通竅活血湯化裁聯(lián)合吡拉西坦治療瘀血阻竅型血管性癡呆的臨床研究

李心明

【摘 要】目的：對通竅活血湯化裁聯(lián)合吡拉西坦治療瘀血阻竅型血管性癡呆的效果進行觀察和研究。方法：選取90例確診為瘀血阻竅型血管性癡呆的患者參與本次研究，秉承著平均分配的原則將他們分為兩組，每組45例患者，對照組給予吡拉西坦口服，觀察組給予吡拉西坦、通竅活血湯化裁口服，對比兩組癡呆患者治療前后的認知功能評分（采用MMSE評分）及日常生活能力評分（即ADL評分），觀察臨床治療效果。結果：治療后，觀察組癡呆患者的臨床總有效率明顯高于對照組，其療效差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：將通竅活血湯化裁聯(lián)合吡拉西坦應用于瘀血阻竅型血管性癡呆的治療后，患者的MMSE評分及ADL評分都有了很大的提升，值得臨床推廣。

【關鍵詞】瘀血阻竅型;血管性癡呆;通竅活血湯化裁;吡拉西坦

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-00-01

老年腦卒中患者容易出現(xiàn)癡呆癥狀，在臨床表現(xiàn)上，血管性癡呆患者會出現(xiàn)學習能力、記憶能力下降等情況，多伴有失語、肢體運動障礙以及感覺障礙等癥狀，嚴重干擾患者及其家屬的生活。據(jù)社會調(diào)查結果顯示，近些年來，癡呆發(fā)病率正在逐年提升，其中常見的一種類型為瘀血阻竅型血管性癡呆，為了提高該疾病的臨床治療效果，我們將應用通竅活血湯化裁聯(lián)合吡拉西坦進行治療，具體的研究過程如下：

1 癡呆患者資料與臨床治療方法

1.1癡呆患者資料

將2017年8月-2018年12月90例確診為瘀血阻竅型血管性癡呆的患者參與本次研究，秉承著平均分配的原則將他們分為兩組，每組45例患者，西醫(yī)診斷參照美國國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所及瑞士神經(jīng)科學研究院國際協(xié)會（NINDS-AIRE）于1993年制訂的研究用“臨床很可能血管性癡呆”的診斷標準。中醫(yī)診斷符合“癡呆”中的瘀血阻竅證。納入患者神志清楚、病情穩(wěn)定。對照組癡呆患者男女比例27：18，平均年齡（69.7±3.3）歲，其中包含24例糖尿病患者與21例高血壓患者;觀察組癡呆患者男女比例25：20，平均年齡（68.9±3.7）歲，其中包含26例糖尿病患者與19例高血壓患者。（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床治療方法

給予對照組患者應用單藥吡拉西坦（商品名為輔仁，由開封制藥（集團）有限公司生產(chǎn)，其國藥準字為H41021169）進行治療，具體如下：癡呆患者每次服用0.8g（每粒0.4g）吡拉西坦片，每日3次。連續(xù)進行90d的治療。將通竅活血湯化裁聯(lián)合吡拉西坦應用于觀察組患者的治療，通竅活血湯化裁中含有赤芍、核桃仁、丹參、郁金、川芎、桃仁、雞血藤、益智仁、紅花、石菖蒲、當歸、地龍、遠志、水蛭、甘草、紅棗、生姜。如果患者伴有痰濁的情況，則加入姜半夏和天南星;如果患者伴有腎陽虛的癥狀，則加入巴戟天和鹿角霜。每日1劑，將方藥煎煮至300ml，分為早晚服用。吡拉西坦服用情況同對照組。連續(xù)進行90d的治療。

1.3治療效果觀察

由本院醫(yī)護人員對癡呆患者的臨床治療效果進行評價，以療效指數(shù)（以下用CEI表示）作為評價依據(jù)，具體的鑒定標準如下：（1）癡呆患者的認知功能或日常生活能力明顯改善，CEI≥20%，則為顯效;（2）癡呆患者的認知功能或日常生活能力有所改善，CEI≥10%，則為有效;（3）癡呆患者的CEI<10%，則為無效。CEI=（b-a）/a*100%，a=治療前所得的分，b=治療后所得的分.總有效率=顯效+有效。（當認知功能、日常生活能力的療效指數(shù)分屬于不同的臨床效果時，以較高的作為標準）

1.4統(tǒng)計學分析

本次研究利用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料利用t檢驗，用（x±s）表示，計數(shù)資料用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，對照組癡呆患者和觀察組癡呆患者的總有效率分別為75.6%和91.1%，觀察組患者的改善情況更為理想，其療效差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)社會調(diào)查結果顯示，近些年來腦梗死患者人數(shù)越來越多。導致該疾病產(chǎn)生的因素非常多，其中包括大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞、心源性栓塞等，這些病癥都會導致大腦缺血缺氧，腦細胞代謝率下降，神經(jīng)元凋亡，進而引發(fā)高級認知功能障礙，發(fā)展為血管性癡呆，給患者的生命安全帶來威脅。在中醫(yī)學中，瘀血阻竅型血管性癡呆屬于“癡呆”中的一種，瘀血阻竅是發(fā)病的根本原因，我們在常規(guī)的西藥治療上加用中藥，即吡拉西坦聯(lián)合通竅活血湯化裁。其中吡拉西坦能改善腦細胞的能量代謝，促進ATP及乙酰膽堿的合成，提高ATP/ADP比值，增強神經(jīng)興奮的傳導，亦可使腦部的血流量得以增加，缺氧損傷得以改善，促進患者記憶力的提升，提高患者的生存質(zhì)量，而通竅活血湯藥方中的赤芍、桃仁、丹參、郁金、川芎、紅花、地龍、水蛭、雞血藤、當歸等藥物能夠起到活血化瘀、補血活絡的作用，而遠志和石菖蒲，則能夠安神益智、活血開竅，有效地改善患者的記憶能力，將這些藥物聯(lián)合起來使用，能明顯的改善患者的瘀血阻竅癥，提高患者的認知水平及生活能力水平。

綜上所述，治療瘀血阻竅型血管性癡呆采用通竅活血湯化裁聯(lián)合奧拉西坦的方法能夠在很大程度上改善癡呆患者的認知水平，促進他們行為能力以及身體機能的提升，在很大程度上提高了臨床療效，是一項值得推廣的應用。

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