中藥穴位貼敷治療肝陽(yáng)上亢型眩暈75例臨床觀察

鄭州人民醫(yī)院（450000）賈韶莉

眩暈是臨床常見(jiàn)多發(fā)癥，常影響患者生活和工作，甚至危及患者生命安全，其病因、病機(jī)較為復(fù)雜，西醫(yī)多采用對(duì)癥治療，但療效欠佳。中醫(yī)在治療眩暈癥方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，中藥穴位貼敷是中醫(yī)特色治療方式之一，通過(guò)穴位刺激和藥物作用在辨治眩暈癥中可體現(xiàn)出獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)[1]。對(duì)此，本研究將對(duì)近年我院收治的75例肝陽(yáng)上亢型眩暈癥患者予以中藥穴位貼敷治療，并取得滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月～2018年3月期間我院收治的150例眩暈癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各75例，其中觀察組男40例，女35例，年齡45～72歲，平均（63.48±2.54）歲，病程1～12年，平均（6.84±2.32）年；對(duì)照組男39例，女36例，年齡44～75歲，平均（64.33±2.21）歲，病程1～14年，平均（7.15±2.12）年。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第9版）》中眩暈癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》辨證為肝陽(yáng)上亢型，主癥：眩暈耳鳴，頭痛、頭脹，視物旋轉(zhuǎn)；次癥：易激惹、失眠多夢(mèng)，面紅目赤，口苦；舌紅，苔黃，脈弦滑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者，對(duì)本研究穴位貼敷用藥過(guò)敏者，貼敷皮膚部位有皮膚炎癥、創(chuàng)傷、潰瘍及瘢痕體質(zhì)者，腦卒中病史，伴有其他器質(zhì)性疾病，近期服用前庭抑制劑、抗組胺類藥物、安定類藥物等抗眩暈藥物，精神疾病史及意識(shí)障礙者。

1.4 方法 對(duì)照組予以對(duì)癥支持治療，包括降壓、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，并給予敏使朗[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格：6mg/片]，6～12mg/次，3次/d，餐后口服，4周為一療程。觀察組在此基礎(chǔ)上輔以中藥穴位貼敷治療，中藥貼劑制備：取田七、天麻、鉤藤各60g，知母、山梔子、川牛膝各50g，菊花、枳實(shí)、杜仲、白芍各30g，冰片20g，將上述諸味中藥研磨成粉末，加入少許蜂蜜調(diào)成餅狀后備用。取穴：神闕穴、涌泉穴（雙）、肝俞穴（雙）。貼敷操作：將藥餅置于5.0cm×5.0cm貼膏貼布中央，并將其貼敷于上述諸腧穴，6～8h/次，每間隔24h更換一次，4周為一療程。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組臨床療效；②隨訪12個(gè)月，對(duì)比兩組治療前后眩暈病情改善情況。

1.6 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)，主癥按病情分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)分為0、2、4、6分；根據(jù)次癥有無(wú)分別計(jì)分為1、0分。采用尼莫地平法計(jì)算證候積分減少率，積分減少率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。根據(jù)積分減少率情況將其分為臨床治愈（≥95%）、顯效（70%～94%）、有效（40%～69%）、無(wú)效（＜40%）。②根據(jù)臨床癥狀、《眩暈癥的診斷與治療（第三版）》評(píng)定臨床療效[2]，其中臨床治愈：眩暈癥狀及伴隨癥狀均消失，中醫(yī)證候積分減少95%以上；顯效：自覺(jué)頭暈癥狀明顯減輕，無(wú)自身或景物旋轉(zhuǎn)，偶有頭痛、頭部昏沉，但不影響正常生活和工作，中醫(yī)證候積分減少70%～94%；有效：眩暈癥狀減輕，伴有輕微自身及景物旋轉(zhuǎn)感，頭痛時(shí)有時(shí)無(wú)，但可以忍受，中醫(yī)證候積分減少40%～69%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重，中醫(yī)證候積分減少低于40%。臨床總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③采用《漢化眩暈癥狀量表（VSS-C）》評(píng)定眩暈程度[3]，該量表包含22個(gè)問(wèn)題34個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，單項(xiàng)目得分越高提示最近12個(gè)月內(nèi)發(fā)生該項(xiàng)目所描述情況的頻率越高，VSS-C總得分0～136分，總得分越高，提示受試對(duì)象眩暈程度越嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為90.67%，高于對(duì)照組的74.67%（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后眩暈病情改善情況 治療前兩組VSS-C評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），隨訪12個(gè)月，治療后兩組的VSS-C評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），其中觀察組治療后VSS-C評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表。

附表 兩組治療前后VSS-C評(píng)分比較（,分）

附表 兩組治療前后VSS-C評(píng)分比較（,分）

組別 n VSS-C評(píng)分 t p治療前 治療后觀察組7576.73±2.56 30.21±3.17 98.8740.000對(duì)照組7575.94±2.68 55.95±2.93 43.5980.000 t 1.846 51.640 p 0.067 0.000

3 討論

中藥穴位貼敷是中醫(yī)特色療法之一，本研究采用中藥穴位貼敷治療肝陽(yáng)上亢型眩暈癥，制備的藥餅中，天麻為治風(fēng)疾之要藥，可治眼目腫疼昏暗，頭目旋運(yùn)，起坐不能之癥；知母、杜仲可補(bǔ)益肝腎，滋腎陰潛肝陽(yáng)；白芍、川牛膝、菊花可清肝瀉火；田七、枳實(shí)可活血通絡(luò)、破氣散痞；鉤藤可清熱平肝，息風(fēng)定驚；山梔子可瀉三焦火、解熱郁；冰片可通諸竅，泄郁火[4]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，天麻的主要成分天麻素，具有抗驚厥、抗焦慮、鎮(zhèn)痛等功效；可改善血液流變學(xué)功效，降低外周血管阻力，降低血壓，增加動(dòng)脈血管順應(yīng)性；其天麻甲醇成分可促進(jìn)細(xì)胞能量代謝，增強(qiáng)抗損傷能量，拮抗興奮氨基酸神經(jīng)毒性作用，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用；鉤藤堿具有抗驚厥、抗癲癇的作用，且具有降壓、抑制血小板聚集等功效；白芍、川牛膝等幾味中藥具有增強(qiáng)紅細(xì)胞變形，降低血漿黏度的功效；田七、枳實(shí)等主要化學(xué)成分，具有直接擴(kuò)血管，且具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠等多重功效[5]。

所選腧穴中，神闕穴屬任脈，與諸經(jīng)百脈相通，又與臟腑密切相連，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑功能；涌泉穴是足少陰腎經(jīng)常用腧穴之一，可引上越之浮陽(yáng)下歸其位，以散熱生氣，改善頭暈、頭痛、昏厥等癥；肝俞穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之穴，可散發(fā)肝臟之熱，以達(dá)疏肝息風(fēng)之效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針刺神闕穴、涌泉穴、肝俞穴可直接作用與病變部位，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立，有助于擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦部血液循環(huán)。

將制備的藥餅貼敷于上述腧穴，可通過(guò)藥物作用刺激穴位，起到協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑功能的作用，且藥物貼敷藥力穿透皮膚彌散，被人體吸收，并作用于神經(jīng)組織，通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)，改善眩暈癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.67%，高于對(duì)照組的74.67%（P＜0.05）。觀察組治療后的VSS-C評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，輔以中藥穴位貼敷治療，可進(jìn)一步提高臨床療效，并可降低眩暈病情。

綜上所述，中藥穴位貼敷治療肝陽(yáng)上亢型眩暈的臨床療效更為確切，并可改善眩暈癥狀病情，值得臨床應(yīng)用和推廣。