河南省臨潁縣人民醫(yī)院(462600)李劍平
腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy,LC)為腹部外科學(xué)中常見外科操作,術(shù)中二氧化碳刺激會(huì)增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙(Post operative cognitive dysfunction,POCD)發(fā)生率[1]。POCD是老年人術(shù)后常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,會(huì)影響功能恢復(fù),從而延長(zhǎng)住院時(shí)間。本研究采用右美托咪定,探討其對(duì)老年LC患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2018年1月~2019年2月我院90例老年LC患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組,各45例。對(duì)照組女18例,男27例;年齡61~77歲,平均(68.52±3.41)歲;手術(shù)時(shí)長(zhǎng)20~50min,平均(35.23±6.75)min。觀察組女17例,男28例;年齡60~76歲,平均(67.95±3.66)歲;手術(shù)時(shí)長(zhǎng)20~48min,平均(34.83±6.48)min。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)?;颊呒凹覍倬獣?、自愿參與本研究。
附表 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較分)
附表 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較分)
注:與同組d1比較,aP<0.05。
組別 例數(shù) d1 d2 d3 d4觀察組 45 28.32±1.26 27.87±1.32 27.91±1.56 28.44±1.02對(duì)照組 45 28.15±1.64 21.38±2.36a 25.51±1.37a 26.87±2.08a t 0.551 16.100 7.755 4.546 P 0.583 <0.001 <0.001 <0.001
1.2 方法 觀察組在麻醉誘導(dǎo)前給予0.5μg/kg右美托咪定(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20163388),靜脈泵注,10min后以0.2μg/(kg·h)的速度繼續(xù)泵注。對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注等量生理鹽水。兩組均持續(xù)至術(shù)畢前40min。兩組麻醉誘導(dǎo)均給予0.08~0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、0.3mg/kg依托咪酯、0.2mg/kg順式阿曲庫(kù)銨、1~2μg/kg舒芬太尼,之后插管輔助通氣,手術(shù)過程中繼續(xù)給予5~10μg/(kg·min)順式阿曲庫(kù)銨、0.1~0.2μg/(kg·min)瑞芬太尼、4~6mg/(kg·h)丙泊酚維持麻醉,術(shù)畢停止麻醉。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后3h、6h視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分,用0~10分表示疼痛程度,分值越高表明疼痛程度越高。②比較兩組術(shù)前1d(d1)、術(shù)后1d(d2)、術(shù)后3d(d3)、術(shù)后5d(d4)簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分,共30題,分值為0~30分,評(píng)分越高表明智力狀態(tài)越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以表示,行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 VAS評(píng)分 術(shù)后3h,觀察組VAS評(píng)分為(3.62±1.23)分,對(duì)照組為(3.97±1.35)分,組間比較無明顯差異(P>0.05);術(shù)后6h,觀察組VAS評(píng)分為(4.21±1.33)分,對(duì)照組為(5.17±1.59)分,觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 MMSE評(píng)分 兩組在d1MMSE評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05),對(duì)照組在d2、d3、d4MMSE評(píng)分波動(dòng)較大,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見附表。
右美托咪定是一種強(qiáng)效腎上腺素受體激動(dòng)劑,可降低交感活性,抑制中樞神經(jīng)腎上腺素釋放,減少腦兒茶酚胺血漿外流,減輕腦組織損傷,同時(shí)還能促進(jìn)谷氨酸攝取、降解,抗細(xì)胞凋亡,具有腦保護(hù)作用。研究證實(shí),右美托咪定應(yīng)用于外科手術(shù)中,可減少腦血流,維持大腦氧氣供求關(guān)系平衡[2]。且右美托咪定作用于脊髓神經(jīng)可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果,對(duì)患者自主呼吸影響小,具有廣闊應(yīng)用前景。本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后3h,兩組VAS評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05),術(shù)后6h觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),提示右美托咪定應(yīng)用于老年LC患者可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。本研究還發(fā)現(xiàn),對(duì)照組在d2、d3、d4MMSE評(píng)分波動(dòng)較大,觀察組無顯著變化,觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),提示右美托咪定應(yīng)用于老年LC患者可降低對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能的影響。
綜上所述,右美托咪定應(yīng)用于老年LC患者,可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間,降低對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能的影響。