基于知識(shí)圖譜技術(shù)的我國(guó)肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練研究熱點(diǎn)分析

王婷婷，章新瓊，張小敏

（安徽醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥230032）

肺癌是目前最常見(jiàn)最致命的腫瘤類(lèi)型， 也是全世界癌癥相關(guān)死亡的主要原因[1]，其發(fā)病率和死亡率在我國(guó)乃至全球范圍內(nèi)均居首位[2]。 運(yùn)動(dòng)是指具有系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致能量消耗增加的有計(jì)劃、有組織的身體活動(dòng)[3]，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為一種低成本方法，相比于其他癌癥患者，肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練受益更多， 可有效改善肺癌的癥狀和潛在后果[4]，但肺癌患者早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練依從性較低甚至不依從，主要是受到患者自身因素和環(huán)境因素等影響[5]，目前肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練尚沒(méi)有形成一套完整的方案[6]。

我國(guó)肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練研究起步較國(guó)外相對(duì)較晚，但隨著快速康復(fù)理論的引入，該研究引起了廣泛的關(guān)注， 但目前尚未有研究者對(duì)國(guó)內(nèi)肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相關(guān)研究成果進(jìn)行匯總分析。 為了了解我國(guó)肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及趨勢(shì)，精準(zhǔn)的梳理現(xiàn)有研究成果，呈現(xiàn)肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練涵蓋的領(lǐng)域。 本文應(yīng)用知識(shí)圖譜技術(shù)對(duì)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的與肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，旨在為國(guó)內(nèi)肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練研究和實(shí)踐探索提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 檢索方法 本研究以中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普三大數(shù)據(jù)庫(kù)作為研究數(shù)據(jù)的主要來(lái)源， 知網(wǎng)主題字段檢索“肺癌”或“肺腫瘤”并“運(yùn)動(dòng)”或“訓(xùn)練”或“鍛煉”或“肺康復(fù)”，萬(wàn)方進(jìn)行摘要檢索，維普進(jìn)行題名或關(guān)鍵詞檢索， 檢索詞與知網(wǎng)相同， 檢索日期為建庫(kù)至2019 年5 月28 日。 對(duì)檢索獲得的文獻(xiàn)題目、摘要、全文逐篇審讀， 納入有關(guān)肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的一次文獻(xiàn)，排除會(huì)議、碩博士論文、與本研究不相關(guān)、相關(guān)性低、重復(fù)發(fā)表或沒(méi)有獲取權(quán)限的文章，最終納入文獻(xiàn)615 篇。

1.2 研究方法 （1）提取關(guān)鍵詞，通過(guò)文獻(xiàn)題錄信息統(tǒng)計(jì)分析工具SATI 3.2 對(duì)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行字段提取，詞頻統(tǒng)計(jì)；（2）選取高頻關(guān)鍵詞，以Donohue[7]的高頻低頻詞界定公式為依據(jù)， 同時(shí)結(jié)合自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，合理的選取高頻關(guān)鍵詞，通過(guò)SATI 3.2 生成高頻關(guān)鍵詞共詞矩陣、 高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)相似矩陣和高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)相異矩陣；（3）繪制共詞網(wǎng)絡(luò)分析圖， 利用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析工具Ucinet 中的NetDraw 功能，繪制出高頻關(guān)鍵詞共詞網(wǎng)絡(luò)分析圖； （4）繪制樹(shù)狀圖， 用SPSS 20.0 打開(kāi)高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)相似矩陣進(jìn)行聚類(lèi)分析，聚類(lèi)方法采用“組間連接”，生成聚類(lèi)樹(shù)狀圖；（5）繪制多維尺度圖，將高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)相異矩陣導(dǎo)入SPSS 20.0 中進(jìn)行多維尺度分析， 生成高頻關(guān)鍵詞多維尺度圖。

2 結(jié)果

2.1 高頻關(guān)鍵詞分析 關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)的高度濃縮，標(biāo)記著文獻(xiàn)特征，反映文獻(xiàn)主要研究?jī)?nèi)容，關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率越高，越有可能反應(yīng)該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[8]。 根據(jù)公式計(jì)算得出高頻、 低頻詞分界臨界值為34，頻次>34 的關(guān)鍵詞僅有8 個(gè)， 無(wú)法充分反映出研究熱點(diǎn)，因此取頻次≥10 的關(guān)鍵詞作為高頻關(guān)鍵詞[9]，具體見(jiàn)表1。 44 個(gè)高頻關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次累計(jì)1 327 次，占關(guān)鍵詞總頻次47.91%。

表1 高頻關(guān)鍵詞頻詞分布表（n=44）

2.2 高頻關(guān)鍵詞社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析 高頻關(guān)鍵詞的可視化分析能夠清晰地了解各關(guān)鍵詞的內(nèi)部聯(lián)系和相互關(guān)系。 在高頻關(guān)鍵詞共詞網(wǎng)絡(luò)分析圖中節(jié)點(diǎn)與節(jié)點(diǎn)間連線(xiàn)的粗細(xì)程度代表兩者的聯(lián)系緊密程度，節(jié)點(diǎn)的大小代表該關(guān)鍵詞的點(diǎn)度中心度，如圖1 所示，“肺癌”“肺腫瘤”“肺功能”“圍術(shù)期”的點(diǎn)度中心度排名在前4， 這表明這4 個(gè)關(guān)鍵詞與其他關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)中出現(xiàn)的頻率較高，對(duì)整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的影響力大。處于網(wǎng)絡(luò)邊緣的高頻關(guān)鍵詞受關(guān)注程度低， 但也反映了目前肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的前沿性研究， 如“生存質(zhì)量”“放松訓(xùn)練”“化療”“依從性”“有效咳嗽”等。

圖1 我國(guó)肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練高頻關(guān)鍵詞共詞網(wǎng)絡(luò)分析圖

2.3 高頻關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析 聚類(lèi)分析是根據(jù)高頻關(guān)鍵詞兩兩同時(shí)出現(xiàn)在同一篇文獻(xiàn)中的次數(shù)， 把相似程度較大的關(guān)鍵詞聚合為一個(gè)小類(lèi)， 關(guān)系相對(duì)疏遠(yuǎn)的聚合到一個(gè)大類(lèi)， 直到把所有的關(guān)鍵詞都聚合形成一張樹(shù)狀圖[10]。 如圖2 所示，我國(guó)肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練研究熱點(diǎn)主要?jiǎng)澐譃? 類(lèi)。 類(lèi)別1 化療期肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括癌因性疲乏、化療和生活質(zhì)量3個(gè)關(guān)鍵詞； 類(lèi)別2 肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 包括肺康復(fù)和慢性阻塞性肺疾病2 個(gè)關(guān)鍵詞； 類(lèi)別3 肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相關(guān)因素， 包括老年、手術(shù)、呼吸鍛煉、肺葉切除術(shù)、護(hù)理干預(yù)和肺癌等26 個(gè)關(guān)鍵詞； 類(lèi)別4 非小細(xì)胞肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括非小細(xì)胞肺癌、生存質(zhì)量、康復(fù)護(hù)理、肺癌根治術(shù)、術(shù)后康復(fù)和快速康復(fù)6 個(gè)關(guān)鍵詞；類(lèi)別5 肺癌患者呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括圍手術(shù)期、呼吸道、有效咳嗽、肺部感染、肺癌患者、指導(dǎo)和呼吸功能7 個(gè)關(guān)鍵詞。

圖2 我國(guó)肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練高頻關(guān)鍵詞樹(shù)狀圖

2.4 高頻關(guān)鍵詞多維尺度分析 多維尺度分析是一種將信息可視化并降維排序的統(tǒng)計(jì)分析方法，通過(guò)圖譜的形式呈現(xiàn)結(jié)果， 各元素越相似在空間上越接近， 結(jié)合特定的內(nèi)容和知識(shí)基礎(chǔ)對(duì)圖譜進(jìn)行解釋分析[11]，多維尺度分析對(duì)聚類(lèi)分析起到矯正作用，兩者結(jié)合能夠全面展現(xiàn)研究熱點(diǎn)[12]。 如圖3 所示，肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練高頻關(guān)鍵詞多維尺度分析劃分的領(lǐng)域與聚類(lèi)分析劃分的類(lèi)別基本一致， 領(lǐng)域1 對(duì)應(yīng)聚類(lèi)分析類(lèi)別1；領(lǐng)域2 對(duì)應(yīng)聚類(lèi)分析類(lèi)別2；領(lǐng)域三對(duì)應(yīng)聚類(lèi)分析類(lèi)別3 和4，主要涉及肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相關(guān)因素和非小細(xì)胞肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 根據(jù)關(guān)鍵詞的內(nèi)容將其命名為肺癌患者圍術(shù)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，領(lǐng)域3 橫跨整個(gè)圖譜，處于坐標(biāo)的核心位置，表明領(lǐng)域3 是研究關(guān)注的重點(diǎn)；領(lǐng)域4 對(duì)應(yīng)聚類(lèi)分析類(lèi)別5。

圖3 我國(guó)肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練高頻關(guān)鍵詞多維尺度圖

3 討論

3.1 化療期肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 相比其他癌癥患者， 接受化療的肺癌患者存在更多的生理和心理問(wèn)題[13]，化療期間，肺癌患者經(jīng)歷脫發(fā)、疼痛、失眠、癌因性疲乏等癥狀， 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是改善癌因性疲乏和失眠的重要措施。 Jones 等[14]認(rèn)為對(duì)化療期肺癌者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)是安全可行的。 郭莉娟[15]對(duì)肺癌化療患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合肌肉訓(xùn)練， 結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練顯著改善癌因性疲乏，提高生活質(zhì)量。目前針對(duì)化療期肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的研究主要集中探索其運(yùn)動(dòng)效果，但缺乏定性研究，探索化療期肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的感知與體驗(yàn)以及阻礙和促進(jìn)因素等。

3.2 肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練慢性阻塞性肺疾病與肺癌存在一定的聯(lián)系， 肺癌患者合并慢性阻塞性肺疾病不僅會(huì)影響患者的預(yù)后，還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[16]。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者具有積極影響，賴(lài)玉田等[17]術(shù)前對(duì)肺癌合并輕中度慢性阻塞性肺病患者進(jìn)行短期綜合肺康復(fù)訓(xùn)練， 顯示術(shù)前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠提高患者心肺功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；沈春輝等[18]術(shù)前對(duì)肺癌合并中重度慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行肺康復(fù)，可顯著改善患者運(yùn)動(dòng)耐力。 目前我國(guó)肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者主要進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和上下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度受到患者癥狀的限制，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[19]。 今后的研究應(yīng)當(dāng)以大樣本多中心試驗(yàn)為依據(jù)，制定更加合理、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案。

3.3 肺癌患者圍術(shù)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 手術(shù)是治療肺癌的有效途徑之一[20]，研究顯示肺癌患者術(shù)前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠縮短住院時(shí)間，改善肺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥[21-22]，術(shù)后運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高運(yùn)動(dòng)能力， 促進(jìn)患者早日康復(fù)[23-25]。 但文獻(xiàn)大多對(duì)肺癌患者術(shù)前、術(shù)后的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練分開(kāi)進(jìn)行探討，在未來(lái)的研究中應(yīng)健全研究體系，系統(tǒng)化研究肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 構(gòu)建一套完整的圍術(shù)期肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案。 肺癌患者圍術(shù)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)，而我國(guó)肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練多以有氧運(yùn)動(dòng)或呼吸運(yùn)動(dòng)為主，因此在進(jìn)行相關(guān)研究時(shí)應(yīng)嚴(yán)格制定肺癌患者納入排除標(biāo)準(zhǔn)，確定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的形式，精準(zhǔn)定位。 我國(guó)肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練場(chǎng)所多為醫(yī)院、家庭、社區(qū)，缺乏從醫(yī)院到家庭、醫(yī)院到社區(qū)、家庭到社區(qū)過(guò)渡期肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練研究， 未來(lái)的肺癌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)注重從住院到社區(qū)、家庭的全周期干預(yù)模式探索。

3.4 肺癌患者呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺癌患者最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式， 常見(jiàn)的呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有腹式呼吸、縮唇呼吸和吹氣球等，呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)增強(qiáng)呼吸肌和輔助呼吸肌的力量改善肺功能。 劉菁菁等[26]對(duì)術(shù)后非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行呼吸專(zhuān)項(xiàng)鍛煉，觀察組患者肺功能明顯提高，術(shù)后并發(fā)癥顯著降低。近年來(lái)，在呼吸運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上衍生出多種運(yùn)動(dòng)形式，如呼吸操、節(jié)段呼吸和“六字訣”呼吸等也被應(yīng)用于肺癌患者，使肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式呈現(xiàn)出多樣性，未來(lái)研究可致力于研究最佳呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練形式， 為臨床制定運(yùn)動(dòng)方案提供依據(jù)。

3.5 方法學(xué)優(yōu)勢(shì) 由于我國(guó)關(guān)鍵詞規(guī)范不統(tǒng)一，且本研究進(jìn)行聚類(lèi)分析時(shí)， 不同類(lèi)別包含的關(guān)鍵詞數(shù)量偏差大，基于以上考慮，本研究在聚類(lèi)分析的基礎(chǔ)上通過(guò)多維尺度分析進(jìn)行校正，從而更客觀、更全面地展現(xiàn)肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練研究熱點(diǎn)。

4 結(jié)論

本研究基于知識(shí)圖譜對(duì)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普3 大數(shù)據(jù)庫(kù)中肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練文獻(xiàn)的研究熱點(diǎn)進(jìn)行分析，共出現(xiàn)化療期肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、 肺癌患者圍術(shù)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和肺癌患者呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4 大研究熱點(diǎn)， 由于本研究?jī)H納入國(guó)內(nèi)期刊文獻(xiàn)， 未檢索英文文獻(xiàn)使納入研究的方法學(xué)存在一定的局限性。 未來(lái)的肺癌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)注重從住院到社區(qū)、 家庭的全周期干預(yù)模式探索，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)機(jī)制基礎(chǔ)研究，建立基于循證的我國(guó)肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練體系。