳顆粒聯(lián)用治療小兒食積咳嗽的效果，特做相關(guān)研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將本院于2018年10月～2019年10月收治的80例食積氣滯型食積咳嗽的患兒分為觀察組與對照組，每組40例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。對照組男23例，女17例；年齡2～11歲，平均(4.32±1.42)歲；病程1～9天，平均(3.25±1.05)天。觀察組男22例，女18例；年齡2～10歲，平均(4.21±1.38)歲；病程2～8天，平均(3.29±1.07)天。兩組患兒在性別、年齡以及病程等一般資料比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可比性較高。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參考《實用兒科學(xué)》[5]，中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]，癥見咳嗽、咳出白色痰液，飲食后咳嗽加重，舌紅苔白且厚膩，或伴發(fā)反酸、食欲減退。西醫(yī)診斷為：①急性支氣管炎；②消化功能紊亂癥。中醫(yī)診斷為：食積咳嗽食積氣滯型。

1.3 方法 對照組：本組患兒均接受消積止咳顆粒（商品名：小兒消積止咳顆粒，國藥準字Z20060159，由魯南厚普制藥提供，規(guī)格：3g/袋），開水沖服，參考患兒的年齡及體重調(diào)整劑量，2歲內(nèi)患兒1.5g/次，3次/天；3歲以上患兒口服3g/次，3次/天。持續(xù)治療15天。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，加以中藥敷貼穴位治療。中藥方劑組成如下：茯苓6g、炙麻黃5g、苦杏仁5g、雞內(nèi)金5g、白芥子3g、細辛3g、枳殼3g、半夏3g、吳茱萸3g。將上述中藥原料研制成細粉，加以蜂蜜攪拌均勻制成糊狀制劑，取適量涂抹于敷貼上并覆蓋于患兒的神闕穴、肺俞穴和脾俞穴上，12h后撤去，1次/天，持續(xù)治療15天。

附表 兩組患兒治療前后的血清IL-6、IL-10以及EOS比值比較

附表 兩組患兒治療前后的血清IL-6、IL-10以及EOS比值比較

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n IL-6(μg/L) IL-10(μg/L) EOS比值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 124.54±32.29 74.69±26.38* 13.21±4.05 24.69±8.75* 6.55±1.32 3.48±0.74*對照組 40 125.61±34.25 95.23±29.31* 12.98±3.93 18.74±7.47* 6.49±1.28 4.41±0.86*t-0.144 3.294 0.258 3.271 0.206 5.184 P-0.886 0.002 0.797 0.002 0.837 0.000

1.4 觀察指標 ①比較兩組患兒的臨床療效。②評估兩組患兒治療前后的中醫(yī)證候量表積分并比較，參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[7]制定中醫(yī)證候量表評分系統(tǒng)。包含咳嗽、咳痰、嘔吐、納差、腹脹、舌苔厚膩、便干7項內(nèi)容，對癥狀的程度進行評估，其中無癥狀賦0分，輕度賦2分，中度賦4分，重度賦6分，7項積分相加為總積分。③檢測并比較兩組患兒的血清指標變化，包含IL-6、IL-10以及EOS比值。④記錄治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評價標準 治愈：患兒經(jīng)治療后臨床癥狀完全消失，無干、濕啰音，恢復(fù)正常食欲；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患者咳嗽咳痰已部分緩解，聽診下呼吸音清晰，食欲得以部分恢復(fù)；無效：癥狀及體征均無明顯改善或惡化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，等級資料秩和檢驗；計量資料以±s）表示，兩組間行獨立t檢驗，治療前后行配對t檢驗；P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%，遠高于對照組的80.00%（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)證候量表積分比較 治療前，觀察組中醫(yī)證候量表積分為（16.40±2.24）分，對照組為（16.37±2.31）分，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，觀察組患者的中醫(yī)證候量表積分為（6.20±1.55）分，均顯著低于對照組的（8.68±1.92）分（P＜0.05）。

2.3 血清指標比較 經(jīng)治療后，觀察組患者的血清IL-6較對照組顯著降低（P＜0.05），其血清IL-10較對照組顯著升高（P＜0.05），其EOS比值較對照組顯著降低（P＜0.05）。見附表。

2.4 不良反應(yīng)比較 對照組患者未出現(xiàn)明顯不適，觀察組中有2例患者因敷貼皮膚出現(xiàn)輕微紅腫瘙癢，在敷貼去除后恢復(fù)，均無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

飲食不節(jié)是小兒食積氣滯型咳嗽的主要誘因，《四圣心源》曾提及脾胃是升清降濁之要腑，而小兒脾胃難以承載過量的水谷，導(dǎo)致脾胃失調(diào)。消積止咳顆粒的主要成分為以山楂、枳實和檳榔等一類的消積導(dǎo)滯、健脾和胃藥，以蜜枇杷葉、瓜蔞和連翹等一類的化痰止咳、清肺宣肺藥，以葶藶子和萊菔子一類的降氣平喘藥，與食積氣滯型小兒咳嗽病癥相對應(yīng)。本文結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組治療有效率優(yōu)于對照組，其各項中醫(yī)證候量表積分及總積分均顯著低于對照組，表明中藥穴位敷貼強化了臨床癥狀緩解的效果。IL-6與EOS均是參與氣道炎癥反應(yīng)的細胞因子，其水平升降對于預(yù)測氣道炎癥的緩解程度有重要意義；IL-10是抗炎因子，其水平升高提示機體免疫能力增強，炎性反應(yīng)降低[8]。本文顯示，觀察組患者的血清IL-6較對照組顯著降低，其血清IL-10較對照組顯著升高，其EOS比值較對照組顯著降低。上述結(jié)果表明加以中藥穴位敷貼治療，可顯著抑制患兒的氣道炎癥，促進病情恢復(fù)。本文結(jié)果均表明加用中藥敷貼治療后患兒病情恢復(fù)更佳，原因如下：①敷貼的中藥均是止咳祛痰、溫肺化飲、平喘導(dǎo)滯的要藥，刺激并將藥物滲透至神闕穴、肺俞穴和脾俞穴以達藥效，內(nèi)服外用，攻補兼修；②白芥子的主要成分在浸入機體后，可活化肥大細胞以抑制過敏反應(yīng)，減輕咳嗽[9]；③細辛可抗乙酰膽堿、麻黃抑制組胺形成，均可有效減輕支氣管的痙攣，從而緩解咳嗽。此外，患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明中藥敷貼安全性較高。

總之，食積氣滯型食積咳嗽患兒接受中藥穴位敷貼聯(lián)合消積止咳顆粒治療，患兒病情改善明顯，其臨床價值較高。