“冬病夏治”在骨傷科應(yīng)用體會(huì)

祝永標(biāo)　翁哲芳

【摘 要】“冬病夏治”是骨傷科常用的治療方法之一，其操作方便、效果顯著，經(jīng)濟(jì)性高等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。 為給社區(qū)百姓帶來(lái)更好的治療體驗(yàn)，我院中醫(yī)骨傷科今年開(kāi)展“冬病夏治”的治療，本文將結(jié)合冬病夏治理論，在治療臨床常見(jiàn)的痹證中，證型主要為風(fēng)寒濕痹進(jìn)行探討，總結(jié)體會(huì)。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R593【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0064-01

“冬病夏治”是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中的特色療法，指對(duì)于一些在冬季容易發(fā)生或加重的疾病，在夏季給予針對(duì)性的治療，提高機(jī)體的抗病能力，從而使冬季易發(fā)生或加重的病癥減輕或消失，是中醫(yī)學(xué)“天人合一”的整體觀和“未病先防”的疾病預(yù)防觀的具體運(yùn)用。痹癥是指人體機(jī)表、經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類(lèi)病證，臨床上有漸進(jìn)性或反復(fù)發(fā)作性的特點(diǎn)。我科選取風(fēng)寒濕痹證進(jìn)行治療，治法祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛。取得初步療效及臨床體會(huì)心得，現(xiàn)將歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來(lái)源：回顧2019年07月～2019年08月我科收治的“冬病夏治”屬風(fēng)寒濕痹證的病人，共97例，其中男性23例，年齡33--78歲，平均（58.54±1.2）歲;女性74例，年齡31--81歲，平均（58.92±1.3）歲。

1.2部位情況 97例痹病患者，發(fā)在頸肩部46例;腰部29例;膝關(guān)節(jié)22例。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)：疼痛游走，痛無(wú)定處，時(shí)見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，或痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，或肢體關(guān)節(jié)酸痛重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作，頸腰脊冷痛等;（2）排除疾病急性發(fā)作期及皮膚病患者。

1.4治療方法：

以痹癥常見(jiàn)風(fēng)寒濕痹證型為基礎(chǔ)，結(jié)合《備急千金要方》卷八引甄權(quán)方《防風(fēng)湯》;《金匱要略》·《烏頭湯》;明·方賢著《奇效良方》·《薏苡仁湯》以及《備急千金要方》·《獨(dú)活寄生湯》為基礎(chǔ)方加減擬成新方，新方組成藥物：羌活6g 、獨(dú)活6g、防風(fēng)3g、 白芷3g 、制附子3g、制川烏3g 、艾葉6g 、干姜3g 。將以上中藥除干姜外，外送加工成粉，后將新鮮生姜榨汁，取適量藥粉和姜汁調(diào)和成糊狀，搓成蕓豆大小壓扁，置于敷貼上，貼于穴位上。穴位選?。海?）頸椎?。哼x取大椎、肩井、風(fēng)池、阿是穴;（2）肩部：選取肩前、肩髎、肩髃、肩井、阿是穴;（3）腰椎?。哼x取腎俞，大腸俞，小腸俞，命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴;（4）膝關(guān)節(jié)?。哼x取梁丘、膝眼、足三里、阿是穴等。每次根據(jù)部位及疼痛特點(diǎn)選取4--6個(gè)穴位，敷貼4--6小時(shí)，以敷貼皮膚有灼熱感為好，每周敷貼2次，療程7月16號(hào)——8月16號(hào)。治療期間，無(wú)一患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏而中斷治療。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1療效及判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)? 2017年最新《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：

（1）治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

（2）好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

（3）未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。

1.5.2 疼痛程度評(píng)估

患者疼痛程度采用數(shù)字疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[2]，總分為10分，0分為患者沒(méi)有出現(xiàn)疼痛感。1-3分為患者出現(xiàn)輕微的疼痛感。4-6分為患者出現(xiàn)中度的疼痛感。7-9分為患者出現(xiàn)重度疼痛感。10分為患者劇痛。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）患者臨床療效評(píng)價(jià)：治愈、好轉(zhuǎn)81%，未愈19%。

（2）治療 2周、4 周時(shí)的 VAS 評(píng)分均明顯降低（P<0.05）。

3 討論

“冬病夏治”是根據(jù)《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)”、《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》中“長(zhǎng)夏勝冬”的克制關(guān)系發(fā)展而來(lái)的中醫(yī)養(yǎng)生治病指導(dǎo)思想。貼敷療法最早見(jiàn)于醫(yī)方專(zhuān)著《五十二病方》[3]。現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《穴位貼敷》中依據(jù)此法規(guī)定“冬病夏治穴位貼敷”為“從每年入伏到末伏，每 7～10天貼 1次，每次貼3～6小時(shí)，連續(xù)3年為一療程”[4]。龐廣赫等[5-6]認(rèn)為冬病夏治以天之陽(yáng)補(bǔ)人體之陽(yáng)，陽(yáng)虛者可借助“三伏天”發(fā)揮扶陽(yáng)祛寒、扶助正氣、祛除冬病根。呂若琦等[7-10]認(rèn)為夏日腠理疏泄，汗腺、皮脂腺組織均處于開(kāi)放狀態(tài)，有利于藥物的循經(jīng)絡(luò)滲透、吸收、傳導(dǎo)透入。

本方中羌活獨(dú)活相須為用，均能散風(fēng)寒，祛風(fēng)濕，止痹痛，治上下全身風(fēng)濕痹痛;制附子與干姜合用：干姜能減低附子毒性，附子配干姜有增效減毒之功，溫里散寒，補(bǔ)火助陽(yáng)，善治風(fēng)寒濕痹;防風(fēng)：祛風(fēng)解表，配羌活，獨(dú)活，以增強(qiáng)祛風(fēng)除濕和止痛的效果;白芷：發(fā)散風(fēng)寒，消腫止痛，有祛風(fēng)濕，活血止痛之效，制川烏：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛，善于驅(qū)逐寒濕，溫經(jīng)止痛，關(guān)節(jié)疼痛;艾葉：溫經(jīng)止血，除濕驅(qū)寒，諸藥佐使得當(dāng)。全方配伍，共湊祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛。

“冬病夏治”是中醫(yī)治未病理論特色療法，于冬天病情加重的一類(lèi)疾病，在夏天處于緩解期，通過(guò)扶正人體陽(yáng)氣，抵御邪氣，往往能有事半功倍的效果。我們選風(fēng)寒濕痹證，臨床涉及病患廣泛，冬天發(fā)病率高，現(xiàn)有治療手段雖有效，但卻反復(fù)發(fā)作，復(fù)診率高。本案是在經(jīng)典名方的指導(dǎo)下，合理配伍用藥，內(nèi)病外治，冬病夏治，從目前臨床觀察，療效滿意，值得推廣。但是“冬病夏治”尚未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)研究和論證，療效和治療手段仍待進(jìn)一步考證，此次治療病例和治療病種也有局限，需要進(jìn)一步擴(kuò)展研究。

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