小劑量不同濃度羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于老年骨科手術(shù)中的效果分析

鄭芳芳

【摘要】 目的：探究在老年骨科手術(shù)中應(yīng)用小劑量不同濃度羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的效果。方法：將2017年6月-2019年4月筆者所在醫(yī)院84例實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的老年骨科手術(shù)患者隨機(jī)分為甲組（42例，應(yīng)用濃度0.25%的羅哌卡因）和乙組（42例，應(yīng)用濃度0.50%的羅哌卡因）。對比兩組麻醉阻滯效果、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、心率、平均動(dòng)脈壓、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：甲組Ⅰ+Ⅱ級率80.95%，略低于乙組（83.33%），但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;乙組感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間較甲組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），甲組運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間較乙組早，麻醉持續(xù)時(shí)間較乙組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;甲組T1、T2、T3時(shí)刻平均動(dòng)脈壓、心率均高于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;甲組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.52%）低于乙組（30.95%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年骨科手術(shù)中應(yīng)用小劑量0.25%羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的效果與0.5%濃度的效果相當(dāng)，恢復(fù)快，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 老年 骨科 手術(shù) 小劑量 不同濃度 羅哌卡因 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.024 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

Analysis of Anesthetic Effect of Small Doses of Different Concentrations of Ropivacaine for Subarachnoid Anesthesia in Elderly Orthopedic Surgery/ZHENG Fangfang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -61

[Abstract] Objective： To investigate the effect of subarachnoid anesthesia with small doses of different concentrations of Ropivacaine in elderly orthopedic surgery. Method： From June 2017 to April 2019， 84 elderly patients undergoing orthopedic surgery for subarachnoid anesthesia were randomly divided into group A （42 cases， application of 0.25% Ropivacaine） and Group B （42 cases， application of 0.5% Ropivacaine）. The anesthetic block effect， exercise blockade onset time， sensory block onset time， anesthesia duration， heart rate， mean arterial pressure， recovery time of motor block and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The rate of Ⅰ+Ⅱ in group A was 80.95%， which was slightly lower than that of group B （83.33%）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The effective time of sensory block onset and the effective time of exercise block in group B were shorter than those of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time of movement block in group A was earlier than that in group B， and the duration of anesthesia was shorter than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The average arterial pressure and heart rate of group A at T1， T2， and T3 were higher than those of group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group A （9.52%） was lower than that in group B （30.95%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of using low-dose 0.25% Ropivacaine subarachnoid anesthesia in elderly orthopedic surgery is equivalent to that of 0.5% concentration， with fast recovery， low incidence of adverse reactions， and has higher safety.

[Key words] Old age Orthopedics Surgery Small dose Different concentrations Ropivacaine Subarachnoid anesthesia

First-authors address： Longyan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Longyan 364000， China

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)改進(jìn)，越來越多的老年患者愿意選擇手術(shù)治療，尤其是骨科患者，而為保證手術(shù)順利開展，術(shù)中加以麻醉干預(yù)十分關(guān)鍵[1]，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉屬于常用麻醉方法，其中羅哌卡因?qū)儆谏鲜雎樽硖幚淼某Ｓ盟幬铮壳熬瓦x擇何種濃度羅哌卡因進(jìn)行麻醉干預(yù)依然存在一定爭議[2]。為探究小劑量不同濃度羅哌卡因的有效性及安全性，筆者所在醫(yī)院在老年骨科手術(shù)中分別應(yīng)用0.25%、0.5%羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年4月筆者所在醫(yī)院84例實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的老年骨科手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自我認(rèn)知能力良好者;（2）18歲及以上者;（3）自愿配合研究者;（4）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證者;（2）藥物過敏史者;（3）肝腎功能異常者;（4）精神障礙者;（5）研究前24 h內(nèi)使用過任何鎮(zhèn)痛藥者;（6）近期使用過腎上腺素受體激動(dòng)劑、拮抗劑、阿片類藥物者;（7）心臟病史者。隨機(jī)分為甲組（42例）、乙組（42例）。甲組患者年齡62～80歲，平均（65.36±2.25）歲;男、女分別為23例（54.76%）、19例（45.24%）;疾病類型：8例膝骨性關(guān)節(jié)炎，20例股骨頸骨折，14例股骨粗隆間骨折。乙組患者年齡62～79歲，平均（65.42±2.19）歲;男、女分別為22例（52.38%）、20例（47.62%）;疾病類型：9例膝骨性關(guān)節(jié)炎，20例股骨頸骨折，13例股骨粗隆間骨折。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

進(jìn)入手術(shù)室后對所有患者生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，給予其建立靜脈通路，取側(cè)臥體位，插入腰穿針，見腦脊液后，向蛛網(wǎng)膜下隙注入麻醉藥。乙組患者應(yīng)用濃度0.5%的羅哌卡因[國藥準(zhǔn)字H20052690，生產(chǎn)廠家：齊魯安替（臨邑）制藥有限公司，生產(chǎn)批號：2017052312]，劑量為3 ml。甲組患者應(yīng)用濃度0.25%的羅哌卡因，劑量為3 ml。若患者蛛網(wǎng)膜下腔麻醉15 min后均未達(dá)到手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛要求者，可追加濃度0.25%的羅哌卡因（4～5 ml），直至達(dá)手術(shù)所需平面后開始手術(shù)，若患者術(shù)中心率<50次/min，可給予其肌內(nèi)注射0.25 mg阿托品，若患者收縮壓降低幅度超過基礎(chǔ)值20%，可給予其靜脈滴注6 mg麻黃堿。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組麻醉阻滯效果、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、心率、平均動(dòng)脈壓、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率，比較T0（麻醉前）、T1（麻醉5 min）、T2（麻醉10 min）、T3（麻醉30 min）時(shí)刻的心率、平均動(dòng)脈壓。

麻醉阻滯效果：選擇改良Bromage法進(jìn)行評定，分為0級（無阻滯）、Ⅰ級（不能抬腿，但可屈膝、踝關(guān)節(jié)）、Ⅱ級（不能屈膝，但能屈踝關(guān)節(jié)）、Ⅲ級（下肢完全不能動(dòng)），統(tǒng)計(jì)Ⅰ+Ⅱ級率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉阻滯效果對比

甲組Ⅰ+Ⅱ級率（80.95%）略低于乙組（83.33%），但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間對比

乙組感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均短于甲組（P<0.05），甲組運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間較乙組早，麻醉持續(xù)時(shí)間較乙組短（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心率、平均動(dòng)脈壓對比

甲組T1、T2、T3時(shí)刻平均動(dòng)脈壓、心率均高于乙組（P<0.05），見表3、表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

甲組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.52%）低于乙組（30.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉主要是指向患者蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入局部麻醉藥物，從而作用于脊神經(jīng)根，進(jìn)而起到阻滯麻醉的作用[4-5]，具有起效快、麻醉阻滯效果好等特點(diǎn)，其中羅哌卡因?qū)儆谏鲜雎樽矸绞降某Ｓ盟幬?，具有感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離、藥效持續(xù)時(shí)間長等優(yōu)勢，且對機(jī)體中樞神經(jīng)及心血管的毒性較小[6-7]。

目前，臨床還尚未明確選擇何種濃度的羅哌卡因進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉干預(yù)，但有研究顯示，高濃度羅哌卡因雖然具有起效快及麻醉維持時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，但患者麻醉恢復(fù)時(shí)間更長，安全性有待考究[8-12]。為探究小劑量不同濃度羅哌卡因的效果，分別應(yīng)用小劑量0.25%、0.5%羅哌卡因開展蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，研究顯示，在感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間方面，乙組均較甲組更短，甲組Ⅰ+Ⅱ級率（80.95%）略低于乙組（83.33%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且甲組運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間更早，麻醉持續(xù)時(shí)間較乙組更短，提示應(yīng)用小劑量0.25%羅哌卡因可達(dá)到和0.5%濃度相當(dāng)?shù)穆樽硇Ч?，且不?huì)顯著延長患者運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間，安全性更可靠。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，甲組T1、T2、T3時(shí)刻平均動(dòng)脈壓、心率均高于乙組，且甲組不良反應(yīng)發(fā)生率低于乙組，提示應(yīng)用小劑量0.25%羅哌卡因?qū)颊咝穆?、血壓的影響性更小，不?huì)產(chǎn)生過大的波動(dòng)性，從而有助于減少頭暈、心動(dòng)過緩、低血壓等不良反應(yīng)，對增加患者圍手術(shù)期舒適度具有較好的促進(jìn)作用。

綜上所述，在老年骨科手術(shù)中應(yīng)用小劑量0.25%羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的效果與0.5%濃度的效果相當(dāng)，恢復(fù)快，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性更高。

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（收稿日期：2020-01-09） （本文編輯：郎序瑩）