芻議病案數字化管理模式下的質控要求

郭玲

【摘 要】目的：探討病案數字化管理模式下的質控要求，為臨床實踐總結經驗。方法：我區(qū)于2015年3月份-2017年3月份未實施病案數字化管理的3600份病案納入到對照組研究對象中，2017年4月份-2019年4月份實施病案數字化管理的3500份病案納入到觀察組研究對象中，對比分析實施管理前后的病案管理情況。結果：實施管理后病案資料錯漏率為0.74%，實施管理前病案資料錯漏率為5.55%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的病案資料調閱時間為（1.55±1.26）min明顯短于對照組（12.15±3.77）min，觀察組的病案質量評分為（92.11±7.68）分遠遠高于對照組（84.90±10.34）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在我區(qū)病案管理中應用數字化管理模式，能夠減少病案調閱時間，提高管理質量，減少了病案歸檔錯漏率，值得推廣。

【關鍵詞】數字化管理;病案;質控

【中圖分類號】R197.323 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）04-0114-01

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療護理的要求越來越高，臨床工作者更加重視管理工作。病案的內容包括影像學和實驗室檢查結果、護理記錄、用藥記錄、病程記錄等，涵蓋了患者診斷和治療全過程，是臨床治療和護理的主要參考依據。對我區(qū)2015年3月份-2019年4月份收治的病案進行研究，通過臨床管理結果的對比來證實病案數字化管理模式的臨床價值，如下所述：

1 資料與方法

1.1基本資料

我區(qū)于2015年3月份-2017年3月份未實施病案數字化管理的3600份病案納入到對照組研究對象中，2017年4月份-2019年4月份實施病案數字化管理的3500份病案納入到觀察組研究對象中。

1.2方法

數字化病案管理：在各個科室放置電腦，形成信息管理系統(tǒng)，將患者的資料進行收集、整理、裝訂、歸檔等，將數據錄入到管理設備中，建立和備份病案資料，醫(yī)務人員查閱病案資料可以進行系統(tǒng)登錄后操作，可以進行窗口打印以

及數據統(tǒng)計。醫(yī)務人員應嚴格遵循職業(yè)操守，對患者的相關資料以及檢查結果進行保密。

1.3統(tǒng)計學處理

研究數據錄入SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料使用均數±標準差表示，所有數據均符合正態(tài)分布，用t檢驗進行組間比較，計數資料用卡方檢驗進行分析。P<0.05時，表明實施管理前后的相關研究數據對比，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1分析比較兩組的病案資料錯漏率

實施前的病案資料錯漏率為5.55%，實施后為0.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1。

2.2分析比較兩組的病案資料調閱時間與病案質量評分

實施管理后的病案資料調閱時間與病案質量評分與實施管理前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術水平的提高，現代化管理工作的內容日漸豐富，人們對于醫(yī)療與管理質量的要求越來越高。病案資料在醫(yī)療案件訴訟是非常重要的法律文件，由我處負責保存，時間為30年，在出現醫(yī)療糾紛時能夠提供病歷復印。但是病案傳統(tǒng)的管理工作較為分散，容易出現內容缺失、病案丟失、損害等情況，再加上紙質病案存儲占用空間大，需要配合防火防潮等管理，容易磨損和丟失，給病案管理工作帶來了較多的隱患，管理效果盡不如人意。數字化管理模式的應用將新技術引進到管理工作中，不斷細化病案管理工作的各個環(huán)節(jié)，提高了工作效率及工作質量，保證了管理工作的科學性與嚴謹性。作為一種新型管理手段，數字化管理模式強調管理工作的全面性，提升了病案管理一體化程度，應用現代化信息技術手段實現了病案利用和服務等功能轉變，注重管理過程的質量控制[1]。病案管理是管理的重要內容，應嚴格按照評審標準實施管理，提高管理工作的全局性和協(xié)同性。加強對醫(yī)務人員的管理，提高其使用新技術的能力，增強醫(yī)務人員的責任意識，進行專科知識與技能培訓，定期進行考核。

本文研究結果顯示，實施管理前有32份病案丟失、48份病案損壞、59份內容缺失、61份資料錯誤、病案資料錯漏率為5.55%，實施管理后有5份病案丟失、14份內容缺失、7份資料錯誤、病案資料錯漏率為0.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組與對照組的病案資料調閱時間分別為（1.55±1.26）min、（12.15±3.77）min，病案質量評分分別為（92.11±7.68）分、（84.90±10.34）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明接受數字化管理模式后的病案資料錯漏率與病案資料調閱時間、管理質量均明顯優(yōu)于接受常規(guī)管理模式[2]。病案數字化管理模式實現了病案管理工作的高效性與有序性，提高了護理人員的業(yè)務水平，有利于提升醫(yī)區(qū)的社會效益。

綜上所述，病案數字化管理模式在病案管理中的應用效果顯著，能夠提高病案管理質量，減少病案歸檔錯漏率，有著較高的臨床應用價值。

參考文獻

那仁草克. 評價全病案數字化掃描存儲檢索系統(tǒng)在病案管理中的價值[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（93）：194+206.

李潤芍. 數字化病案管理系統(tǒng)在病案管理中的應用效果探討[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（99）：232+234.