小劑量鹽酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響

江西省上高縣婦幼保健院（336400）黃自力

江西省上高縣中醫(yī)院（336400）冷箐華

女性在生產(chǎn)時(shí)會(huì)因?yàn)槎喾N原因無法完成自然分娩，臨床首推的方式為剖宮產(chǎn)，為順利分娩，會(huì)在術(shù)前為產(chǎn)婦實(shí)施麻醉，芬太尼腰-硬、麻醉二者聯(lián)合在一起麻醉效果良好，臨床上受到廣泛應(yīng)用[1]。為研究小劑量鹽酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響，本院特選剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施小劑量鹽酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉，觀察產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象：60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；選取時(shí)間：2016年5月～2019年5月；隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組年齡23～43歲，平均（33.14±3.2）歲。觀察組年齡20～40歲，平均（32.58±2.5）歲。經(jīng)對(duì)比，兩組基線資料無較大差異（P＞0.05），可展開對(duì)比。

附表 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況

附表 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況

組別 心率（次/分） 血氧飽和度（%） 平均動(dòng)脈壓（mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 79.33±5.0 79.46±4.8 97.23±1.2 97.46±1.6 79.99±11.1 77.23±12.0對(duì)照組 79.46±6.0 86.13±9.3 97.46±1.6 90.56±3.2 82.66±10.4 72.18±8.6 t 0.091 3.491 0.630 10.563 0.961 1.874 P 0.464 0.000 0.266 0.000 0.170 0.033

1.2 方法 使用的麻醉藥物為鹽酸羅哌卡因（0.5%）（河北一品制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133178，規(guī)格：10ml:75mg），實(shí)施麻醉時(shí)，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，使手術(shù)創(chuàng)面與地面保持平行，選擇L2～3間隙行硬膜外腔穿刺針行蛛網(wǎng)膜下端，直到看到流出清澈的脊液就算穿刺成功。確定穿刺成功后，幫助患者對(duì)體位實(shí)施更換。等患者麻醉的效果全部消失后加入0.75%鹽酸羅哌卡因來維持麻醉。觀察組鹽酸羅哌卡因注射劑量以10mg為主，對(duì)照組鹽酸羅哌卡因注射的藥物劑量需保持在15mg。注射完成后將觀察組產(chǎn)婦的體位變換為仰臥，隨后觀察產(chǎn)婦的心率與血壓指標(biāo)，若產(chǎn)婦的收縮壓較小時(shí)為產(chǎn)婦使用適量的芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198，規(guī)格：1ml:0.05mg），對(duì)照組的產(chǎn)婦也變換為仰臥體位，觀察產(chǎn)婦的收縮壓較小時(shí)，為產(chǎn)婦使用適量的麻黃堿（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198，規(guī)格：2ml:0.1mg）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，主要指標(biāo)有：心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料應(yīng)用表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)存在明顯差異。

2 結(jié)果

對(duì)兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察，麻醉后，觀察組與對(duì)照組比較，觀察組的心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓更加穩(wěn)定；反觀對(duì)照組，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不夠穩(wěn)定。麻醉后，兩組產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)存在較大的差異（P＜0.05），見附表。

3 討論

臨床上對(duì)無法自然分娩的產(chǎn)婦常會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)屬于一類有創(chuàng)治療方式，手術(shù)需以母體和嬰兒的安全為主，手術(shù)開展之前對(duì)麻醉的要求極高。鹽酸羅哌卡因?qū)儆谝环N麻醉劑，劃分在酰胺類中，麻醉時(shí)間相對(duì)來說比較長(zhǎng)，在局部手術(shù)麻醉中得到較高的應(yīng)用，不會(huì)抑制母體與嬰兒正常的循環(huán)系統(tǒng)[2]。采用劑量比較小的鹽酸羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦實(shí)施局部麻醉時(shí)，通過硬膜對(duì)產(chǎn)婦注射相應(yīng)的藥物后，就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔具備較大的壓力，促使其向兩端逐漸擴(kuò)散。藥物到達(dá)人體的體內(nèi)后，其效果相對(duì)來說比較緩慢，機(jī)體容易對(duì)藥物產(chǎn)生代償性，保證血壓值處于穩(wěn)定狀態(tài)。

總之，為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦采用小劑量鹽酸羅哌卡因聯(lián)合芬太尼腰-硬、麻醉，臨床效果良好，不僅不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的麻醉效果造成影響，還會(huì)使產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變得更加穩(wěn)定，值得臨床上推廣應(yīng)用。