復(fù)脈湯治療心脈痹阻型心律失常效果與安全性探究

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450000）宋妍

近幾年，我國心血管疾病的發(fā)病率逐年攀升，其中心律失常是最常見的疾病類型之一，患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)心室率極快或突然終止，嚴(yán)重影響其中生活與工作，甚至威脅生命安全[1]。目前，臨床中針對(duì)心律失常的治療主要以拮抗藥物、β-受體阻滯劑等為主，雖然藥物能夠抑制心律失常，但是藥療較短，而且用藥期間的不良反應(yīng)較高[2]。因此，探索安全有效的治療方法對(duì)心律失?；颊叩念A(yù)后與轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。本文將以我院收治的72例確診為心脈痹阻型心率失常患者作為研究樣本，探討復(fù)脈湯治療心脈痹阻型心律失常近期的臨床療效與安全性，現(xiàn)報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究將以我院收治的72例確診為心脈痹阻型心率失?；颊咦鳛檠芯繕颖荆捎闷叫须S機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組與觀察組各36例。對(duì)照組中，男19例，女17例，年齡25～78歲，平均（44.28±5.29）歲，平均早搏次數(shù)（202.13±24.76）次/h；觀察組中，男21例，女15例，年齡24～76歲，平均（44.72±4.35）歲，平均早搏次數(shù)（205.62±21.52）次/h；所有患者臨床癥狀均以頭暈、胸悶、氣短、心悸、心前區(qū)疼痛、心臟擴(kuò)大、心收縮舒張功能異常等為主。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國心臟病學(xué)院和美國心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）修訂的AMI診治指南[3]；②經(jīng)冠脈造影、心電圖、心肌酶等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟疾病者；②近3個(gè)月內(nèi)服用影響QT間期及T波形態(tài)藥物的患者。兩組在年齡、性別以及平均早搏次數(shù)方面比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用胺碘酮（賽諾菲杭州制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19993254）治療方案，口服，200 mg/次，首次用藥3次/d，從第8d起改為2次/d，第15d起改為1次/d，連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組 觀察組采用復(fù)脈湯治療方案，方選：丹參15g、茯苓15g、山楂12g、白術(shù)12g、降香10g、川芎10g、甘松10g、遠(yuǎn)志10g、薤白10g、柴胡9g、瓜蔞9g、枳殼6g。隨癥加減：①神疲乏力者加炙黃芪15g、生曬參9g；②微寒肢冷者加生曬參9g、桂枝9g、炙甘草6g；③潮熱盜汗者加煅牡蠣30g、麥冬12g、生地9g、五味子6g；④面色無華者加龍眼肉5g、炒棗仁15g、熟地12g；日1劑，水煎服，早晚各1次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的臨床治療總有效率與治療期間不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹脹、低血壓、靜脈炎等）發(fā)生情況。

附表 兩組心電圖療效對(duì)比（n/%）

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 本組研究中，患者的治療效果評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，通過評(píng)估患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況，根據(jù)積分減分率可以將臨床療效分為以下4級(jí)：①痊愈：治療后患者臨床癥狀基本消失，且中醫(yī)證候積分減分率＞90%；②顯效：治療后，患者臨床癥狀明顯改善，且中醫(yī)證候積分減分率在71%～90%；③有效：治療后，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且中醫(yī)證候積分減分率30%～70%；④無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 心電圖療效 房性早搏或房速：①顯效：消失或發(fā)作次數(shù)比服藥前減少75%以上；②有效：發(fā)作次數(shù)比服藥前減少50%～70%；③無效：發(fā)作次數(shù)比服藥前減少＜30%或增多；陣發(fā)性房撲、房顫：①顯效：發(fā)作消失或由頻發(fā)變?yōu)榕及l(fā)；②有效：發(fā)作次數(shù)明顯減少或持續(xù)時(shí)間明顯縮短，發(fā)作間期延長；③無效：同用藥前無差異或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取x2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療總有效率 觀察組的臨床治療總有效率為91.67%，對(duì)照組的臨床治療總有效率為69.44%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 心電圖療效 觀察組的心電圖療效為94.44%，對(duì)照組的心電圖療效為75.00%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，觀察組發(fā)生惡心、嘔吐1例，腹脹2例，不良反應(yīng)發(fā)發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組發(fā)生惡心、嘔吐3例，腹脹4例，低血壓1例，靜脈炎2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.78%；觀察組明顯低于對(duì)照組（x2=4.600，P＜0.05）。

3 討論

目前，西藥治療是心律失常的最主要手段，常用的藥物有鈉通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑以及受體阻滯劑。本組研究中，對(duì)照組治療中所采用的胺碘酮屬于鉀通道阻滯劑，是Ⅲ類抗心律失常藥，同時(shí)也是廣譜抗心律失常藥。胺碘酮能夠減緩心肌細(xì)胞傳導(dǎo)速率，抑制折返激動(dòng)，同時(shí)調(diào)節(jié)竇房結(jié)自律性，進(jìn)而改善患者心功能[5]；此外，胺碘酮還可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加局部血流，減輕患者的臨床癥狀[6]。但是在胺碘酮治療中會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、靜脈炎、低血壓等藥物副反應(yīng)。本組研究中，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.78%。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，將心律失常歸為“心悸”、“怔忡”范疇，其中最常見的證型以心脈痹阻型為主，此型患者癥見心悸、眩暈、神疲氣短等，其中病機(jī)與氣虛血瘀，心氣不足、心陽虛損，脈道瘀阻不通有關(guān)，治療應(yīng)以祛瘀止痛、活血等原則。

本組研究中，觀察級(jí)在治療中采用復(fù)脈湯治療，其中川芎、丹參、山楂具有活血化瘀、養(yǎng)血安神的功效；柴胡、枳殼能夠開散行氣、補(bǔ)氣養(yǎng)陰；白術(shù)、茯苓可以健運(yùn)脾胃，諸藥共用可以達(dá)到通脈化瘀等，補(bǔ)心之氣，從而緩解心律失常，降低心率與竇房結(jié)自律性，延長竇房結(jié)恢復(fù)其半衰期。治療后，觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，而且治療期間，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明復(fù)脈湯在心脈痹阻型心律失常治療中的近期療效確切，能夠明顯提高患者的心功能，而且不良反應(yīng)率較低，安全性高。