規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀及影響因素分析

李玉峰，李云，孫秀杰

（青島市市立醫(yī)院a.骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科；b.護(hù)理部，山東 青島266071）

護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力是指護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中表現(xiàn)出來(lái)的人文知識(shí)運(yùn)用的能力和技巧， 是人文理念、知識(shí)、技能的外在體現(xiàn)，主要包括人文關(guān)懷實(shí)踐能力、人際溝通能力、自我管理能力、倫理與法律實(shí)踐能力和心理調(diào)適能力[1]。 組織社會(huì)化是指?jìng)€(gè)體從外部人轉(zhuǎn)化為內(nèi)部人的角色適應(yīng)過(guò)程， 即新員工將組織的角色期待予以內(nèi)化， 通過(guò)調(diào)節(jié)自己的價(jià)值觀和行為，快速適應(yīng)組織的過(guò)程[2]。 相關(guān)研究表明， 新畢業(yè)護(hù)生在開始的臨床實(shí)踐中得到越多的重視與支持，則工作積極性越高，角色轉(zhuǎn)型期角色適應(yīng)越好[3-4]。 盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中人文關(guān)懷的重要性已為世界所公認(rèn)[5]， 但目前國(guó)內(nèi)針對(duì)規(guī)培期護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的研究欠缺。因此，本研究旨在探討規(guī)培期護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀， 并分析其與組織社會(huì)化的相關(guān)性， 為護(hù)理管理者和護(hù)理教育者尋求促進(jìn)規(guī)培期護(hù)士角色適應(yīng)、提高其人文執(zhí)業(yè)能力的策略提供思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取便利抽樣法， 于2019 年11—12 月選取山東省青島市2 所三級(jí)甲等醫(yī)院337 名規(guī)范化培訓(xùn)期護(hù)士作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：于2018年及2019 年進(jìn)入臨床參加規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士；持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；所有研究對(duì)象均知情同意，自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間未在崗的護(hù)士，包括產(chǎn)假、病假、外出學(xué)習(xí)者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學(xué)資料調(diào)查表 由研究者根據(jù)研究目的及內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、民族、文化程度、工作年限、職稱、所在科室、是否為獨(dú)生子女、婚姻狀況、是否接受過(guò)人文培訓(xùn)等。

1.2.2 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力量表 由顏海萍研制[6]，包含人文關(guān)懷實(shí)踐能力、人際溝通能力、自我管理能力、倫理與法律實(shí)踐能力和心理調(diào)適能力5 個(gè)維度，共26 個(gè)條目。 量表采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從非常不符合～非常符合分別計(jì)為1～5 分，總分26～130 分，得分越高代表護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力越好。 本研究中該量表Cronbach α 系數(shù)為0.974， 各維度Cronbach α系數(shù)為0.715～0.940。 由于量表各維度的條目不同，最終采用標(biāo)準(zhǔn)化得分率對(duì)量表的總體得分和各維度得分進(jìn)行轉(zhuǎn)換，標(biāo)準(zhǔn)化得分率（%）=總體得分（或各維度得分）/量表滿分（或各維度滿分）×100%。

1.2.3 組織社會(huì)化情況調(diào)查問(wèn)卷 該問(wèn)卷由Jones研制[7]，由國(guó)內(nèi)學(xué)者楊莉莉漢化[8]，分為3 大因素，6個(gè)維度：情景因素（集體維度、正式維度），內(nèi)容因素（連續(xù)維度、固定維度）和社會(huì)因素（伴隨維度、賦予維度），共30 個(gè)條目。 該問(wèn)卷采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從完全不是～完全是，每個(gè)條目分別計(jì)1～5 分，其中10 個(gè)反向計(jì)分題，總得分范圍為30～150 分。該問(wèn)卷從員工的角度測(cè)量其組織社會(huì)化程度，即角色適應(yīng)程度。 分?jǐn)?shù)越高表示角色適應(yīng)越好。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.949。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，由研究者利用問(wèn)卷星平臺(tái)制作網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷并生成微信鏈接（https://www.wjx.cn/jq/60457291.aspx）， 研究者在調(diào)查前取得醫(yī)院護(hù)理部和各科室護(hù)士長(zhǎng)的同意與配合，在其協(xié)助下推廣問(wèn)卷。問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)有詳細(xì)的填寫說(shuō)明，解釋了本研究的目的、意義以及調(diào)查人群，并限定每個(gè)IP 地址、 每臺(tái)設(shè)備只允許填寫1 次問(wèn)卷。研究者通過(guò)問(wèn)卷星后臺(tái)進(jìn)行問(wèn)卷下載， 本研究共回收問(wèn)卷356 份，剔除填寫不符合邏輯問(wèn)卷，共回收有效問(wèn)卷337 份，有效率94.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料采用描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示；采用Pearson 相關(guān)分析進(jìn)行變量間的相關(guān)性分析，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、單因素方差分析進(jìn)行組間差異性分析； 采用多元線性回歸分析規(guī)培期護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力和組織社會(huì)化得分 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力得分為（112.81±14.33）分，各個(gè)維度條目均分由高到低，依次為倫理與法律實(shí)踐能力、人文關(guān)懷實(shí)踐能力、人際溝通能力、心理調(diào)適能力、自我管理能力；組織社會(huì)化的得分為（122.57±14.97）分，6 個(gè)維度中，條目均分最高的是連續(xù)維度，其次為伴隨維度，得分最低的是正式維度。 見表1。

表1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力和組織社會(huì)化得分(n=337)

2.2 不同特征規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力得分比較 單因素分析結(jié)果顯示，工作年限、是否獨(dú)生子女、是否接受過(guò)人文培訓(xùn)、接受人文培訓(xùn)的次數(shù)、家人關(guān)心程度、同事關(guān)心程度，其人文執(zhí)業(yè)能力得分不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 不同特征規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力得分比較（n=337，，分）

表2 不同特征規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力得分比較（n=337，，分）

人數(shù) 人文執(zhí)業(yè)能力 人數(shù) 人文執(zhí)業(yè)能力（%） 得分 （%） 得分項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)量 P 項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)量 P性別 t=1.739 0.083男8（ 2.4） 104.12±12.91女329（97.6） 113.02±14.31年齡（歲） t=1.066 0.287≤25 271（80.4） 113.22±14.23>25 66（19.6） 111.12±14.74文化程度 F=2.629 0.074大專 12（ 3.6） 116.00±16.00本科 286（84.8） 113.31±14.15碩士 39（11.6） 108.07±14.51職稱 t=0.176 0.861護(hù)士 261（77.4） 112.88±14.49護(hù)師 76（22.6） 112.55±13.86工作年限（年） t=2.978 0.003<1 212（62.9） 111.04±14.73 1～2 125（37.1） 115.80±13.15所在科室 F=2.032 0.061婦產(chǎn)科 17（ 5.0） 118.47±12.12急診 17（ 5.0） 115.94±11.33內(nèi)科 112（33.3） 114.62±13.74外科 145（43.0） 111.71±14.87 ICU 31（ 9.2） 110.29±13.59兒科 10（ 3.0） 107.00±18.00門診 5（ 1.5） 101.20±14.63婚姻狀況 t=0.281 0.779未婚 309（91.7） 112.74±14.15已婚 28（ 8.3） 113.54±16.43是否獨(dú)生子女 t=2.017 0.044是88（26.1） 110.17±14.85否249（73.9） 113.74±14.05是否接受過(guò)人文培訓(xùn) t=3.027 0.003是254（75.4） 114.14±13.78否83（24.6） 108.72±15.26接受人文培訓(xùn)（次/年） F=3.316 0.020無(wú)83（24.6） 108.72±15.26 1 92（27.3） 113.26±13.38 2～3 49（14.6） 113.77±13.12>3 113（33.5） 115.02±14.44家人對(duì)您的關(guān)心程度 F=17.318 <0.001非常多 238（70.6） 115.89±13.92比較多 84（24.9） 105.51±11.83一般 15（ 4.5） 104.67±16.32同事對(duì)您的關(guān)心程度 F=19.041 <0.001非常多 148（43.9） 119.72±12.19比較多 130（38.6） 108.16±12.16一般 52（15.4） 105.83±15.89比較少 5（ 1.5） 104.60±18.36非常少 2（ 0.6） 105.00±31.11

2.3 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力與組織社會(huì)化相關(guān)性 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力各維度得分及總分與組織社會(huì)化各維度得分及總分均呈正相關(guān)（P<0.01），見表3。

2.4 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力影響因素的多因素分析 以護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力得分為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和組織社會(huì)化得分為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。 變量進(jìn)入方程的水準(zhǔn)為α=0.05，剔除自變量水準(zhǔn)為α=0.10。 組織社會(huì)化評(píng)分以原始數(shù)據(jù)輸入，自變量賦值方法見表4。同事關(guān)心程度（比較多& 非常多）、工作年限、組織社會(huì)化為規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素，解釋人文執(zhí)業(yè)能力總變異的44.5%，回歸分析結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值

表5 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力影響因素多元線性回歸分析結(jié)果（n=337）

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士組織社會(huì)化和人文執(zhí)業(yè)能力處于中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示， 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士組織社會(huì)化總得分處于中等偏上水平， 高于蔡婷婷等[9]研究結(jié)果。 可能與研究對(duì)象不同有關(guān)，蔡婷婷研究的是剛?cè)肼? 年內(nèi)的新護(hù)士， 本研究調(diào)查的是入職1～2 年的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，針對(duì)規(guī)培期護(hù)士的組織社會(huì)化過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)或補(bǔ)充， 有利于使規(guī)培期護(hù)士形成角色認(rèn)同及融入到護(hù)理團(tuán)隊(duì)中。 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力得分為處于中上水平，略高于張蜜等[10]的研究結(jié)果，可能與近年來(lái)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理等理念的提出有關(guān)，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展， 本研究調(diào)查的三級(jí)甲等醫(yī)院越來(lái)越注重對(duì)規(guī)培期護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)。 由表1 可知， 規(guī)培期護(hù)士的倫理與法律實(shí)踐能力得分最高，可能是因?yàn)樵谧o(hù)士規(guī)培期間，醫(yī)院都會(huì)將相關(guān)法律倫理規(guī)范作為原則性內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)， 且在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不定期開展相關(guān)法律倫理規(guī)范的培訓(xùn)，因此法律與倫理實(shí)踐能力維度得分較高。 人際溝通能力、自我管理能力方面得分較低，可能與本次調(diào)查對(duì)象為規(guī)培期護(hù)士有關(guān)， 一方面該時(shí)期護(hù)士溝通能力、觀察能力、思維能力及信息獲得能力相對(duì)較低，缺乏一定的工作經(jīng)驗(yàn)；另一方面臨床工作較繁雜，每天需花大量時(shí)間完成理論及技術(shù)性操作， 導(dǎo)致與患者交流和溝通時(shí)間不足； 且大多數(shù)規(guī)培期護(hù)士沒(méi)有精力與時(shí)間為自己制訂持續(xù)性發(fā)展計(jì)劃， 對(duì)自己的職業(yè)生涯缺乏有效的規(guī)劃， 從而導(dǎo)致自我管理能力方面得分較低。因此，為提高規(guī)培期護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，建議護(hù)理管理者及臨床護(hù)理教育者應(yīng)給予規(guī)培期護(hù)士人文執(zhí)業(yè)方面更加針對(duì)性指導(dǎo)， 注重其與患者及家屬溝通與交流能力的培訓(xùn)和實(shí)踐，做好自我管理規(guī)劃，使護(hù)士將“以患者為中心”的人性化護(hù)理服務(wù)作為職業(yè)價(jià)值取向。

3.2 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素

3.2.1 同事的關(guān)心程度 同事的關(guān)心程度是由組織中其他員工以減輕新入職人員的焦慮、 恐懼或懷疑為目的而提供的情感上、道德上或技術(shù)上的支持[11]。本研究結(jié)果顯示，同事關(guān)心程度越高，則規(guī)培期護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力越高。 參與研究者自述得到同事關(guān)心越多， 醫(yī)護(hù)關(guān)系越融洽， 越有助于自己形成積極向上、關(guān)心他人的人文素養(yǎng)，能夠更好地理解關(guān)心的內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)。 護(hù)理管理者需要重視醫(yī)院人文環(huán)境的營(yíng)造和對(duì)規(guī)培期護(hù)士支持系統(tǒng)的建設(shè)，形成尊重、關(guān)心規(guī)培期護(hù)士的科室人文氛圍， 使護(hù)士切實(shí)感受到組織的關(guān)心和幫助， 改善護(hù)士角色認(rèn)知， 促進(jìn)角色適應(yīng)，內(nèi)化關(guān)愛(ài)理念，以提高護(hù)士關(guān)愛(ài)能力，將人文關(guān)懷傳遞給患者， 從而不斷提高規(guī)培期護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力。

3.2.2 工作年限 在本次調(diào)查中， 工作年限是規(guī)培期護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素之一， 隨著工作年限的增加，其人文執(zhí)業(yè)能力得分也越高，可能與規(guī)培期護(hù)士尚缺乏人文執(zhí)業(yè)相關(guān)知識(shí)及解決實(shí)際問(wèn)題的能力有關(guān)，當(dāng)工作年限增加時(shí)，其人生閱歷和工作經(jīng)驗(yàn)也隨之增加，心智會(huì)越成熟，對(duì)于護(hù)患溝通和人文關(guān)懷的技巧掌握得也更加?jì)故臁?護(hù)士的人文執(zhí)業(yè)能力也并非與生俱來(lái)的， 需要在后天的工作生活環(huán)境中不斷加強(qiáng)培養(yǎng)[12]。 這提示規(guī)培期護(hù)士要加強(qiáng)人文執(zhí)業(yè)的自我教育和自我修養(yǎng)。在工作中自覺(jué)鍛煉、自我塑造，不斷提升人文執(zhí)業(yè)能力。

3.2.3 組織社會(huì)化 本研究結(jié)果表明， 組織社會(huì)化是規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的正向預(yù)測(cè)因子，即組織社會(huì)化程度越高，其人文執(zhí)業(yè)能力越高。究其原因，組織社會(huì)化是個(gè)體學(xué)習(xí)的過(guò)程，規(guī)范化培訓(xùn)期護(hù)士在組織社會(huì)化過(guò)程中， 個(gè)體和組織及其成員相互影響， 使其角色過(guò)渡以適應(yīng)陌生的環(huán)境及工作內(nèi)容。 醫(yī)院對(duì)于規(guī)培期護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)人文執(zhí)業(yè)理念的滲透以及能力的培養(yǎng)， 同時(shí)應(yīng)積極組織人文關(guān)懷系列活動(dòng)，如開展敘事療法等活動(dòng)，幫助新入職護(hù)士緩解工作壓力。 目前規(guī)培期護(hù)士作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的新生力量，主要參與臨床一線的工作，故對(duì)其人文執(zhí)業(yè)能力要求更高。 這提示護(hù)理管理者需加強(qiáng)對(duì)規(guī)培期護(hù)士的關(guān)注，制訂規(guī)培期護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)計(jì)劃，探索個(gè)性化培訓(xùn)體系，定期進(jìn)行人文專業(yè)培訓(xùn)，滿足護(hù)士的人文執(zhí)業(yè)需要。

[致謝]感謝天津中醫(yī)藥大學(xué)金昌德教授對(duì)本文統(tǒng)計(jì)方法的指導(dǎo)，特此致謝！