根尖切除術和根尖刮治術在難治性慢性根尖周炎中的效果對比

祝縱

【摘要】 目的：對比根尖切除術和根尖刮治術在難治性慢性根尖周炎中的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2019年4月收治的難治性慢性根尖周炎患者92例，根據隨機數字表法將其分為兩組，各46例。對照組采用根尖刮治術治療，觀察組采用根尖切除術治療。比較兩組治療效果、癥狀改善時間、癥狀消失時間、生活質量和不良反應。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組癥狀改善時間、癥狀消失時間均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與根尖刮治術相比，根尖切除術能有效提高患者治療效果，縮短根尖周炎癥狀改善時間及癥狀消失時間，減少不良反應。

【關鍵詞】 難治性 慢性根尖周炎 根尖刮治術 根尖切除術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

Comparison of the Effect of Apical Resection and Apical Curettage in Refractory Chronic Periapical Periodontitis/ZHU Zong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -21

[Abstract] Objective： To compare the effect of apical resection and apical curettage in refractory chronic periapical periodontitis. Method： A total of 92 cases of refractory chronic periapical periodontitis admitted in our hospital from April 2017 to April 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 46 cases in each group. The control group was treated with apical curettage， and the observation group was treated with apical resection. The treatment effect， symptom improvement time， symptom disappearance time， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of symptom improvement， symptom disappearance in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SF-36 score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with apical curettage， apical resection can effectively improve the therapeutic effect of patients， shorten the improvement time of periapical periodontitis and symptom disappearance time， and reduce adverse reactions

[Key words] Refractory Chronic periapical periodontitis Apical curettage Apical resection

First-authors address： Hospital of Zhongshan Torch Development Zone， Zhongshan 528400， China

慢性根尖周炎是常見口腔疾病，多因根管長期受到感染或病原刺激等因素而導致根尖周圍的組織出現慢性炎癥反應，常伴隨著根尖陰影、咀嚼不適和咬合無力等臨床表現，若不及時進行治療，將導致患者出現根尖周肉芽腫、根尖周囊腫和慢性牙槽膿腫等癥狀，進而發(fā)展成難治性慢性根尖周炎，影響患者日常生活質量和身心健康[1-2]。相關研究發(fā)現，根尖切除術和根尖刮治術對治療難治性慢性根尖周炎各有優(yōu)劣[3]。其中，根尖切除術主要是徹底切除患齒根尖周病變組織和感染組織。根尖刮治術是采用刮治器將根尖牙周上的牙石、菌斑及炎性感染物進行刮除，起到深層刮治的目的?；诖?，本文將對比根尖切除術和根尖刮治術在難治性慢性根尖周炎中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年4月-2019年4月為調查時間段，將于筆者所在醫(yī)院進行治療的92例難治性慢性根尖周炎患者作為研究對象，納入標準：確診為難治性慢性根尖周炎，且伴隨著咬合疼痛、無力等癥狀;存在常規(guī)根管治療既往史，且治療效果不佳;治療依從性較好。排除標準：根尖周和牙周聯合病變且病情嚴重;患有嚴重心肺疾病;妊娠期或哺乳期婦女;患腫瘤疾病者。根據隨機數字表法將其分為兩組，各46例。觀察組男26例，女20例;年齡22～46歲，平均（34.17±1.30）歲;

病程1～4年，平均（2.53±0.14）年;病灶位置：前牙24例，前磨牙20例，其他8例。對照組男27例，女19例;年齡23～47歲，平均（34.32±1.24）歲;病程2～5年，平均（2.70±0.28）年;病灶位置：前牙22例，前磨牙19例，其他12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥猓敬窝芯拷涐t(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者在術前均進行常規(guī)根尖X線片檢查，主治醫(yī)師根據X線片結果了解患者根尖周病變情況和既往根管充填情況。

對照組采用根尖刮治術治療，即主治醫(yī)師先給予患者局部麻醉，再沿著根尖瘺管及其周圍黏膜做一個半圓切口，2～4 cm，然后通過翻開根尖病變處，使其暴露，再采用小刮匙刮除患者根尖周的炎性病變組織，將其處理成新鮮創(chuàng)面。隨后采用小球鉆磨根尖其他部位的病牙骨質，并采用雙氧水和生理鹽水交替沖洗手術區(qū)域，最后將黏膜瓣縫合并復位。

觀察組采用根尖切除術治療，主治醫(yī)師選擇在患牙臉頰側或唇側的黏膜根尖部位做一1.5～2.0 cm的半圓形切口，并在直視視野下將黏骨膜瓣翻開，將患牙根尖部位充分暴露，同時采用探針探查并確定患者患齒骨質缺損情況，然后在與根面呈45°時，使用裂鉆將根尖組織切除2～3 mm，并同時銼磨根周骨質和牙根斷面，使其平滑。完成去骨操作后，盡量去除根尖病變軟組織。必要時可采用合適型號的球鉆從患者根管末端磨一

3～4 mm的縱溝至冠側，然后向四周擴大少許，再采用玻璃離子水門汀進行填充，最后使用生理鹽水沖洗手術區(qū)域，復位并縫合黏骨膜瓣。

術后，兩組患者均連續(xù)3 d口服抗生素。醫(yī)護人員均給予兩組患者相同護理，均在6個月后進行隨訪，了解患者治療情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療效果。評價標準，顯效：患者創(chuàng)口愈合情況良好，咀嚼功能良好且沒有疼痛、松動癥狀，X線檢查顯示患者根尖區(qū)域陰影消失或明顯減少，并有新生骨小梁形成;有效：患者創(chuàng)口基本愈合，咀嚼功能有所改善，偶爾有輕微疼痛感、松動感和咬合不適等癥狀，X線檢查顯示患者根尖區(qū)域陰影有所減少，有少量新生骨小梁形成;無效：患者創(chuàng)口未正常愈合，疼痛感和咬合不適等癥狀明顯，X線檢查顯示患者根尖區(qū)域陰影無明顯減少或擴大，沒有新生骨小梁形成?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%[4]。（2）比較兩組根尖周炎癥狀改善時間和消失時間。（3）記錄兩組患者術后不良反應發(fā)生情況，包括根尖部紅腫、瘺管及感染等。（4）比較兩組患者生活質量。采用生活質量評分量表（SF-36）進行評價，包括認知職能、社會職能、心理健康、情緒職能、角色職能和生理職能等6個生活質量因子，共100分，得分越高，說明患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀改善時間和癥狀消失時間比較

觀察組根尖周炎癥狀改善時間、消失時間均早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組SF-36評分比較

治療前，兩組SF-36評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組SF-36評分均有所提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性根尖周炎是一種口腔科慢性炎癥疾病，多發(fā)生在前牙和前磨牙，表現為根尖肉芽組織形成和牙槽骨損傷等。若患者發(fā)病時未進行有效治療，將導致根尖周反復感染，進而發(fā)展成難治性慢性根尖周炎。難治性慢性根尖周炎患者在慢性炎癥的長期侵襲下，其根尖周圍的牙槽骨將受到嚴重破壞，進而造成病理性骨腔。當骨腔中的肉芽組織發(fā)生炎癥反應，將進一步導致患者根尖牙骨質發(fā)生病理性改變，加重患齒病情。并且，根周炎患齒的解剖部位多較為特殊，將對手術操作和視野造成不同程度的限制。既往，臨床上常采用根管治療手術慢性根尖周炎，但治療效果多受根管填充材料等因素影響?；箭X進行根管治療后難以痊愈，對患者日常生活質量存在一定影響，甚至將加重患者心理負擔和經濟負擔。相關研究發(fā)現，根尖切除術可利用血塊機化沉積鈣化物質，改善患者根尖周炎[5]。而根尖刮治術可利用小刮匙刮除牙根表面附著的牙石菌斑，清潔患者患牙。兩組治療方式各有優(yōu)劣，基于此，本文特針對根尖切除術和根尖刮治術在難治性慢性根尖周炎中的效果展開分析。

本次研究結果發(fā)現，對難治性慢性根尖周炎患者采用根尖切除術或根尖刮治術治療，觀察組癥狀改善時間、癥狀消失時間均優(yōu)于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組。分析其原因可知，根尖刮治術屬于根管外科手術，通過徹底刮除患者根尖處的感染病灶、炎癥組織和肉芽組織，使其病變部位恢復至正常組織[6]。但術后根內易殘留病原微生物引起感染，或病原微生物在根尖周或根面定植引起感染。因此，難治性慢性根尖周患者經根尖刮治術后，根尖周可能因感染持續(xù)不愈，從而影響癥狀改善時間。此外，根尖周愈合后呈瘢痕樣，影響美觀[7]。相關研究發(fā)現，根尖切除術可切除根尖部位的復雜結構，然后采用玻璃離子水門汀填充，使根尖切除部位具有良好的密封性能，進而阻礙根管中的病原微生物進入患者根尖周組織，減少遠期病變風險[8]。并且，根尖切除術操作時，主治醫(yī)師可在直視視野下切除患齒根尖區(qū)的囊膜組織和炎性組織，同時徹底刮除病灶和根尖病變組織，有利于根尖區(qū)組織進行自我修復，可更好地改善癥狀。

本次研究結果發(fā)現，觀察組SF-36評分高于對照組，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組。分析其原因可知，根尖刮治術治療難治性慢性根尖周炎時，常因難以刮除患者根管內的感染物質，而導致患牙術后出現再次感染的現象。并且，感染物質將通過根尖組織滲透到根尖周，進而造成炎性病變反復，導致根尖部紅腫、疼痛等，影響患牙咀嚼功能[9]。相關研究發(fā)現，根尖切除術在患者牙周組織健康情況下，將僅切除1/3的根尖組織，能有效降低對牙體結構穩(wěn)定性的影響[10]。并且，患者進行根尖切除術后，新形成的骨質將完全填滿患齒骨墻體，進而有效減少根尖部骨缺損陰影，避免再次感染的發(fā)生，提高患者術后治療效果。相關研究發(fā)現，根尖切除術對促進新生骨質形成和根尖組織自我修復有良好效果，術后能有效改善咀嚼不適、咬合無力等癥狀，進而提高患齒咀嚼能力和穩(wěn)定程度[11]。其次，根尖切除術遠期效果較好，能有效提高患者日常生活質量，緩解患者煩躁、焦慮等負性情緒，進而減輕心理負擔和經濟負擔[12]。因此，與根尖刮除術相比，根尖切除術能更好地降低不良反應風險，提高患者生活質量。

綜上所述，與根尖刮治術相比，根尖切除術可促進新生骨質的形成，其治療效果更好。并且，根尖切除術能有效改善根尖周炎癥狀，減少不良反應的發(fā)生，具有較高安全性，值得應用。

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（收稿日期：2019-12-18） （本文編輯：桑茹南）