股骨近端髓內(nèi)釘與防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果比較

袁勤 馮文杰 朱茂軍 翟岳洪

（肇慶市鼎湖區(qū)人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526070）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折指的是股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子水平以上的部位出現(xiàn)的骨折，常見人群為老年人，該疾病對患者的傷害不是非常大，在術(shù)后恢復較快，不愈合的比例非常小，但是也需要高度重視，根據(jù)患者的情況選擇合適的手術(shù)方法。從臨床和手術(shù)方法來看，主要有PFN 和PFNA 手術(shù)兩種，所以本文研究的是在治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折時股骨近端髓內(nèi)釘與防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定手術(shù)的效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取72 例2009 年—2019 年本院手術(shù)治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象，用隨機、雙盲法將所選患者等分為PFN 組和PFNA 組，每組36 例。PFN 組：男性20 例，女性16 例，年齡60 ～78 歲，平均年齡（68.2±2.8）歲；PFNA 組：男性19，女性17 例，年齡61 ～77 歲，平均年齡（68.3±2.9）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

PFN 組使用股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)，患者在牽引床上進行復位，復位成功后，做好固定，對患肢進行透視檢查。在患者的大轉(zhuǎn)子頂端5 厘米處選擇切口，切口長度為6 厘米，切開筋膜，分離臀中肌，在大轉(zhuǎn)子頂點選擇進針點，打孔，在髓腔內(nèi)放入2.8毫米的導引針，導入空心鉆和保護套。透視檢查后，對主釘深度進行調(diào)整，大腿外側(cè)做2 厘米切口，放置瞄準器，在股骨頸處放入髖螺釘，擰入防旋釘[1]。

P F N A 組為防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，患者的肢體外展，患肢與軀干保持15 度的內(nèi)收，使用G 臂進行牽引閉合復位，在患者的大轉(zhuǎn)子頂端上部8 厘米處做4 厘米的切口，切開皮膚、皮下筋膜擴張肌，分離臀中肌，從大轉(zhuǎn)子頂端或外側(cè)進針，插入導針，選用直徑比髓腔小1 毫米的P F N A 主釘插入股骨近端髓腔，旋入P F N A 主釘[2]。連側(cè)方使用保護套頂?shù)焦晒峭鈧?cè)皮質(zhì)，在瞄準臂的引導下，在股骨頭頸內(nèi)打入導針。在股骨頭關(guān)節(jié)面遠端的0.5 厘米處，用鉆頭擴開股骨外側(cè)皮質(zhì)，放入螺旋刀片。

1.3 指標觀察

術(shù)中觀察和記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及X線暴露次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0 對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用（）表示，組間比較使用t 檢驗。當P ＜0.05 時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

PFN 組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、X 線暴露次數(shù)指標大于PFNA 組，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計意義（P ＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者的指標對比情況（）

表1 兩組患者的指標對比情況（）

組別 n 手術(shù)時間（分鐘）術(shù)中出血量（毫升）X 線暴露次數(shù)（次）PFN 組 36 88.3±15.3 221.3±55.9 11.3±1.5 PFNA 組 36 77.5±10.6 174.6±42.6 8.2±1.1 t 3.481 3.987 10.000 P 0.001 0.000 0.000

3.討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見骨折的種類之一，很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量和水平[3]。在治療中需要對老人的實際情況進行檢測，根據(jù)具體的病情來選擇對應的方法，如果選擇錯誤就會對患者影響較大，出現(xiàn)固定失敗，對髖關(guān)節(jié)造成傷害出現(xiàn)內(nèi)翻等情況，造成畸形[4]。PFN 手術(shù)方法在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折時，效果較高，尤其是高齡的骨質(zhì)疏松患者，具有很大的優(yōu)勢，降低了并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性，從臨床實際來看，手術(shù)操作比較簡單，術(shù)中不擴髓，所以出血量相對較少，對患者的負面影響較小，術(shù)中降低了患者的股骨距區(qū)壓應力，加快了骨質(zhì)的愈合速度，對患者來說積極意義明顯。此外PFNA 手術(shù)也是治療轉(zhuǎn)子間骨折的方法，該方法對于PFN 來說，優(yōu)勢更加明顯。PFNA 手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，生物學穩(wěn)定性較強，而且術(shù)中切口較小，時間較短，恢復時間短等，在手術(shù)中，該方法充分利用了骨折如組織的合頁作用，加快了骨質(zhì)的恢復時間[5]。

股骨近端髓內(nèi)釘與防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定手術(shù)都是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選方法，但是PFNA 手術(shù)的效果更好。