橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中T型鎖定加壓接骨板的應(yīng)用

王鐵錘 宋俊杰

【摘要】 目的：探討T型鎖定加壓接骨板在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用。方法：回顧性選取2018年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院橈骨遠(yuǎn)端骨折患者70例，依據(jù)治療方法分為研究組和對(duì)照組，每組35例。統(tǒng)計(jì)兩組尺偏角、掌傾角、Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、骨性愈合時(shí)間、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組尺偏角、掌傾角均顯著大于對(duì)照組，Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，骨性愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療優(yōu)良率為91.4%（32/35），顯著高于對(duì)照組的65.7%（23/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%（4/35），顯著低于對(duì)照組的77.1%（27/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：T型鎖定加壓接骨板在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用效果較外固定支架好。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端骨折 T型鎖定加壓接骨板 外固定支架 腕關(guān)節(jié)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）13-00-03

Application of T-type Locking Compression Plate in the Treatment of Distal Radius Fracture/WANG Tiechui， SONG Junjie. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -54

[Abstract] Objective： To explore the application of T-type locking compression plate in the treatment of distal radius fracture. Method： A total of 70 cases with distal radius fracture in our hospital from October 2018 to October 2019 were retrospectively selected. According to the treatment methods， they were divided into the study group and the control group， 35 cases in each group. The ulnar deviation angles， inclination of palm， Cooney wrist function scores， bone healing time， clinical effects and postoperative complications of the two groups were analyzed. Result： The ulnar deviation angle and inclination of palm of the study group were significantly greater than those of the control group， and the Cooney wrist function score was significantly higher than that of the control group， and the bone healing time was significantly shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of the study group was 91.4% （32/35）， which was higher than 65.7% （23/35） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 11.4% （4/35） in the study group， which was lower than 77.1% （27/35） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of T-type locking compression plate is better than external fixator in the treatment of distal radius fracture.

[Key words] Distal radius fracture T-type locking compression plate External fixator Wrist function

First-authors address： Jincheng Jinmei Group General Hospital， Jincheng 048006， China

橈骨遠(yuǎn)端骨折在骨科中極為常見，老年人為高發(fā)人群。通過X線光片檢查可明確診斷橈骨遠(yuǎn)端骨折，若骨折移位不明顯，可采用手法復(fù)位及石膏外固定等保守治療方法。若骨折移位明顯且經(jīng)手法難以復(fù)位，或骨折傷及橈骨遠(yuǎn)端的腕關(guān)節(jié)面或下尺橈關(guān)節(jié)而影響關(guān)節(jié)后期功能時(shí)，必須進(jìn)行手術(shù)治療。外固定治療是臨床常采用的治療方式，但臨床效果欠佳，術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。本研究對(duì)2018年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的70例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討T型鎖定加壓接骨板在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院橈骨遠(yuǎn)端骨折患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線、CT檢查等確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折;（2）符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（3）具有手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他慢性疾病;（2）合并腕部慢性疾病;（3）心功能不全。依據(jù)治療方法分為研究組和對(duì)照組，每組35例。研究組男16例，女19例;年齡57～79歲，平均（66.2±8.4）歲;疾病部位：左側(cè)19例，右側(cè)10例，雙側(cè)6例;AO分型：B1型10例，B2型7例，C1型10例，C2型5例，C3型3例;骨折原因：交通傷18例，高處墜落傷9例，砸傷5例，其他3例。對(duì)照組男15例，女20例;年齡58～80歲，平均（67.5±8.8）歲;疾病部位：左側(cè)18例，右側(cè)11例，雙側(cè)6例;AO分型：B1型11例，B2型6例，C1型11例，C2型4例，C3型3例;骨折原因：交通傷17例，高處墜落傷8例，砸傷6例，其他4例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)外固定支架治療：在模板輔助下于第二掌骨中部、基底部與掌骨垂直部位和與手背呈45°處分別擰入2枚掌骨外固定釘，同時(shí)在骨折近端距骨折線約3 cm的橈骨骨干上分別擰入2枚外固定螺釘，與骨干成90°。在C型臂X線機(jī)透視下復(fù)位骨折，保持腕關(guān)節(jié)尺偏掌屈位，并擰緊外固定螺釘和近端支架接口。術(shù)后督促患者早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐箨P(guān)節(jié)功能鍛煉，并給予常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 研究組 T型鎖定加壓接骨板組：輔助患者取仰臥位，采取臂叢麻醉，經(jīng)掌側(cè)入路于腕橫紋下0.5 cm的橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)向近端作一長(zhǎng)度為5 cm的縱切口。切開皮膚及皮下組織，從橈動(dòng)脈與屈腕肌間進(jìn)入，向尺側(cè)牽引正中神經(jīng)，注意保護(hù)橈動(dòng)脈，充分暴露橈骨遠(yuǎn)端骨折處，取出關(guān)節(jié)內(nèi)骨或軟骨碎片。復(fù)位關(guān)鍵骨折塊，恢復(fù)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，需重視橈骨莖突尺偏角、掌側(cè)角。選取合適的T型板，并用螺釘在橈骨近端固定接骨板。在C型臂X線機(jī)透視下查看橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，固定遠(yuǎn)端螺釘，最后沖洗、止血、放置引流條后縫合。術(shù)后督促患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，并給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組尺偏角、掌傾角;（2）依據(jù)Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～100分，評(píng)分越高腕關(guān)節(jié)功能越好[3];（3）對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括慢性疼痛、骨折感染、骨折移位、腕管綜合征、骨折畸形愈合;（4）對(duì)比兩組骨性愈合時(shí)間;（5）對(duì)比兩組臨床療效，分為差（術(shù)后疼痛劇烈，日常生活與工作受到嚴(yán)重影響）、可（術(shù)后疼痛可忍受，但對(duì)日常生活與工作具有一定影響）、良（術(shù)后疼痛較輕，不影響日常生活與工作）、優(yōu)（術(shù)后無疼痛感，不影響日常生活與工作）[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尺偏角、掌傾角、Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、骨性愈合時(shí)間比較

研究組尺偏角、掌傾角均顯著大于對(duì)照組，Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，骨性愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組優(yōu)良率為91.4%（32/35），顯著高于對(duì)照組的65.7%（23/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%（4/35），顯著低于對(duì)照組的77.1%（27/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著交通道路的飛速發(fā)展及生活節(jié)奏的日益加快，橈骨遠(yuǎn)端骨折率呈明顯上升趨勢(shì)。X線檢查能夠幫助臨床醫(yī)師對(duì)患者骨折情況進(jìn)行了解[5-6]。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者常存在腕關(guān)節(jié)面損傷情況[7-8]。目前，T型鎖定接骨板是臨床常采用的內(nèi)固定方式[9-10]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折效果較好，術(shù)后并發(fā)癥較少，能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量[11-13]。

本研究結(jié)果表明，研究組尺偏角、掌傾角均顯著大于對(duì)照組，Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，骨性愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組優(yōu)良率為91.4%（32/35），顯著高于對(duì)照組的65.7%（23/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%（4/35），顯著低于對(duì)照組的77.1%（27/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要原因?yàn)門型鎖定加壓接骨板能夠使鋼板與螺釘轉(zhuǎn)變?yōu)橐惑w，不易發(fā)生骨折移位現(xiàn)象，同時(shí)穩(wěn)定性較高，不會(huì)影響骨膜血運(yùn)情況[14-16]。

綜上所述，T型鎖定加壓接骨板在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用效果較外固定支架好，值得推廣。

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（收稿日期：2020-02-27） （本文編輯：李盈）