36例前置胎盤或伴胎盤植入的磁共振脂肪抑制T2加權(quán)成像評(píng)價(jià)

祁金鵬

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)36例經(jīng)過前置胎盤或者是伴胎盤植入磁共振脂肪抑制的T2臨床加權(quán)成像。方法：回顧以及分析2018年1月到2019年8月被診斷是前置性胎盤或者是伴胎盤進(jìn)行植入的36例患者在臨床層面的資料，通過1.5T的共振成像設(shè)備進(jìn)行檢查，對(duì)診斷實(shí)際結(jié)果以及病理鑒定進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：有27例為胎盤中央前置，胎盤部分以及邊緣前置各4例，低置胎盤1例。結(jié)論：通過磁共振脂肪抑制T2加權(quán)成像能夠?qū)η爸玫奶ケP進(jìn)行精準(zhǔn)定位，并為臨床手術(shù)提供適當(dāng)指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】伴胎盤植入;磁共振技術(shù);脂肪抑制的T2加權(quán)成像

【中圖分類號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-0-02

妊娠在晚期產(chǎn)生出血現(xiàn)象主要是由于前置胎盤造成的，同時(shí)其也嚴(yán)重威脅著胎盤的植入，在產(chǎn)前進(jìn)行精確診斷有助于避免大出血以及其它相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1一般性資料

挑選自2018年1月至2019年8月于本院婦產(chǎn)科進(jìn)行手術(shù)并最終被確診為胎盤前置以及伴胎盤植入的36例正常女性患者作為此次研究的對(duì)象?；颊吣挲g大致處于22至40歲之間，在剛進(jìn)入醫(yī)院時(shí)有20例患者出現(xiàn)了無明顯外界誘因的不規(guī)則性陰道出血;除此之外有4例患者還伴隨有一定腹痛以及腹脹感;剩余12例患者沒有出現(xiàn)明顯的陰道出血以及腹痛腹脹感。本次實(shí)驗(yàn)所選取的患者均是單胎性妊娠，其中頭位有33例，臀位是2例，橫位有1例。在挑選的患者中，有21例患者在手術(shù)之前只是簡單的進(jìn)行了前置胎盤的手工式剝離，并保存了完整子宮;剩余15例均通過電刀進(jìn)行局部的藥物植入，在進(jìn)行了為期20天的治療后進(jìn)行手術(shù)，結(jié)束之后絕大部分胎盤完成了剝離。

1.2設(shè)備以及方法

磁共振脂肪抑制T2是在MRI中較為常規(guī)的一個(gè)序列。通過這一技術(shù)能夠?qū)⒉煌鞴俳M織在橫向中的馳豫差別進(jìn)行反映，同時(shí)脂肪抑制還能夠使運(yùn)動(dòng)的偽影得到減少，并產(chǎn)生一定化學(xué)的位移偽影。本次實(shí)驗(yàn)通過傅里葉式單次的激發(fā)自旋波來進(jìn)行掃描，不同層次之間相距0.4到0.6mm，回波的時(shí)間為100至150ms。數(shù)據(jù)圖像均取自于膈肌以及恥骨部分。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)伴胎盤或前置胎盤植入進(jìn)行診斷的標(biāo)準(zhǔn)。在當(dāng)前階段，通常使用臨床的手術(shù)以及病理檢測(cè)診斷相結(jié)合，在胎兒娩出之后，根據(jù)胎盤底部以及宮頸之間的關(guān)系來確定前置胎盤具體種類。將切除出來的部分肌層或者是整個(gè)子宮送檢，將子宮在肌層內(nèi)部的見絨毛組織來作為診斷的依據(jù)。每一位患者在進(jìn)行MRI的檢測(cè)之前均已完成了B超的檢查工作。

2 結(jié)果

2..1磁共振脂肪抑制T2檢查的實(shí)際狀況

通過磁共振脂肪抑制T2加權(quán)成像可以對(duì)子宮與胎兒解剖的結(jié)構(gòu)進(jìn)行清楚展示，胎盤在磁共振脂肪抑制T2加權(quán)成像中呈現(xiàn)出高信號(hào)。在選取的患者中有1例，胎兒出現(xiàn)畸形，在完成引產(chǎn)工作14個(gè)小時(shí)之后，胎盤出現(xiàn)了滯留，這在臨床層面被確診為前置胎盤以及半胎盤的植入。通過磁共振脂肪抑制T2加權(quán)成像能夠發(fā)現(xiàn)在對(duì)腹部進(jìn)行彩超檢查時(shí)在子宮前壁所附著的胎盤極為明顯，而盆腔的高回聲以及后壁分界卻相對(duì)模糊。同時(shí)該患者在手術(shù)時(shí)見胎盤這一組織之間粘連的較為廣泛，在手術(shù)后被確診是前置胎盤伴胎盤的廣泛植入。

2.2胎盤前置MRI與B超的檢查比較

在這36例患者里，被MRI診斷為胎盤中央性前置、部分前置、胎盤邊緣前置、胎盤低置的分別有27例、4例、4例、1例，這與在手術(shù)完成后的診斷相一致。對(duì)患者進(jìn)行B超檢測(cè)的結(jié)果：27例是中央前置的胎盤，胎盤是部分前置的占5例，胎盤為邊緣前置的有3例，有1例沒有被檢出。詳情見表1。

2.3 MRI胎盤植入以及手術(shù)結(jié)果比較

有9例患者被MRI確診為胎盤植入，其中有1例是后、底以及右壁較廣泛的植入，1例前、后兩壁廣泛植入，6例存在前或者是后壁的胎盤植入，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)此類型相對(duì)容易進(jìn)行剝離，和臨床病例的診斷相一致，另外1例出現(xiàn)誤診。

2.4前置胎盤與伴胎盤在進(jìn)行植入診斷時(shí)符合的情況。在手術(shù)完成之后進(jìn)行診斷，胎盤出現(xiàn)前置的36例患者中，胎盤以及子宮內(nèi)肌壁存在正常分界的有11例，而剩余的25例存在有分界模糊不清現(xiàn)象。經(jīng)MRI診斷有9例屬于胎盤植入，與臨床病理檢查結(jié)果統(tǒng)一的有8例，還有1例存在誤診;在被確診為沒有進(jìn)行胎盤植入的27例患者中，借助病理檢測(cè)發(fā)現(xiàn)其中7例呈現(xiàn)胎盤植入現(xiàn)象，同時(shí)還有7例漏診，這7例中前壁有4例，而非前壁則有3例。詳情見表2。

例數(shù) MRI的植入深度診斷 手術(shù)所見 病理檢查的結(jié)果

1例 5mm的后壁，9mm的底壁，7mm的右側(cè)壁 子宮壁以及胎盤內(nèi)部組織間存在廣泛的粘連，同時(shí)以子宮后、底壁以及右側(cè)的壁為主 胎盤的絨毛組織以及植入肌層會(huì)伴充血與水腫

2例 3～5mm的前壁或是后壁 子宮在下段后壁的胎盤植入直至淺肌層 在肌層的內(nèi)部發(fā)現(xiàn)了胎盤絨毛組織與鈣化

5例 6mm的后壁以及前下壁 下段大致是一個(gè)7至10厘米的完全性植入 肌層發(fā)現(xiàn)胎盤絨毛組織

1例 3mm的后壁 宮壁以及胎盤極易剝離 在肌層當(dāng)中并未發(fā)現(xiàn)有胎盤絨毛組織

3 討論

對(duì)于前置胎盤而言，在臨床上的癥狀表現(xiàn)為沒有誘因、沒有疼痛性的陰道出血。國外相關(guān)研究表明出現(xiàn)前置胎盤的概率為0.51%至2.53%，而出現(xiàn)前置胎盤的患者中又有85%到97%為經(jīng)產(chǎn)婦。多次的分娩以及刮宮是導(dǎo)致這種問題出現(xiàn)的主要原因，通過人工手段進(jìn)行胎盤剝離在某些情況下會(huì)對(duì)子宮的肌層產(chǎn)生損害。這類病癥是婦產(chǎn)科當(dāng)中較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，所以在進(jìn)行手術(shù)之前一定要對(duì)胎盤植入以及前置胎盤進(jìn)行精準(zhǔn)的判斷，從而選擇出一種更為安全與穩(wěn)定的分娩方案。

在當(dāng)前階段，對(duì)于前置胎盤和胎盤植入的診斷主要是借助彩超多普勒與MRI技術(shù)來完成，在臨床層面B超仍舊是主流和首要的選擇對(duì)象。通過B超進(jìn)行檢測(cè)，不但可以在保證效率以及質(zhì)量的前提下有效節(jié)省成本;還能夠反復(fù)進(jìn)行檢查，提高胎盤檢出成功率，本次實(shí)驗(yàn)僅有1例患者被漏診。除此之外，通過MRI還能夠評(píng)估胎盤的植入深度，確保在分界清晰時(shí)能夠讓胎盤自行脫落?？偠灾?，借助磁共振脂肪抑制T2加權(quán)成像能夠?qū)η爸玫奶ケP進(jìn)行良好診斷，從而對(duì)臨床手術(shù)方案提供有效評(píng)估以及精準(zhǔn)判斷。

參考文獻(xiàn)

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