CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢對診斷肺占位的價值探討

鐘明浩

【摘要】 目的：探討CT引導下皮肺穿刺活檢在肺占位診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取80例2017年6月-2019年6月于本院就診的存在肺占位性病變的患者，在CT引導下進行經(jīng)皮肺穿刺活檢，并對活檢組織進行病理學檢查。記錄診斷結(jié)果，并觀察患者的并發(fā)癥情況。結(jié)果：77例（96.25%）患者一次性定位成功，所有患者均一次性活檢成功。結(jié)果：70例患者為惡性病變，其中鱗癌11例，腺癌54例，小細胞癌5例;9例患者為良性病變，其中結(jié)核1例，炎性病變7例，肺膿腫1例，1例患者未確診;確診率為98.75%。共21例（26.25%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中穿刺部位出血11例（13.75%）;氣胸9例（11.25%），包括較嚴重氣胸3例（3.75%）;咯血1例（1.25%）。結(jié)論：CT引導下皮肺穿刺活檢具有較高的準確率，患者的并發(fā)癥相對較少，在肺占位的臨床診斷中表現(xiàn)出很高的實際應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 CT引導下皮肺穿刺活檢 肺占位 診斷 并發(fā)癥 應(yīng)用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

The Value of CT Guided Percutaneous Lung Biopsy in the Diagnosis of Pulmonary Mass/ZHONG Minghao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -90

[Abstract] Objective： To explore the value of CT guided cutaneous lung biopsy in the diagnosis of pulmonary mass. Method： A total of 80 patients with pulmonary space-occupying lesions admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were selected， and percutaneous lung biopsy was performed under the guidance of CT， pathological examination was performed on the biopsy tissues， diagnostic results were recorded， and complications were observed. Result： Seventy-seven patients （96.25%） had a successful localization at one time， and all patients had a successful biopsy at one time. Biopsy results showed that 70 cases were malignant lesions， among which 11 were squamous cell carcinoma， 54 cases were adenocarcinoma， 5 cases were small-cell carcinoma. 9 cases were benign lesions， included 1 case of tuberculosis， 7 cases of inflammatory lesions， 1 case of pulmonary abscess， and 1 case of undiagnosed disease. The diagnostic rate was 98.75%. A total of 21 cases （26.25%） had complications， included 11 cases （13.75%） with puncture site bleeding; 9 cases （11.25%） with pneumothorax， of which 3 cases （3.75%） with severe pneumothorax; and 1 case （1.25%） with hemoptysis. Conclusion： CT-guided cutaneous lung biopsy has a high accuracy， relatively few complications in patients， and it has a high practical value in clinical diagnosis of pulmonary mass.

[Key words] CT-guided cutaneous lung biopsy Lung placeholder Diagnosis Complications Application value

First-authors address： Meizhou Peoples Hospital， Meizhou 514000， China

肺癌具有極高的發(fā)病率與死亡率，早期診斷對提高臨床療效與降低肺癌死亡率具有十分重大的意義[1-2]。CT引導下皮肺穿刺活檢是診斷肺部占位性病變的常用方法，CT肺穿刺活檢通過CT引導可以進行精準定位，把握穿刺方向，具有準確率高、不良反應(yīng)少等特點，廣泛應(yīng)用于肺部疾病的臨床診斷之中[3-5]。本次研究選取80例于本院就診的存在肺占位性病變的患者，通過CT引導下皮肺穿刺活檢，觀察患者的診斷結(jié)果與并發(fā)癥情況，評估CT肺穿刺活檢在臨床中的實際應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月-2019年6月在本院接受住院治療的80例患者納為本次的研究對象。納入標準：（1）患者均接受胸部X片或CT檢驗明確肺部存在占位性病灶;（2）患者病灶距胸壁較近，無法通過纖支鏡觀察病灶;（3）通過腫瘤標記物、痰細胞學及影像學手段均未能明確病灶性質(zhì)。排除標準：（1）具有嚴重心肺功能障礙者;（2）存在出血傾向者;（3）病情重，無法配合穿刺體位或存在劇烈咳嗽、無法配合屏氣者;（4）重度肺氣腫及肺大泡者;（5）存在血管病變者。80例患者中，男57例，女23例;年齡28～85歲，平均（61.37±8.82）歲;病灶直徑2～13 cm，平均（4.52±1.83）cm;穿刺部位：左肺上葉27例，左肺下葉7例，右肺上葉26例，右肺中葉3例，右肺下葉17例。穿刺前，患者需接受常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、心電圖、凝血功能等。向患者介紹CT肺穿刺活檢的詳細過程，并指導患者屏氣、深呼吸等方法。該研究已通過本醫(yī)院倫理委員會批準?；颊邔Ρ狙芯恐椋揖押炇鹣鄳?yīng)的知情同意書。

1.2 方法

CT引導定位：使用GE64排螺旋CT進行CT引導定位。根據(jù)患者病灶的具體位置選取合適的體位，常用的體位一般包括側(cè)臥位、俯臥位及仰臥位，待患者調(diào)整好體位之后需要叮囑患者不可擅自變換體位。之后對患者進行CT平掃，選定最佳的穿刺位點。一般穿刺部位選取在病灶與皮膚表面最接近處，且利于患者位置的固定，避免在執(zhí)行穿刺操作時，患者由于體位不適進行擺動導致穿刺出現(xiàn)偏差。穿刺部位需要避開神經(jīng)、大血管、氣管及骨骼等重要部位。準確地測量病灶位置并判斷其與體表位置以確定穿刺角度，在確定穿刺點之后用標記筆做好記號。穿刺方法：穿刺操作前醫(yī)師需要帶好無菌手套，對穿刺部位進行無菌消毒并鋪好無菌洞巾。首先用5 ml 2%利多卡因?qū)颊哌M行手術(shù)麻醉，叮囑患者進行深呼吸，選擇合適的穿刺活檢針按照預(yù)計的角度和方向進行穿刺，叮囑患者在這個過程中不能吸氣。待穿刺針到達預(yù)計深度時進行CT照射，若穿刺針抵達病灶邊緣，則需將套針固定，穿刺切割針不動。若不在病灶邊緣則需要對穿刺針的穿刺角度進行適當?shù)恼{(diào)整，確保穿刺針進入病灶。之后扣動扳機，將針芯推進1.5 cm之后快速切割病變組織獲取組織樣本，之后用95%酒精固定樣本，并對活檢組織進行常規(guī)的細菌培養(yǎng)及病理檢查。對患者再次進行CT掃描，觀察患者是否出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥情況?；颊咴谛g(shù)后需臥床休息6 h，期間需要觀察患者是否出現(xiàn)咯血、咳嗽、氣短等不良反應(yīng)，患者一旦出現(xiàn)不良癥狀后需要立即采取對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察患者一次性定位、活檢成功情況，并觀察患者的診斷結(jié)果與并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 患者一次性定位、活檢情況

80例患者中，77例一次性定位成功，成功率為96.25%;3例患者因為出現(xiàn)較明顯的氣胸氣促，導致定位失敗，必須嘗試再次定位，再次定位全部成功;80例患者一次性活檢成功，成功率為100%，見表1。

2.2 活檢結(jié)果

80例患者中有1例（1.25%）未確診，70例（87.50%）患者的診斷結(jié)果為惡性病變，9例（11.25%）的診斷結(jié)果為良性病變，具體病理分型見表2。

2.3 患者并發(fā)癥情況

共21例（26.25%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中11例（13.75%）為穿刺部位少量出血，1例（1.25%）為少量咯血，以上兩種并發(fā)癥均無嚴重并發(fā)癥患者。9例（11.25%）患者為氣胸，其中3例（3.75%）氣胸氣促情況較嚴重，見表3。經(jīng)過對癥治療之后，所有的患者的并發(fā)癥均完全消失。

3 討論

肺部占位性病變使用常規(guī)的胸部X片、CT檢測等影像學手段或痰脫落細胞學檢查、腫瘤標記物檢測仍有可能出現(xiàn)無法明確診斷的情況[6-8]，此時就需要通過穿刺活檢的方式獲取病灶組織進行病理診斷，以便獲取明確的診斷結(jié)果，對患者進行對癥治療[9]。臨床中常用的肺部占位性病變的診斷方法包括胸腔鏡手術(shù)、開胸肺活檢等方法，但這些方法具有較大的創(chuàng)傷性，患者在術(shù)后可能出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，加之手術(shù)的費用較高，會對患者的家庭經(jīng)濟造成沉重的負擔，故這些方法在臨床中的應(yīng)用具有較大的局限性[10-13]。痰脫落細胞學檢查雖然不具備創(chuàng)傷性，費用也相對較低，但其具有較高的漏診率[14]。同樣存在不足之處的包括支氣管鏡檢查，該種診斷方式的病灶檢查率和敏感性均不高，故在肺部占位性病變的診斷中均存在較大的缺陷，并不能明確患者的病變情況[15]。

經(jīng)皮肺穿刺活檢是從20世紀60年代興起的一種臨床診斷方式，其主要是通過經(jīng)皮穿刺獲取到患者的病灶組織標本，之后通過病理檢查判斷患者的疾病情況[16]。但起初經(jīng)皮肺穿刺活檢也存在較大的弊端，盲穿容易導致患者出現(xiàn)氣胸和取樣失敗的情況[17]。隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，現(xiàn)如今經(jīng)皮肺穿刺通常會聯(lián)合影像學手段來提高穿刺的成功率。CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢具有操作簡便、創(chuàng)傷小、視野清晰、診斷準確的優(yōu)勢，現(xiàn)如今已被廣泛地應(yīng)用于肺部周圍性疾病的臨床診斷之中[18]。通過CT掃描，在CT的引導下進行穿刺可以有效地提高定位的準確性和穿刺的成功率。此外CT掃描可以清晰地呈現(xiàn)患者的病灶位置和大小，有利于提高穿刺的準確性，那個進一步的提升穿刺的成功率。尤其是在位置較深、直徑較小的病灶的穿刺中表現(xiàn)出很好的診斷效果[19]。

本次研究的結(jié)果表明：77例患者一次性定位成功，其中3例患者因為出現(xiàn)氣胸、氣促的情況導致需要進行再次定位，所有患者均一次性活檢成功，說明CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢具有較高的定位準確性與穿刺成功率。通過CT肺穿刺活檢與病理學檢查的結(jié)果可知，CT引導下皮肺穿刺活檢具有較高的靈敏度，確診準確率較高?；颊叩闹饕l(fā)癥包括穿刺部位出血和氣胸，但經(jīng)過對癥治療之后患者的并發(fā)癥均完全消失，說明CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢安全性較高，并發(fā)癥相對較少。

綜上所述，CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢具有較高的診斷準確率，其安全性較高，具有很高的臨床應(yīng)用價值，值得在肺部占位性病變的診斷中進行推廣。

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（收稿日期：2019-01-13） （本文編輯：郎序瑩）