濕敷對靜脈泵入前列地爾引起靜脈炎的護理

天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院（300480）路華

前列地爾是血管擴張類藥物，其屬于前列腺素，可抑制血小板聚集，擴張血管，保護消化道黏膜與血小板細胞。微量泵是將藥液持續(xù)、均勻且精準的泵入體內(nèi)，能夠合理控制藥量，保證血藥濃度最佳，防止藥液外滲等，但藥物作用持久，對血管的刺激性較大，可導(dǎo)致靜脈炎，增加護患糾紛風險，甚至會導(dǎo)致醫(yī)療事故[1]。為此，臨床建議為靜脈泵入前列地爾導(dǎo)致靜脈炎患者行護理干預(yù)，以保證治療安全。本研究對象為靜脈泵入前列地爾治療后并發(fā)靜脈炎的128例患者，旨在探究濕敷護理的作用，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2016年9月～2019年9月間入院接受靜脈泵入前列地爾治療后并發(fā)靜脈炎的128例患者。納入標準為：具備基本的表達能力；對前列地爾無過敏史；對研究知情同意。排除標準為：伴有惡性腫瘤；伴嚴重原發(fā)病；存在精神或意識障礙；參與其他研究。隨機分A組和B組，各64例。其中，A組男38例，女26例；年齡范圍是30～84歲，平均（58.35±1.42）歲；文化程度為：高中以下45例，高中-本科17例，本科以上2例。B組男37例，女27例；年齡范圍是31～85歲，平均（58.49±1.37）歲；文化程度為：高中以下52例，高中-本科12例。兩組患者基本資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 B組行常規(guī)護理，措施為：①靜脈留置針護理：有效固定導(dǎo)管，叮囑患者不可過度活動留置針肢體，可制動肢體，預(yù)防導(dǎo)管脫落。穿刺部位衣物不可過緊，觀察穿刺點周邊皮膚，及時發(fā)現(xiàn)異常。②預(yù)防機械性損傷：禁止反復(fù)穿刺同一條血管，導(dǎo)致血管損傷。盡量一次性穿刺成功，有效固定針頭，避免破壞淺表靜脈，防止靜脈滲漏。③正確選擇血管：選擇較粗直靜脈，以上肢靜脈為宜，其阻力小，可盡快輸送藥液，不對局部組織造成明顯刺激。也可切開靜脈，或于鎖骨下行靜脈穿刺，禁止長時間穿刺同一部位。不可穿刺下肢靜脈，若手術(shù)要求于下肢靜脈行留置針操作，應(yīng)在術(shù)后24h換至上肢。④控制輸液速度與藥液濃度：創(chuàng)建2條靜脈通路，每隔3～4h交換前列地爾泵入通道，避免藥物長時間刺激同一側(cè)血管。

附表1 兩組靜脈炎分級對比[n/%]

附表2 兩組不良事件發(fā)生率對比[n/%]

A組行濕敷護理：①中藥濕敷的藥方為乳香（20g）、桃仁（20g）、紅花（20g）、沒藥（20g），加入清水500ml進行煎煮，取湯汁300ml，使用紗布適量蘸取中藥，濕敷于靜脈輸液部位，每日2次。若皮膚疼痛、水腫且發(fā)紅，呈條索樣病變，則靜脈炎病情較重，應(yīng)每日濕敷4～5次。②健康指導(dǎo)：講解中藥濕敷的護理要點，對靜脈炎的治療作用，指導(dǎo)患者科學(xué)配合濕敷操作，并告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其做好心里準備。③注意事項：濕敷時，溫度不可過高，防止燙傷，并用輸液器外盒覆蓋紗布，避免藥液污染病床。告知患者濕敷護理期間應(yīng)主訴穿刺部位感受，若有明顯疼痛感，則應(yīng)停止?jié)穹?，確定誘因，調(diào)整濕敷護理方案。

1.3 觀察指標 采用美國靜脈輸液協(xié)會（簡稱INC）的靜脈炎分級標準，共為5級：無癥狀為0級；輸液部位無痛/輕度疼痛且發(fā)紅為1級；輸液部位輕度疼痛，且腫脹發(fā)紅為2級；輸液部位明顯疼痛，且腫脹發(fā)紅，可觸及條索樣靜脈為3級；輸液部位嚴重疼痛，且腫脹發(fā)紅，條索樣靜脈長度超過2.54cm，流出膿液為4級。記錄護患糾紛發(fā)生率；觀察機械性損傷、燙傷、血管損傷、靜脈滲漏、導(dǎo)管脫落等不良事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比靜脈炎分級 A組的靜脈炎分級低于B組（P＜0.05），見附表1。

2.2 對比護患糾紛發(fā)生率 A組的護患糾紛發(fā)生率為3.13%（2/64），B組為9.38%（6/64）（P＜0.05）。

2.3 對比不良事件發(fā)生率 A組的不良事件發(fā)生率為4.69%，B組為15.63%（P＜0.05），見附表2。

3 討論

靜脈泵入前列地爾是臨床治療的常用措施，雖可恢復(fù)血管活性，避免嚴重并發(fā)癥，但其易導(dǎo)致靜脈炎[2]。主要原因為：①未執(zhí)行無菌操作；②藥物酸性高，改變血漿pH值，使血管內(nèi)膜的正常代謝功能受到影響；③長時間于同側(cè)血管或同一部位輸液，藥液對血管造成明顯刺激；④微血管壁發(fā)生滲出性損傷，多發(fā)于休克患者，其血壓下降，末梢循環(huán)血流放緩，血液成分少量外溢于周圍組織；⑤藥液泵入皮下組織，導(dǎo)致?lián)p傷；⑥血管選擇不當，或血管營養(yǎng)不佳，處于舒張狀態(tài)，引發(fā)滲漏[3][4]。前列地爾的靜脈泵入治療時間偏長，一旦發(fā)生靜脈炎，則難以順利實施相關(guān)治療操作，甚至會導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)將靜脈炎的病因歸為輸液期間穿刺操作損傷經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致瘀血阻滯，氣血不暢，使瘀血阻滯凝聚于皮膚表面，使藥液泵入受阻，進而導(dǎo)致腫脹與發(fā)紅[5]。中藥濕敷方中，紅花為君藥，作用是消腫止痛和活血痛經(jīng)，臣藥是乳香、沒藥與桃仁，乳香的作用是保護血管內(nèi)皮功能；沒藥的作用是鎮(zhèn)痛、消炎和保護黏膜；桃仁的作用是配伍諸藥，發(fā)揮鎮(zhèn)痛和活血化瘀等功效。在濕敷護理同時，需要加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀，給予科學(xué)護理。此外，需對患者進行健康教育，講解濕敷護理相關(guān)知識，如靜脈炎癥狀為穿刺部位疼痛、血管變硬等；濕敷護理后需要觀察皮膚顏色等。并指導(dǎo)患者進行自我護理，掌握濕敷注意事項，可及時發(fā)現(xiàn)不良事件征兆，保證護理安全。

本研究結(jié)果中，A組的靜脈炎分級低于B組（P＜0.05），說明濕敷護理可改善靜脈炎疾病程度，減輕癥狀；A組的護患糾紛發(fā)生率低于B組（P＜0.05），說明濕敷護理可減少護患糾紛，提高患者的護理滿意度；A組的不良事件發(fā)生率（4.69%）低于B組（15.63%）（P＜0.05），說明濕敷護理可減少不良事件，保證靜脈泵入治療安全。

綜上所述，濕敷護理用于前列地爾致靜脈炎患者的效果理想，其成本低，不刺激皮膚，操作簡便且耐受度高，具有較高的推廣價值。