ZIM 對提高超聲引導(dǎo)下PICC 置管穿刺率和降低并發(fā)癥的研究

崔海燕 張蕾 張燕

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū) 庫爾勒市，841000）

綜合臨床實(shí)踐以及相關(guān)研究資料顯示，傳統(tǒng)的PICC 穿刺置管適用于靜脈狀況較佳的患者，其所產(chǎn)生的置管效果占據(jù)一定優(yōu)勢。但是，就頻繁抽血以及需要長期靜脈化療的患者而言，置管成功率無法得到有效保障，甚至可能引發(fā)靜脈血栓，嚴(yán)重情況下可初選血栓性綜合征以及感染癥狀[1]。ZIM 法在區(qū)域的劃分中采用不同的顏色設(shè)置，進(jìn)而對理想性區(qū)域的選擇完成超聲引導(dǎo)下置管，基于此，因插管位置的差異性可有效降低風(fēng)險(xiǎn)因素[2]?，F(xiàn)在PICC 置管全部選用ZIM 區(qū)域選擇法，為進(jìn)一步探究該方法在提高超聲引導(dǎo)下PICC 置管穿刺率和降低并發(fā)癥方面的運(yùn)行效果，特選擇288 例患者展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2019 年1 月-2019 年12 月置管患者共計(jì)288 例作為此次研究中數(shù)據(jù)獲取的主要來源，采用隨機(jī)抽樣法均分為觀察組與對照組。對照組：男性70 例，女性74 例，年齡35-77 歲，平均年齡（57.1±4.6）歲；觀察組：男性72 例，女性72 例，年齡35-78 歲，平均年齡（57.8±4.9）歲?？梢妰山M患者的性別、年齡指標(biāo)差異較?。≒＞0.05），可納入觀察范圍。

1.2 方法（1）對照組患者所選擇的穿刺點(diǎn)位置為肘上1-7cm處，觀察組患者則選擇肘上7-14cm 位置作為穿刺區(qū)域，所有患者置管術(shù)的開展均為超聲引導(dǎo)下PICC 置管，注意做好靜脈瓣的保護(hù)工作，具體穿刺時(shí)務(wù)必將狀況優(yōu)良的血管作為優(yōu)先選擇。在上肢靜脈超聲檢查的過程中，叮囑患者保持仰臥姿態(tài)，且上肢應(yīng)外展外旋，掌心朝上，便于獲取相應(yīng)的檢查數(shù)據(jù)。（2）PICC ZIM 簡介：ZIM 主要依據(jù)不同的顏色設(shè)置為依據(jù)對理想性區(qū)域進(jìn)行選擇，將上臂內(nèi)側(cè)設(shè)置為紅色、綠色以及黃色三大顏色區(qū)域，務(wù)必以上臂為依據(jù)做好等量劃分（上臂長度的測量需以內(nèi)側(cè)上髁為起始點(diǎn)，腋窩線為終結(jié)點(diǎn)）[3]。舉例說明，若患者的上臂長度共計(jì)21 厘米，每段顏色區(qū)域長度為7 厘米（若不能夠被三整除可采用四舍五入法），具體顏色區(qū)域設(shè)置：1-7 厘米為紅色區(qū)域，7-14 厘米為綠色區(qū)域，14-21 厘米為黃色區(qū)域。綜合研究數(shù)據(jù)，若患者的穿刺部位位于綠色區(qū)域內(nèi)，其一次置管成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況更加占據(jù)優(yōu)勢。基于此，該患者的最佳穿刺位置即為肘上7-14 厘米。

1.3 觀察指標(biāo)對兩組患者的一次置管成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法此研究中所有數(shù)據(jù)的處理均采用SPSS 21.00。一次置管成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率均以率( % ) 表示，采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一次置管成功率對比不同干預(yù)后，觀察組患者的一次置管成功率高達(dá)98.61%，對照組患者僅為68.44%，可見觀察組患者較對照組占據(jù)顯著優(yōu)勢，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一次置管成功率對比（n，%）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.78%（觀察組）vs13.89%（對照組），對照組顯著高于觀察組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

3 討論

ZIM 這一標(biāo)準(zhǔn)與方法具有可復(fù)制性與可量化性，經(jīng)臨床實(shí)踐顯示其可在超聲引導(dǎo)下PICC 置管的一次置管成功率的提升過程中發(fā)揮顯著優(yōu)勢，究其原因?yàn)槌暢上裣卵艿脑敿?xì)狀況得以清晰展示，且動(dòng)、靜脈血管被區(qū)分。除此之外，患者上肢活動(dòng)的限制狀況被有效緩解，其在直觀過程中的生活質(zhì)量呈明顯上升趨勢。PICC ZIM 置管有利于穿刺成功后管道固定以及保養(yǎng)工作的開展，對出血量進(jìn)行控制，相關(guān)并發(fā)癥如機(jī)械性靜脈炎等發(fā)生率明顯降低[4]。此次研究顯示，ZIM 對超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)具有良好的運(yùn)行價(jià)值，操作人員應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況做好評估，通過針對性方案的開展推動(dòng)患者生活質(zhì)量的綜合提升。