阿托伐他汀治療心肌梗死后無癥狀心衰患者效果觀察

吳曉輝

（安順市人民醫(yī)院，貴州 安順，561000）

無癥狀心力衰竭（SHF）就是患者存在著客觀的左心室功能障礙，然而卻不具有心力衰竭患者所具備的明顯癥狀，包括呼吸受阻、胸悶、心肌缺血等。這是一種較為常見的心力衰竭癥狀，但是卻常常因?yàn)闆]有相關(guān)癥狀，沒有得到患者的足夠重視。事實(shí)上，隨著病情的蔓延和發(fā)展，無癥狀心力衰竭很有可能會轉(zhuǎn)化為有癥狀心力衰竭，進(jìn)而危及患者的生命安全，所以無癥狀心力衰竭事實(shí)上也可以被看作是有癥狀心力衰竭的前兆階段[1]。

大量臨床實(shí)踐表明，無癥狀心力衰竭患者很多是因?yàn)樾募」Ｋ蓝霈F(xiàn)的[2]。所以，對于心肌梗死后無癥狀心衰患者，必須給予及時(shí)有效地治療。當(dāng)前臨床上對于此類患者，主要是通過抗凝、利尿、β受體阻滯劑、Ca+通道阻滯劑等實(shí)施治療，然而就臨床效果來看，依然還有較大的改善空間。近幾年來，我院嘗試采用了強(qiáng)化他汀類藥物對患者實(shí)施治療，取得了不錯(cuò)的臨床療效?，F(xiàn)就此報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018 年1 月至2019 年12 月期間收治的84 例心肌梗死后無癥狀心衰患者為對象展開此次臨床研究，以隨機(jī)分組的方式將患者分成各42 例的參考組和研究組。參考組中男24 例，女18 例；年齡50-79 歲，平均年齡（67.24±5.38）歲；心衰病程1-6 個(gè)月，平均病程（3.42±1.37）個(gè)月；心功能分級：Ⅰ級2 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級20 例，Ⅳ級11 例。研究組中男26 例，女26 例；年齡51-80 歲，平均年齡（67.89±5.24）歲；心衰病程1-5 個(gè)月，平均病程（3.35±1.26）個(gè)月；心功能分級：Ⅰ級2 例，Ⅱ級16 例，Ⅲ級24 例，Ⅳ級12 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者經(jīng)心電圖及影像學(xué)檢查均表現(xiàn)為心室肥厚，左心房、左心室增大，LVEF 在50%以內(nèi)，心功能分級在Ⅰ級-Ⅳ級，且排除肺淤血、胸悶、頸靜脈曲張、呼吸衰竭、嚴(yán)重的靶器官功能障礙、惡性腫瘤、精神病史、相關(guān)藥物過敏史、治療依從性差及中途退出者。

1.3 方法所有患者入院確診以后，為所有患者均提供基礎(chǔ)治療，為患者提供予β受體阻滯劑、血管緊張素受體抑制劑、利尿劑、抗凝劑及糾正心律失常藥物等常規(guī)治療。

另外此基礎(chǔ)上，為兩組患者增加使用阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠商：輝瑞制藥；國藥準(zhǔn)字：H20051408；規(guī)格：20mg）口服治療。其中參考組患者每天服用1 次，每次用藥量20mg；研究組患者每天服用1 次，每次用藥量40mg。

兩組患者均連續(xù)接受三個(gè)月治療。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對比兩組患者的心功能指標(biāo)，主要對比的指標(biāo)包括LVEDD(左心室舒張末期內(nèi)徑)，LVESD(左心室收縮末期內(nèi)徑)，對LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）三項(xiàng)指標(biāo)；（2）對比兩組患者的6min 步行距離（6MWD）與N 末端B 型利鈉肽原（NT-proBNP）水平；其中根據(jù)《6 分鐘步行試驗(yàn)指南》，選擇地表平坦堅(jiān)硬的走廊40m，明確起點(diǎn)及折返點(diǎn)，3m 做一標(biāo)記，測試6 分鐘步行距離（6MWD）；采用ELISA 法測定氨基末端利鈉肽前體NT-proBNP），嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作[3]。（3）對比兩組患者接受不同治療方法后的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：顯效為治療后心功能改善2 級以上，各觀察指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效為治療后心功能改善1-2 級，各觀察指標(biāo)明顯改善；無效為治療后以上指標(biāo)均無明顯改善?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效力數(shù)）/總例數(shù)]×100%。（4）對比兩組患者治療后的不良反應(yīng)狀況，主要觀察是否出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、肌酸激酶異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0 對研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心功能指標(biāo)如下表1 中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的LVEDD、LVESD、LVEF 均無顯著差異，P>0.05；治療后研究組患者的LVEDD 為（47.9±5.9）mm，LVESD 為（36.9±6.0）mm 均顯著低于參考組患者，研究組患者的LVEF 為（49.9±11.8）%顯著高于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組患者的6MWD 與NT-proBNP如下表2 中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的6MWD 與NT-proBNP 均無顯著差異，P>0.05；治療后研究組患者的6MWD（279.6±52.2）m 顯著大于參考組，而研究組患者的NT-proBNP（412.9±163.0）pg/ mL 則顯著低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 兩組患者的臨床治療效果如下表3 中數(shù)據(jù)所示，接受40mg/d 劑量阿托伐他汀治療的研究組患者的總有效率95.2%顯著高于接受20mg/d 劑量的參考組患者的73.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)狀況如下表4 中數(shù)據(jù)所示，接受40mg/d 劑量阿托伐他汀治療的研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率7.1 與接受20mg/d 劑量的參考組患者的9.5%沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)

表2 兩組患者的6MWD 與NT-proBNP

表3 兩組患者的臨床治療效果

表4 兩組患者的不良反應(yīng)狀況

3 討論

對于器質(zhì)性心臟病患者來說，心力衰竭幾乎是終止期階段必然會出現(xiàn)的并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，盡管當(dāng)前在治療心力衰竭方面已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，但是心力衰竭的死亡率依然維持在較高的水平。無癥狀心力衰竭患者，其左心室射血分?jǐn)?shù)不足50%，然而尚未出現(xiàn)心力衰竭患者典型的各種癥狀，此時(shí)展開盡早治療，對于降低死亡率有非常顯著的效果。所以，必須高度重視無癥狀心力衰竭患者的臨床治療。

醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭以后，其血液BNP 會有顯著提升，并且會隨著患者心衰程度的日益惡化而不斷上升；在這個(gè)過程中患者的NT-proBNP 濃度同樣會逐步提升。因?yàn)橄鄬NP 來說，NT-proBNP 半衰期要長得多，所以通過NT-proBNP指標(biāo)來對患者的心室功能做出診斷，具有非常重要的意義[5]。

當(dāng)前，臨床上治療心肌梗死后無癥狀心衰，以阿托伐他汀為代表的他汀類藥物是非常重要的應(yīng)用藥物，該藥物的重要功能體現(xiàn)在內(nèi)皮功能完善、心肌肥厚抑制、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)以及抗氧化應(yīng)激等方面。在慢性心力衰竭的臨床治療中一般采用他汀類藥物，對患者心功能有明顯地改善作用，應(yīng)用效果也值得肯定。

需要特別說明的是，不同劑量阿托伐他汀的療效會有不同。在本次研究中，兩組患者治療前的LVEDD、LVESD、LVEF 均無顯著差異，P>0.05；治療后研究組患者的LVEDD 為（47.9±5.9）mm，LVESD 為（36.9±6.0）mm 均顯著低于參考組患者，研究組患者的LVEF 為（49.9±11.8）%顯著高于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。同時(shí)，兩組患者治療前的6MWD 與NT-proBNP 均無顯著差異，P>0.05；治療后研究組患者的6MWD（279.6±52.2）m 顯著大于參考組，而研究組患者的NT-proBNP（412.9±163.0）pg/ mL 則顯著低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。另外，接受40mg/d 劑量阿托伐他汀治療的研究組患者的總有效率95.2%顯著高于接受20mg/d 劑量的參考組患者的73.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%與9.5%之間沒有顯著差異，P>0.05。

綜上所述，采用阿托伐他汀治療心肌梗死后無癥狀心衰具有非常顯著的臨床療效，并且相對來說，采用40mg/d 的計(jì)量模式，對于患者的心功能指標(biāo)，血漿指標(biāo)等都有很好地改善效果，安全性也值得信賴，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。