子宮肌瘤的藥物治療與手術(shù)治療的臨床研究

張宏

【摘 要】目的：探究子宮肌瘤的臨床治療方法。方法：抽選我院30例子宮肌瘤患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在本組30例患者中，顯效19例，有效10例，治療總有效率為96.7%。結(jié)論：對(duì)患者情況進(jìn)行全面分析，及時(shí)采取適合患者自身情況的具有針對(duì)性的治療方法，能夠提高子宮肌瘤的臨床治療效果，有助于患者及早康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;藥物;手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-0-01

子宮肌瘤是一種在醫(yī)學(xué)上較為常見(jiàn)的女性生殖器官病變，屬于良性腫瘤，子宮肌瘤的產(chǎn)生大多是由于平滑肌細(xì)胞增生引起，所以也叫做子宮平滑肌瘤，臨床上患病者多為30—50歲的女性。子宮肌瘤病癥因位置的不同可以分為兩類(lèi)，宮體肌瘤和宮頸肌瘤，前者較為常見(jiàn)，后者的發(fā)病率僅為5%—8%。子宮肌瘤病癥之初都是在子宮肌層，而在病癥發(fā)展中大都向著阻力較小的方向發(fā)展，所以醫(yī)學(xué)上根據(jù)病癥生長(zhǎng)方向的不同將其分為三類(lèi)：常見(jiàn)的肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤[1]。現(xiàn)抽選我院收治的30例子宮肌瘤患者的臨床資料作為研究對(duì)象，以探究子宮肌瘤的臨床治療方法。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料

本次選擇我院2017年2月～2019年1月期間，在本院診治的30例子宮肌瘤患者的原始病例資料為分析研究的依據(jù)。在這次研究中患者的年齡最小的為28歲，最大的患者為53歲，平均年齡45.2歲，都有過(guò)生育。這些患者的病癥臨床表現(xiàn)為患者月經(jīng)量有明顯增加，經(jīng)期出現(xiàn)延長(zhǎng)或縮短等現(xiàn)象以及腺體分泌增加導(dǎo)致白帶增多。這些患者的確診都是經(jīng)過(guò)臨床觀(guān)察、婦科檢查以及彩超檢查來(lái)綜合判斷確診的，而且也經(jīng)過(guò)了病理分析排除了子宮內(nèi)膜惡性病變，且都沒(méi)有其他心腦、肝、腎等類(lèi)型的疾病。選取的病例患者都是不愿接受手術(shù)治療，也沒(méi)有生育要求，主動(dòng)要求選擇的藥物治療。

1.2臨床治療方法

1.2.1治療原則

根據(jù)患者年齡、有無(wú)生育要求、有無(wú)癥狀及肌瘤部位、肌瘤大小而決定治療方法。如果患者肌瘤小，無(wú)癥狀者，可選擇隨訪(fǎng)，不必給予藥物治療。如果肌瘤位于黏膜下，患者常常出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多，所以需要治療。治療方法根據(jù)肌瘤多少、年齡等因素，若肌瘤一半以上突向?qū)m腔，可考慮行宮腔鏡診斷和治療。若肌瘤大部分位于肌壁間，小部分突向?qū)m腔，而患者希望保留子宮，可考慮進(jìn)腹行肌瘤剝出;若患者已元生育要求，肌瘤又較大或較多，則考慮行全子宮切除[2]。

1.2.2隨訪(fǎng)觀(guān)察

對(duì)肌瘤小（子宮<孕10～12周大?。?，無(wú)明顯癥狀，可不作處理，只要定期隨訪(fǎng)，一般為3～6個(gè)月。

1.2.3藥物治療? （1）GnRH-a（促性腺激素釋放激素類(lèi)似物）：GnRH-a的適應(yīng)證為：圍絕經(jīng)期的有癥狀或大的肌瘤的婦女;對(duì)年輕的有癥狀的子宮肌瘤婦女僅作為術(shù)前輔助治療[3]。將GnRH-a作為術(shù)前輔助治療的益處在于使肌瘤和子宮縮小，升高血紅蛋白，減少手術(shù)時(shí)的出血。另外，也要考慮費(fèi)用和藥物的不良反應(yīng)。（2）雄激素的治療：雄激素可對(duì)抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，直接作用于子宮使肌層及血管的平滑肌收縮，減少出血。（3）米非司酮：為孕酮的拮抗劑，具有抗孕酮、抗糖皮質(zhì)激素的作用[4]。

1.2.4手術(shù)治療 （1）全子宮切除術(shù)：指征：患者無(wú)生育要求，肌瘤較大或較多，有或無(wú)癥狀，可考慮行此手術(shù)。至于是否保留宮頸，若患者要求保留宮頸，則在術(shù)前應(yīng)除外宮頸的病變后，可考慮保留[5]。另外卵巢的去留，也需根據(jù)患者的意愿，綜合分析患者年齡，患者有無(wú)腫瘤家族史等來(lái)決定。（2）子宮肌瘤剝出術(shù)：指征：希望保留子宮，希望保留生育功能者，可進(jìn)腹或腹腔鏡下肌瘤剝出。對(duì)行腔鏡手術(shù)者，一般肌瘤為單發(fā)，尤其是肌瘤偏向于漿膜下，則在直視下容易發(fā)現(xiàn)。（3）經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡下肌瘤摘除術(shù)：有時(shí)黏膜下肌瘤突出于宮頸外口，則可行經(jīng)陰道肌瘤摘除術(shù)。若超聲提示肌瘤為黏膜下，而且位于宮頸內(nèi)口的上方，則選擇宮腔鏡下的治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 藥物治療療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀肌瘤均完全消失，子宮恢復(fù)正常大小。有效：癥狀改善，肌瘤體積比原來(lái)縮小30%以上。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，肌瘤體積比原來(lái)縮小30%以下。

1.3.2手術(shù)療效判定? 滿(mǎn)意：術(shù)后肌瘤無(wú)殘留，肌瘤組織無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后月經(jīng)量恢復(fù)正常，痛經(jīng)明顯改善或消失。不滿(mǎn)意：肌瘤組織出現(xiàn)復(fù)發(fā)，臨床癥狀沒(méi)有改善。

2 結(jié)果

在本組30例患者中，顯效19例，有效10例，治療總有效率為96.7%。

3 討論

子宮肌瘤是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)疾病，由于其發(fā)病率高，且超聲的診斷越來(lái)越方便準(zhǔn)確，故能較早的診斷。而處理時(shí)要求醫(yī)生全面考慮患者的年齡、癥狀、肌瘤的位置、個(gè)數(shù)、生育的要求等，以便作出正確的選擇。包括藥物治療還是手術(shù)治療，以及采取如何途徑則需把握適應(yīng)證，并將各種治療的利弊告知患者，使患者了解這些治療方法以及可能的結(jié)果。肌瘤小且無(wú)癥狀，多不需治療，尤其近絕經(jīng)年齡患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失，每3～6個(gè)月隨訪(fǎng)一次。隨訪(fǎng)期間如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，再考慮進(jìn)一步治療。增大子宮小于妊娠子宮2個(gè)半月大小，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者，可給予藥物對(duì)癥治療;有手術(shù)指征但目前有手術(shù)禁忌證需要治療后方可手術(shù)者。藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮，排除惡性變。如增大子宮大于妊娠子宮2個(gè)半月大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療。術(shù)前需常規(guī)作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查及分段診刮術(shù)，以排除宮頸上皮內(nèi)瘤變或早期宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)方式有肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)。子宮肌瘤中的孕激素受體含量高于正常子宮肌層，孕酮在加速體細(xì)胞突變上有很強(qiáng)的功效。

本研究通過(guò)對(duì)我院收治的30例子宮肌瘤患者資料進(jìn)行回顧性分析，可得出結(jié)論：對(duì)患者情況進(jìn)行全面分析，及時(shí)采取適合患者自身情況的具有針對(duì)性的治療方法，能夠提高子宮肌瘤的臨床治療效果，有助于患者及早康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋彩鵬.子宮肌瘤臨床治療研究進(jìn)展[J].藥物與人， 2015， （1）：32-33.

[2] 金繼華， 唐萍.不同方法治療子宮肌瘤對(duì)患者性功能影響的臨床研究[J].中國(guó)性科學(xué)， 2014， （8）：37-39.

[3] 黃日紅.婦科子宮肌瘤的藥物治療臨床研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2012， （5）：128-129.