不同方式治療子宮肌瘤的效果對(duì)比分析

黃敏

（興義市人民醫(yī)院 貴州 興義 562400）

目前微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在子宮肌瘤治療過(guò)程中應(yīng)用廣泛，臨床研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等特點(diǎn)[1]。本文針對(duì)三組患者不同手術(shù)治療方法進(jìn)行對(duì)比，展開(kāi)如下概述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2018 年1 月—2019 年6 月收治60 例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象。根據(jù)患者的肌瘤位置、大小以及個(gè)人對(duì)手術(shù)方式的選擇意愿分為A、B、C 三組，各20 例。三組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均完善相關(guān)檢查，同時(shí)經(jīng)GnRH-a，先在月經(jīng)周圍第1d ～第5d 內(nèi)皮下（上臂皮下）注射3.75mg 醋酸亮丙瑞林，1 次/4 周，連續(xù)注射三次，共用藥3 個(gè)月。術(shù)后均予以常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

A 組行經(jīng)陰道宮頸肌瘤剝除術(shù)，其對(duì)于腹腔干擾小，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短、并發(fā)癥率低等特點(diǎn)。其手術(shù)流程如下：①患者取膀胱截石位，全身麻醉；②充分暴露陰道及宮頸，根據(jù)肌瘤位置選擇合適的切口；③將20ml 氯化鈉（0.9%）加6U垂體后葉素注射到肌瘤周圍；④切開(kāi)肌瘤包膜，并將瘤體表面鈍性分離，將肌瘤剔除[2]。

B 組行宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)，該方法痛苦小、出血少、時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[3]。具體手術(shù)過(guò)程如下：①患者取膀胱截石位，實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉，擴(kuò)張宮頸，窺探陰道，使宮頸充分暴露并測(cè)定宮腔深度；②置入宮腔鏡并注入葡萄糖溶液（5%）作為膨?qū)m液；③觀察宮腔內(nèi)肌瘤位置、大小、數(shù)目及體積，并觀察肌瘤是否帶蒂；④有蒂肌瘤從蒂根部位將肌瘤完全切除后電凝止血，無(wú)蒂肌瘤則將肌瘤包膜切開(kāi)后采用環(huán)形電極先切碎肌瘤，然后將肌瘤碎片取出，切除殘留肌瘤，電凝止血。

C 組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，其具有對(duì)腹腔干擾少、損傷小，能保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定等諸多優(yōu)點(diǎn)。具體手術(shù)流程如下：①患者取截石位并實(shí)施全身麻醉；②于患者臍上緣做一切口，建立氣腹并置入腹腔鏡，在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)留置10mm、5mm 套管針；③在子宮肌瘤最高位置采用單極電鉤逐層切開(kāi)肌瘤漿膜層、肌層直至假包膜，沿假包膜鈍性剝離肌瘤；④采用大抓鉗夾住瘤核將瘤體完整剔除[4]；⑤采用電凝止血法止血并用可吸收微喬線進(jìn)行8 字縫合瘤腔，并連續(xù)縫合子宮漿肌層，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者術(shù)中術(shù)后情況，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行F 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況

對(duì)比各組患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況，具體見(jiàn)表1。

表1 各組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較（）

表1 各組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 肛門排氣時(shí)間（d） VAS 評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）A 組 20 112.87±10.38 103.54±6.88 2.78±0.61 5.30±1.66 8.55±0.52 B 組 20 91.76±8.36 65.67±4.87 1.09±0.38 2.35±1.39 3.75±0.29 C 組 20 94.22±8.73 64.37±5.03 1.13±0.41 2.65±1.40 4.01±0.31 F 47.243 462.384 122.266 36.283 1455.366 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)比各組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況，具體見(jiàn)表2。

3.結(jié)論

子宮肌瘤可實(shí)施手術(shù)治療和藥物治療，實(shí)施藥物治療可在一定程度上縮小病灶，但停藥后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，手術(shù)治療仍是子宮肌瘤治療的首選[5]。

表2 各組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

本研究中，B、C組患者治療情況顯著優(yōu)于A組患者，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B、C 組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況之間比較未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），同時(shí)B 組患者并發(fā)癥率顯著高于A、C 組，C 組的各并發(fā)癥發(fā)生率最低，其手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小且術(shù)后并發(fā)癥少，可作為子宮肌瘤患者的優(yōu)選方式。

三種微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式均優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)于大肌瘤可用GnRH 三至6 月后再行手術(shù)，其中腹腔鏡手術(shù)大肌瘤可剔除后經(jīng)陰道后穹窿取出等等。

綜上所述，子宮肌瘤患者手術(shù)治療中，行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)范圍更廣，效果更好，其手術(shù)創(chuàng)傷略大，但并不影響患者恢復(fù)速度及預(yù)后效果，在子宮肌瘤患者治療中有重要意義，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。