鈕曉紅主任學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的臨床研究

傅良杰

【摘 要】目的：探討鈕曉紅名老中醫(yī)治療乳癆病的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。方法：通過(guò)提煉名老中醫(yī)鈕曉紅主任醫(yī)師治療乳癆病的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，收集60例乳癆病患者的完整資料，按照其學(xué)術(shù)思想，進(jìn)行辨證分型，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)乳腺結(jié)核評(píng)價(jià)方法，分析中醫(yī)治療本病的臨癥經(jīng)驗(yàn)、診療特色、臨床思路、用藥特點(diǎn)等歸納總結(jié)、綜合評(píng)定。結(jié)果：通過(guò)對(duì)鈕曉紅名老中醫(yī)師治療乳癆病的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與學(xué)習(xí)，有效掌握其治療乳癆病的病因病機(jī)、用藥規(guī)律、經(jīng)驗(yàn)方等，為日后治療乳癆病提供了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論：鈕曉紅名老中醫(yī)治療乳癆病的學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為年輕中醫(yī)學(xué)子提供了較好的理論指導(dǎo)，使名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)得以傳承，有利于中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)乳癆病患者的治療。

【關(guān)鍵詞】淋巴結(jié);瘰疬;辯證論治

【中圖分類號(hào)】R632.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-00-01

乳癆是中醫(yī)外科疾病，因早期癥狀不典型，往往容易被誤診，或者治療不及時(shí)，局部破潰遷延不愈合，給患者的身心造成極大的創(chuàng)傷。臨床一般使用化學(xué)藥物抗結(jié)核治療，雖然能夠起到一定的效果，但是藥物副作用比較大，患者往往在長(zhǎng)期服，藥過(guò)程中出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，不利于規(guī)范療程的完成。隨著現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展 ， 人們?cè)诶^承和創(chuàng)新名老中醫(yī)的基礎(chǔ)上更好的發(fā)揮中醫(yī)特色，提出一種完整的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與技能操作的學(xué)術(shù)思想 ， 應(yīng)用于乳癆病的治療中取得較好的效果。本次研究主要分析鈕曉紅名老中醫(yī)治療乳癆病的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)總結(jié) ， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料? 采用回顧性分析法收集鈕曉紅主任2011～2015 年的工作室門診治療乳癆病的女性患者的臨床資料，填完整的病例觀察表，觀察患者病史、局部病灶情況、個(gè)體特征、診斷、檢查、治療及用藥情況等，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)，采用Logistic 回歸統(tǒng)計(jì)法，分析鈕曉紅主任醫(yī)師診治乳癆病的臨證經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。所選擇患者年齡23～40歲， 平均年齡（32.45±5.56）歲， 共60例;所有患者均取得患者及家屬的知情同意;所有患者均沒(méi)有嚴(yán)重的肝腎功能障礙及精神病患者。

1. 2 方法 ①收集60例南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院鈕曉紅主任所診治的乳癆病病例的臨床病例資料， 包括疾病的基本信息、初診及復(fù)診、每次就診的癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、用藥、醫(yī)囑及費(fèi)用等均詳細(xì)記錄。②復(fù)習(xí)整理乳癆病文獻(xiàn)資料， 經(jīng)常與鈕師進(jìn)行討論， 進(jìn)行病案分析。③對(duì)鈕師用中醫(yī)治療本病的臨癥經(jīng)驗(yàn)、診療特色、臨床思路、用藥特點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)方等歸納總結(jié)、綜合評(píng)定。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)鈕曉紅名老中醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)、中西醫(yī)治療乳癆病的臨床經(jīng)驗(yàn)的研究，了解其把握乳癆病的病因病機(jī)，辨證治療本病及用藥規(guī)律、經(jīng)驗(yàn)方等，從中發(fā)掘、整理、總結(jié)鈕師 的學(xué)術(shù)思想、臨床思維特點(diǎn)，為日后治療“乳癆病”提供寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)， 將以論文形式公開(kāi)發(fā)表， 供后輩學(xué)習(xí)， 使年輕中醫(yī)學(xué)子掌握此癥的中醫(yī)思維方式，使名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)得以傳承 ， 繼續(xù)發(fā)揚(yáng)金陵中醫(yī)外科治療乳癆病的優(yōu)勢(shì)。

3.1鈕師治療乳癆病的學(xué)術(shù)思想

3.1.1.審證求因、本虛標(biāo)實(shí)? 鈕曉紅主任認(rèn)為本病由素體肺腎陰虛，感染瘵蟲(chóng)，耗傷氣陰，陰虧虛火上炎，煉津?yàn)樘?，痰火凝結(jié)乳房而成;或因脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻遏氣機(jī)，復(fù)因情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，痰凝氣郁而成;或由肺癆、瘰疬等病繼發(fā)。審證求因，辨明素體肺腎陰虛為發(fā)病之本，瘵蟲(chóng)入侵為發(fā)病之標(biāo)。

3.1.2.滋養(yǎng)肝腎、調(diào)理沖任? 曉紅教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為沖任失調(diào)是乳癆的最主要的致病因素，從而提出調(diào)理沖任治療乳癆，臨床效果卓著。是治療乳癆的根本大法。

3.1.3.顧護(hù)脾胃、調(diào)暢情志? 脾胃為氣血化生之源，鈕曉紅教授在乳癆的治療全程中均強(qiáng)調(diào)顧護(hù)脾胃，調(diào)暢情志，使后天之本健達(dá)，氣機(jī)調(diào)順，氣血生化有源，則痰不聚，結(jié)可消。

3.1.4.融匯中西、減毒增效? 鈕曉紅教授臨證遣方用藥別具一格，既考慮中醫(yī)的理法方藥，又善于吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、制劑學(xué)的研究成果，力爭(zhēng)一藥多用，一方多效。在抗癆驗(yàn)方、效方的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)出顆粒劑、濃煎劑，方便患者服用。同時(shí)針對(duì)化學(xué)抗癆藥物的毒副作用和患者的不耐受。鈕師根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究選用有效中藥對(duì)化療西藥既可以具有減輕其毒副作用，又可以增加其療效，以利于化療的全程正常進(jìn)行。

3.1.5.殊途同歸、尤重外治? 鈕師在臨證治療乳癆的過(guò)程中，不拘一格，采用多種方法綜合治療。對(duì)于早期乳癆之氣滯痰凝證，采取中藥內(nèi)服、中藥外敷、中藥外熏治療。乳癆為外科之病，“外科之法，最重外治”[1]，對(duì)于中期乳癆之陰虛火旺證的膿腫型和后期乳癆氣血虧虛證的竇道型，鈕師采用手術(shù)治療，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)外科換藥，掛線等手法，或以藥代刀[2]，盡最大可能消除患者病灶并保存患者乳房的外觀和功能。

3.1.6.綜合調(diào)理、飲食禁忌? 鈕師強(qiáng)調(diào)飲食禁忌在治療中的重要作用。鈕師認(rèn)為傳統(tǒng)飲食禁忌對(duì)乳癆的康復(fù)有積極重要的作用鈕師把傳統(tǒng)的飲食禁忌和現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)和藥物配伍禁忌很好的融匯貫通后，提示乳癆的飲食原則：建議高蛋白、高維生素的膳食，忌食大發(fā)物、禁食影響抗結(jié)核西藥吸收的食物[3]。

3.2鈕師治療乳癆病的診療特色

名老中醫(yī)在治療疾病時(shí)均已形成自己獨(dú)特的診療特色，這種特色主要體現(xiàn)在對(duì)乳癆病的治療與一般常規(guī)治療有較大的不同，診療特色是建立在豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)上，在傳統(tǒng)豐富治療的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新、改變，形成自己獨(dú)特的治療風(fēng)格。鈕師在診治乳癆病時(shí)主要診療特色是：

證治經(jīng)驗(yàn)主要可以從內(nèi)治六法和外治七法來(lái)概括。內(nèi)治六法包括1.疏肝解郁法。2.軟堅(jiān)散結(jié)法3.調(diào)理沖任法。4.滋養(yǎng)肝腎法。5.托毒透膿法。6.健脾養(yǎng)胃法。外治七法包括1.貼敷療法。2.切開(kāi)排膿法。3.藥線引流法。4.中藥灌注法。5.生肌收口法。6.墊棉法。7.手術(shù)療法。

總之， 名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才的重要理論依據(jù)，作者對(duì)名老中醫(yī)的豐富經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)、分析， 不斷探索其臨癥經(jīng)驗(yàn)、診療特色、臨床思路、用藥特點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)方等，在此基礎(chǔ)上形成自己的治療理論與特色，傳承中醫(yī)治療不孕癥的先進(jìn)方法。

參考文獻(xiàn)

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[2] 齊德之.外科精義[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 1995：59

[3] 陳仁惇， 查良錠.現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社， 1996：432