醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策分析

黃舒怡

摘 要：經(jīng)濟(jì)與科技雙雙發(fā)展的前提下，我國(guó)社會(huì)環(huán)境發(fā)生了諸多良性變化。醫(yī)院便是在經(jīng)濟(jì)與科技發(fā)展中受益較大的主體之一，在物聯(lián)網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)科技的影響下，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及人員管理方面都發(fā)生了翻天覆地的變化。在這種環(huán)境下，一方面，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)必然也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，為促進(jìn)醫(yī)院資金良好運(yùn)作，保障醫(yī)院資源配置合理利用，醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制就顯得格外重要。另一方面，在變動(dòng)的過(guò)程中，醫(yī)院也將面臨潛在的風(fēng)險(xiǎn)，這將阻礙醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的有效落實(shí)。因此如何加強(qiáng)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院需要著重思考的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;內(nèi)部控制

引 言

醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中除了重視醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的管理，也會(huì)著重關(guān)注財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理。在會(huì)計(jì)政策不斷推陳出新和基礎(chǔ)設(shè)施變動(dòng)引發(fā)的醫(yī)院體系改革等情況下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也應(yīng)跟隨腳步，打造符合現(xiàn)階段醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理。不僅能夠提高醫(yī)院財(cái)務(wù)層面的流通速度并規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，還能夠增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)效率，促進(jìn)醫(yī)院向高新高效方向發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的基本概述

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的概念。通常而言，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是指醫(yī)院基于增強(qiáng)自身經(jīng)營(yíng)管理效率的戰(zhàn)略思維，采用合理科學(xué)的財(cái)務(wù)制度及措施規(guī)范醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的管理過(guò)程。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的內(nèi)容。醫(yī)院內(nèi)部通過(guò)啟用預(yù)算體系控制來(lái)規(guī)劃資金的整體運(yùn)用，促進(jìn)醫(yī)院資金能夠被有效地使用及周轉(zhuǎn)，確保醫(yī)院收支平衡，以此控制醫(yī)院整體財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的意義。主要意義有三方面，首先醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)內(nèi)部控制能夠保障醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)賬目，做到有理可依，有法可循的效果，從而規(guī)避潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)內(nèi)部控制能夠降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)達(dá)到真實(shí)、可靠、可追溯的效果。最后，健全的財(cái)務(wù)控制體系能夠?yàn)獒t(yī)院管理部門提供實(shí)時(shí)有效的信息，為下一步戰(zhàn)略的制訂提供參考性信息，為管理層決策建立基礎(chǔ)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理存在的弊端

（一）無(wú)法精確評(píng)估和監(jiān)察財(cái)務(wù)工作。針對(duì)財(cái)務(wù)方面的精確評(píng)估和監(jiān)察能夠促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的規(guī)范性，但是在日常經(jīng)營(yíng)中，醫(yī)院更加注重的是業(yè)務(wù)層面上的效率與監(jiān)督，對(duì)于財(cái)務(wù)方面的評(píng)估和監(jiān)測(cè)工作重視程度并不高，造成醫(yī)院內(nèi)部控制效能一直無(wú)法提高。同時(shí)，醫(yī)院在評(píng)估和監(jiān)察方面的標(biāo)準(zhǔn)并未能夠形成有效的整合，因而不能夠充分地將財(cái)務(wù)工作列入監(jiān)測(cè)范圍之內(nèi)，導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法根據(jù)實(shí)際情況貫徹落實(shí)財(cái)務(wù)制度，從而造成內(nèi)部控制的缺失，大大提升了潛在風(fēng)險(xiǎn)。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制完善度不足。現(xiàn)代醫(yī)院在建立初期便會(huì)制定一套相應(yīng)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，根據(jù)該制度醫(yī)院會(huì)形成自身的內(nèi)部控制體系，在良性控制體系的環(huán)境中，醫(yī)院必然會(huì)逐步發(fā)展壯大，但是在環(huán)境的變化及物質(zhì)精神等內(nèi)容的更新，醫(yī)院初始建立的內(nèi)部控制體系已然不再適用。例如資金結(jié)算當(dāng)中的控制體系，原先大多采用的只有現(xiàn)金和銀行卡等，但隨著第三方結(jié)算的普及，醫(yī)院為便于服務(wù)人民也只能開通第三方結(jié)算，但是在管理第三方結(jié)算的資金時(shí)，如果完全按照原先的資金結(jié)算制度和資金審計(jì)制度，顯然無(wú)法適應(yīng)該方式結(jié)算方式。醫(yī)院已然認(rèn)識(shí)到這方面的不足，積極探究改革出新，但仍然在結(jié)算過(guò)程中不可避免的使用了原先的內(nèi)部控制體系來(lái)監(jiān)管，導(dǎo)致后期工作中有部分工作無(wú)據(jù)可依、無(wú)章可循。以上種種問(wèn)題都反映了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制完善度不足，如果醫(yī)院不加以完善將有可能引發(fā)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）財(cái)務(wù)工作人員專業(yè)性不足。目前而言，醫(yī)院在實(shí)行內(nèi)部?jī)?nèi)部控制以及風(fēng)險(xiǎn)管理工作仍然需要以財(cái)務(wù)工作人員為主體。一方面，因?yàn)樾匠牦w系及醫(yī)院環(huán)境等因素導(dǎo)致醫(yī)院所招收的財(cái)務(wù)工作人員流動(dòng)性較低，這也導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法及時(shí)吸收新鮮血液進(jìn)入財(cái)務(wù)部門，導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作人員團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)會(huì)偏弱化。另一方面，在工作中財(cái)務(wù)人員對(duì)于進(jìn)一步學(xué)習(xí)的動(dòng)力缺乏，造成其專業(yè)性不足的情況發(fā)生。這兩方面的原因?qū)е箩t(yī)院財(cái)務(wù)工作人員在財(cái)務(wù)方面的認(rèn)知仍然停留在初始狀態(tài)，無(wú)法跟隨新的制度及流程而改變，最終導(dǎo)致醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理工作時(shí)，遭到嚴(yán)重影響。

三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策

（一）完善財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督制度必須保持獨(dú)立性，確保不被其他單位滲透或掌握，才能夠發(fā)揮其應(yīng)有的職能效果。醫(yī)院在完善財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制的方法主要由兩方面，一方面是著重針對(duì)外部經(jīng)濟(jì)的監(jiān)控，監(jiān)督外部經(jīng)濟(jì)的運(yùn)作情況，利用監(jiān)督外部經(jīng)濟(jì)的同時(shí)可以采取與銀行合作的方式，對(duì)醫(yī)院的資金流量進(jìn)行反向監(jiān)督。另一方面則是采用全程監(jiān)控，全程監(jiān)督即指通過(guò)事前、事中、事后監(jiān)控全面監(jiān)督每一個(gè)環(huán)節(jié)，針對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督，通過(guò)全程監(jiān)督的方式能夠有效的發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的效能。

（二）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部控制制度的更新要從實(shí)際出發(fā)，從科學(xué)的角度出發(fā)。具體可通過(guò)以下三點(diǎn)來(lái)實(shí)施完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。第一，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)原先的組織機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)及財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，結(jié)合現(xiàn)有業(yè)務(wù)體系完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，從而建立醫(yī)院新式的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，以此規(guī)范醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)中的財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)等方面內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)院全面提升。第二，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制細(xì)則當(dāng)中應(yīng)該建立合理的約束與激勵(lì)的機(jī)制，該機(jī)制在運(yùn)行過(guò)程中既要能夠行使財(cái)務(wù)監(jiān)督權(quán)利也要能夠與執(zhí)行機(jī)制分離，這樣互不干擾才能夠有效保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，從而降低醫(yī)院潛在風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。第三，醫(yī)院可以建立合理的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制評(píng)價(jià)體系。通過(guò)財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)指標(biāo)來(lái)明確醫(yī)院內(nèi)部控制的施行是否良好，從不可量化到可量化不僅能夠妥善的解決考核問(wèn)題，還能夠及時(shí)反映醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度存在的不足和潛在風(fēng)險(xiǎn)，為解決不足和風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題提供可參照的指標(biāo)。

（三）提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。醫(yī)院要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的操作主體在于財(cái)務(wù)人員，財(cái)務(wù)人員的綜合水平及專業(yè)水平會(huì)直接影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。因而醫(yī)院在財(cái)務(wù)人員的選舉和培養(yǎng)必須做到兩點(diǎn)。第一，加強(qiáng)在崗財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，通過(guò)每月一次或者每季度一次的培訓(xùn)，促進(jìn)在職財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)的動(dòng)力，豐富財(cái)務(wù)人員的知識(shí)。第二，加強(qiáng)聘用人員的學(xué)歷及專業(yè)要求?？蓪⒄衅笇W(xué)歷提升至大專及以上層面，并要求具備至少初級(jí)證書的會(huì)計(jì)人員，從證書與學(xué)歷的門檻篩選出教高素質(zhì)的人才便于減輕篩選工作，還能夠直接獲取符合要求的財(cái)務(wù)人員。

總 結(jié)

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理將會(huì)隨著經(jīng)濟(jì)與科技持續(xù)發(fā)展，不同環(huán)境中的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式，所帶來(lái)的模式將會(huì)逐漸打破原有的形式，財(cái)務(wù)控制體系也會(huì)逐步改進(jìn)至符合經(jīng)營(yíng)體系的要求。在未來(lái)，物聯(lián)網(wǎng)及互聯(lián)網(wǎng)的持續(xù)優(yōu)化，將會(huì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生新的沖擊，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制也將會(huì)繼續(xù)遇到新的挑戰(zhàn)，無(wú)論如何醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制只有與業(yè)務(wù)層面趨于一致的時(shí)候，兩者才能夠發(fā)揮醫(yī)院最大的經(jīng)營(yíng)效益。因此，醫(yī)院要審時(shí)度勢(shì)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的優(yōu)化與完善，才能夠促進(jìn)醫(yī)院營(yíng)收的不斷提升。

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