冠心病危險(xiǎn)程度與血尿酸、血同型半胱氨酸的關(guān)系

廣東省潮州市中心醫(yī)院（521000）林旭城 陳蘭 林銳波 許賢彬

冠心病為臨床中常見心血管疾病之一，隨著高血壓、糖尿病、代謝綜合征等慢性疾病發(fā)病率升高，及人口老齡化，發(fā)病率逐年升高，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響。冠心病發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其影響因素較多，包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、代謝綜合征、吸煙等，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，約15%～20%冠心病患者未找到明確危險(xiǎn)因素[1]。臨床中尋找預(yù)測(cè)冠心病實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)提高冠心病發(fā)生預(yù)測(cè)價(jià)值有重要臨床意義。因此，本研究分析血尿酸、血同型半胱氨酸和冠心病危險(xiǎn)程度相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月～2019年12月潮州市中心醫(yī)院就診行冠脈造影患者116例實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史，表現(xiàn)為胸悶、氣促，均有冠脈造影指征；②向患者講解此次干預(yù)和研究方法，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往補(bǔ)充維生素B6、維生素B12、葉酸患者，及服用高尿酸血癥藥物患者；②既往接受冠脈造影或支架置入患者；③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；④冠狀動(dòng)脈旁路搭橋患者；⑤合并肥厚性心肌病、擴(kuò)張性心肌病、限制性心肌病患者。其中男65例，女51例；年齡48～81歲，平均（68.5±8.6）歲。

附表1 一般臨床資料和血尿酸、血同型半胱氨酸水平比較

附表2 冠心病危險(xiǎn)程度相關(guān)指標(biāo)分析

1.2 方法 所有患者均行冠脈造影，根據(jù)患者心肌酶、心電圖及造影結(jié)果，將冠脈造影狹窄程度≥50%患者歸為A組（冠心病組，72例），將冠脈造影狹窄程度＜50%患者歸為B組（無冠心病組，44例）。再將A組患者分為A1組（急性冠脈綜合征，30例）和A2組（慢性冠脈病組，42例）。收集所有患者一般臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史（正在吸煙，且≥5支/d，或既往吸煙10年，或戒煙不足1年）、飲酒史（每周飲酒3次，且每次飲酒50ml及以上）、既往史（高血壓、糖尿病、高脂血癥）等，并收集患者急診和住院期間檢測(cè)血尿酸、血同型半胱氨酸水平。比較各組一般臨床資料和血尿酸、血同型半胱氨酸水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究獲得數(shù)據(jù)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包（由美國SPSS公司提供）分析，年齡、血尿酸、血同型半胱氨酸水平用（）表示，t檢驗(yàn)；性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性用Spearman分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 各種患者一般臨床資料和血尿酸、血同型半胱氨酸水平 A1組、A2組、B組患者年齡、血尿酸、血同型半胱氨酸水平依次降低（P＜0.05）；A1組、A2組、B組吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥發(fā)生率依次降低（P＜0.05）。見附表1。

2.2 血尿酸、血同型半胱氨酸水平與冠心病危險(xiǎn)程度相關(guān)性 Spearman分析得出，年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、血尿酸及血同型半胱氨酸與冠心病危險(xiǎn)程度呈正相關(guān)性。見附表2。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為冠心病發(fā)生病理基礎(chǔ)，臨床中多項(xiàng)研究已證實(shí)年齡、吸煙、血糖、血壓及血脂水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生有明確相關(guān)性[2]。本研究同樣證實(shí)年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥與冠心病危險(xiǎn)程度呈正相關(guān)性。隨著年齡增加，患者動(dòng)脈硬化程度加重，因此，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度越重。煙草中含有尼古丁等大量有害物質(zhì)，可加速對(duì)冠狀動(dòng)脈損傷，增加氧化應(yīng)激作用，進(jìn)而增加冠心病發(fā)生程度[3]。高血糖、高血壓及高血脂同樣能增加血脂沉積、血管損傷和氧化應(yīng)激作用，為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生危險(xiǎn)因素，同樣為冠心病患者疾病嚴(yán)重程度危險(xiǎn)因素[4]。

本研究同樣得出，血尿酸、血同型半胱氨酸水平和冠心病危險(xiǎn)程度呈正相關(guān)性。研究指出，血尿酸參與血脂和氧化脂質(zhì)反應(yīng)，同時(shí)和機(jī)體炎癥反應(yīng)有密切相關(guān)性，血尿酸水平升高可刺激機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)加重，同樣能反映冠心病疾病嚴(yán)重程度[5][6]。血同型半胱氨酸為人體代謝過程中重要中間產(chǎn)物，近年大量研究均證實(shí)，機(jī)體代謝障礙情況下引起血同型半胱氨酸水平升高，可促進(jìn)血小板聚集、纖溶酶聚集，并能增加血管內(nèi)皮損傷[7]。同時(shí)有學(xué)者研究指出，高血同型半胱氨酸水平可和機(jī)體蛋白結(jié)合形成復(fù)合物，巨噬細(xì)胞吞噬復(fù)合物后產(chǎn)生泡沫細(xì)胞，促進(jìn)血管壁脂質(zhì)、炎癥因子和炎癥介質(zhì)堆積，加速冠狀動(dòng)脈病變[8]。

綜上所述，冠心病危險(xiǎn)程度和血尿酸、血同型半胱氨酸水平呈正相關(guān)性，臨床中檢測(cè)血尿酸和血同型半胱氨酸水平對(duì)判定冠心病嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。