三時(shí)段多模式保溫干預(yù)應(yīng)用于TURP中的效果分析

廣東省懷集縣人民醫(yī)院（526400）禤彩華 黎秀麗 曾海麗

前列腺增生是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral resection of prostate，TURP）是治療的有效方式之一[1]。在術(shù)中需使用大量沖洗液降低電刀釋放的熱量，而沖洗液可由術(shù)中開(kāi)放的靜脈吸收入血經(jīng)，經(jīng)術(shù)中切開(kāi)的前列腺包膜進(jìn)入腹膜等，雖在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者機(jī)體無(wú)嚴(yán)重影響，但隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，吸收入血的大量沖洗液會(huì)造成患者體溫降低，導(dǎo)致患者低體溫的發(fā)生，低體對(duì)機(jī)體而言是一種不良刺激，機(jī)體會(huì)相應(yīng)做出一系列應(yīng)激反應(yīng)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。有效的保溫干預(yù)是預(yù)防的主要措施。常規(guī)保暖護(hù)理通過(guò)術(shù)中加蓋毛毯等物理方式保暖對(duì)患者核心深部體溫的作用較小，導(dǎo)致術(shù)后體核溫度的復(fù)溫效果欠佳。三時(shí)段多模式保溫干預(yù)根據(jù)不同手術(shù)階段予以不同保溫措施，但其是否能有效提高TURP患者不同時(shí)間的體核溫度尚待證實(shí)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2018年1月～2019年12月收治的162例前列腺增生擇期行TURP的患者為研究對(duì)象，使用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將其分為觀察組（n=80例）和對(duì)照組（n=82例）。其中觀察組年齡50～70歲，平均年齡（63.21±5.43）歲，病程2～8年，平均病程（4.51±1.32）年，呼吸系統(tǒng)疾病30例，心血管疾病24例，糖尿病26例；對(duì)照組年齡50～70歲，平均年齡（64.39±5.74）歲，病程2～8年，平均病程（4.39±1.28）年，呼吸系統(tǒng)疾病34例，心血管疾病29例，糖尿病19例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞50歲；前列腺重量＜80g；最大尿流率≤15ml/s；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分＞10分；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)分分級(jí)≤3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有前列腺或膀胱手術(shù)史；合并嚴(yán)重凝血功能者；合并全身或泌尿道感染，先天性尿道狹窄者；合并中樞神經(jīng)病變者；合并嚴(yán)重心腦腎等器官損害者。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

附表 兩組不同時(shí)間點(diǎn)體核溫度比較℃）

附表 兩組不同時(shí)間點(diǎn)體核溫度比較℃）

組別 麻醉后 手術(shù)30min 手術(shù)1h 術(shù)畢 術(shù)后1h 術(shù)后2h對(duì)照組（n=82） 36.53±0.22 35.54±0.16 35.78±0.23 35.94±0.16 36.37±0.20 36.74±0.17觀察組（n=80） 36.58±0.23 36.00±0.24 36.52±0.19 36.44±0.24 37.06±0.18 37.37±0.18 t 1.413 14.318 22.349 15.563 23.092 22.891 P 0.160 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)保暖護(hù)理，方法：術(shù)前將手術(shù)室溫度調(diào)至22℃～24℃，患者入手術(shù)室后加蓋棉被等物理方法。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以三時(shí)段多模式保溫護(hù)理，方法：術(shù)前：術(shù)前1d，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括患者術(shù)前準(zhǔn)備、身體狀況、對(duì)手術(shù)保溫護(hù)理的要求等。在患者入手術(shù)室前使用充氣式保溫毯預(yù)熱交換車(chē)、手術(shù)床。術(shù)中：患者入手術(shù)室后，使用體溫探頭進(jìn)行體溫監(jiān)控，并加蓋保溫毯，使用暖風(fēng)機(jī)保暖，手術(shù)中使用由恒溫箱加熱至30℃的沖洗液沖洗，輸注加溫液體，維持患者體溫在36℃～38℃。術(shù)后：進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后使用由恒溫箱加溫至28℃的乳酸格林液，采用輸液泵輸注至患者體內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組不同時(shí)間點(diǎn)體核溫度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；體核溫度的測(cè)量：使用顳葉溫度計(jì)分別于患者麻醉后、手術(shù)30min、手術(shù)1h、術(shù)畢、術(shù)后1h、術(shù)后2h測(cè)量患者體核溫度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)中所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率或%表示，使用卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)體核溫度比較 麻醉后，兩組患者體核溫度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組不同時(shí)間點(diǎn)體核溫度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后并發(fā)癥觀察組發(fā)生率為10.00%顯著低于對(duì)照組的19.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

體核溫度是相對(duì)穩(wěn)定的，維持主要依靠生理性外周血管收縮和血液循環(huán)。在TURP手術(shù)過(guò)程中，多應(yīng)用脊髓硬膜外、硬膜外或聯(lián)合麻醉。其易損傷血管導(dǎo)致血管收縮功能降低引起的椎管內(nèi)阻滯熱的損失增加導(dǎo)致血液循環(huán)熱量再分配過(guò)程中輻射熱損失，加之大量沖洗液的使用易繼發(fā)低體溫現(xiàn)象[2]。常規(guī)保暖護(hù)理僅在術(shù)中通過(guò)加蓋毛毯等物理方式保暖不能有效降低患者低體溫現(xiàn)象的發(fā)生。三時(shí)段多模式通過(guò)對(duì)患者不同手術(shù)階段加以干預(yù)從而提高體核溫度，但其應(yīng)用于TURP患者中的效果尚無(wú)統(tǒng)一定論[3]。

人體體溫調(diào)節(jié)中樞通常將體核溫度設(shè)定在37℃，在正常狀態(tài)是相對(duì)穩(wěn)定的。低溫對(duì)機(jī)體而言是一種不良刺激，機(jī)體會(huì)相應(yīng)做出一系列應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。三時(shí)段多模式保暖護(hù)理措施通過(guò)術(shù)前評(píng)估。術(shù)中對(duì)沖洗液、藥液加溫處理，避免低溫藥液進(jìn)入機(jī)體，減少藥液與血液間的溫差對(duì)患者的損傷，同時(shí)通過(guò)暖風(fēng)機(jī)、加溫毯等保暖措施降低患者熱輻射損失從而降低熱量損失，從而有效預(yù)防患者低體溫的發(fā)生[3]。

在術(shù)中發(fā)生低體溫的原因是多方面的，在手術(shù)過(guò)程中輸入大量室溫液體，或大量室溫液體吸收入血均對(duì)患者血液起到冷稀釋作用。而成人每通過(guò)靜脈輸入1L室溫液體，體核溫度大約下降0.25℃，因此輸注加溫液體和保暖護(hù)理措施可明顯提升患者機(jī)體溫度[4]。在本研究中干預(yù)后觀察組手術(shù)30min、手術(shù)1h、術(shù)畢、術(shù)后1h、術(shù)后2h體核溫度均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明三時(shí)段多模式保溫干預(yù)應(yīng)用于TURP中能有效提高患者不同時(shí)間的體核溫度。分析可能的原因?yàn)椋和ㄟ^(guò)液體加溫、空氣加溫和減少熱量損失使患者血管舒縮功能恢復(fù)促進(jìn)血液循環(huán)從內(nèi)部防止血液再分布體溫的降低從而提高患者體核溫度[4]。

TURP患者若發(fā)生低體溫可導(dǎo)致凝血機(jī)制障礙、膀胱痙攣、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，有效控制患者體核溫度，是減低起發(fā)生的主要措施[5]。在本研究中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為10.00%低于對(duì)照組19.51%（P＜0.05），說(shuō)明說(shuō)明三時(shí)段多模式保溫干預(yù)應(yīng)用于TURP中能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。分析其可能的原因?yàn)椋簩?duì)藥液、沖洗液加溫避免冰冷藥液進(jìn)入機(jī)體引起應(yīng)激反應(yīng)，減少熱輻射達(dá)到對(duì)患者保暖的作用，從而減少冷刺激對(duì)患者的損傷，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

綜上所述，三時(shí)段多模式保溫干預(yù)應(yīng)用于TURP中能有效提高患者不同時(shí)間的體核溫度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣。